心肺運動測試指導心臟康復對慢性心力衰竭患者心肺功能、生命質量的影響觀察

李穎 陳鐸

(陜西航天醫院內科，陜西 西安 710025)

慢性心力衰竭(CHF)作為心血管疾病的終末階段，對人類的壽命和生活質量均造成較大影響。目前，藥物治療該病的療效已趨于成熟，但因心功能差、運動耐力不足等因素致其預后仍不理想[1]。心臟康復運動治療基礎概念在于以預防心衰患者長期臥床相關并發癥、改善癥狀、提高生活治療為出發點，延緩心肺衰竭進展的發生。多數西方發達國家已相繼建立完善的心臟康復體系。我國改革開放30年，對心臟康復觀念和理論體系的應用發展已逐漸完善，但仍存在對其治療效果和安全性的質疑。本文旨在探究CHF應用心肺運動測試制定個體化心臟運動康復治療，對其心肺功能和生命質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2020年3月由本院心血管內科收治的臨床診斷為CHF的患者98例，隨機分為研究組和參照組，各49例。研究組男31例，女18例；年齡50～75歲，平均(65.39±4.69)歲；BMI(24.41±1.79)kg/m2；病程(10.02±2.55)年。參照組男32例，女17例；年齡50～75歲，平均(64.55±4.56)歲；BMI(24.48±1.36)kg/m2，病程(9.86±2.43)年。納入標準：均處于CHF穩定期，經規范抗心力衰竭治療；美國紐約心臟病協會心功能分級(NYHA)為Ⅱ～Ⅲ級[2]，左心室射血分數<40%；患者均簽署研究知情同意書，并經醫院倫理委員會審核同意。排除標準：嚴重心肌缺血、心絞痛、植入心臟起搏器者；靜息狀態下收縮壓≥200 mmHg或舒張壓≥110 mmHg。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后給予優化抗心力衰竭藥物治療，過程中需普及疾病相關知識，合理營養膳食，糾正生活習慣。研究組需采用心肺運動試驗(CPET)和6 min步行距離方式對患者進行心肺功能測試，根據結果制定個體化運動康復處方，且運動強度需以患者感受適中為前提下盡可能使CHF患者獲得最大效益；一般將運動強度調整在Borg勞累程度評分11～13分，具體如下：運動前準備：運動前需進行拉伸活動，放松全身肌肉，操作10 min；有氧運動：根據患者喜好，進行太極拳、慢跑、騎單車、八段錦、散步等，在運動過程中需盡量選擇緩慢、柔韌為特點的運動項目，操作時間為10 min；不同心功能者運動：對Ⅱ級心功能者選擇室外步行1 000 m/d聯合上下樓運動，對Ⅲ級心功能者選擇選擇室內行走配合站立運動。運動30～45 min/d，每周5次，共進行六個月。所有患者運動康復期間，研究人員需以微信、電話、門診隨訪等方式掌握患者運動過程中運動耐受力、惡性心血管時間等情況，如出現上述不良癥狀頻發或加重，需立即送往醫院就診，必要時暫停運動治療，退出本次研究。

1.3觀察指標 CPET[3]：比較兩組患者治療前后測得無氧閥(AT)、最大攝氧量(VO2max)、最大通風量(MVV)、峰氧脈搏(O2pulse)等心肺功能指數。心臟超聲參數：采用彩色多普勒對患者研究前后左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期容積 (LVEDV)、左心室收縮末期容積( LVESV)的變化情況。生命質量評估：根據明尼蘇達生活質量問卷調查表(MLHFQ)進行生命質量評分(Qol 評分)，分值與質量呈反比。

2 結 果

2.1兩組治療前后CPET相關指標比較 治療后，研究組AT、VO2max、O2pules、MVV明顯高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后AT、VO2max、O2pulse及MVV比較

2.2兩組患者治療前后心臟超聲參數比較 治療后，研究組LVEF、LVEDV、LVESV指數明顯高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后LVEF、LVEDV、LVESV指數比較

2.3兩組患者治療后Qol評分比較 研究組Qol評分為(27.44±6.94)分明顯低于參照組(46.04±10.26)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

過去觀念認為，CHF患者需適量臥床休息配合避免過度運動來減少心臟負荷，但長此以往會提升血液粘稠度，增加血栓栓塞、急性心肌梗死等潛在疾病發生，降低生存質量。近年來，圍繞著CHF患者是否需加強運動鍛煉等研究相繼增多，其中心臟運動康復治療作為CHF的二級預防措施逐漸受到臨床醫生的重視。CPET的原理是指通過功率遞增的踏車或平板有氧運動方案所得數據實時反映患者呼吸和循環相關指標，并對CHF患者心肺功能狀態進行評估，臨床常用其對患者運動處方進行制定。該監測指標頗多，其中常選擇如AT、VO2max、O2pules、MVV等作為反映機體攝氧量能力的指標，當心功能減弱時，心搏出量降低，周圍肌肉氧量相對減少，機體供氧量失衡，致AT、VO2max、O2pules水平下降。

本文結果顯示，研究組患者通過運動康復治療后AT、VO2max、O2pules水平提升，提示心功能有所改善。分析原因，有氧運動會使全身血液重新分配，改變血流動力學指數，增加血管內皮舒張功能和細胞氧化酶活性，繼而提升攝氧量。結果還顯示，研究組反映心臟泵血功能的指標LVEF、LVEDV、LVES指數在運動治療后明顯優于參照組。與孫興國等[4]研究結果相似。CHF在反復、漫長的疾病進展中仍得面對持續藥物質量和飲食克制，久而久之出現焦慮、抑郁情緒，導致生命質量下降。因此，需給予規范化有氧運動治療來提高患者生命治療。本研究通過運動干預后CHF患者生命治療較前明顯改善。與宋洋等[5]研究結果一致。

綜上所述，CHF患者通過心肺運動試驗制定心臟康復運動可有效改善心肺功能指標，提升心臟泵血指數，改善生命質量。