加壓鋼板、帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連的作用分析

黨華 郭耀軍

(1.銅川市人民醫院骨外科，陜西 銅川 727031；2.韓城市郭氏正骨醫院骨外科，陜西 韓城 715400)

四肢骨折在臨床骨折疾病中較為常見，大部分患者在骨折后通過采取外固定或內固定可使骨折斷端愈合，但依舊有部分患者存在骨不連情況。骨不連是骨折手術后常見并發癥之一，患者可出現局部疼痛情況，并且骨不連疼痛通常發生在初始骨折疼痛感消失后，對患者日常生活產生不利影響[1]。目前，臨床治療骨折后骨不連通常采用內固定方式，其中加壓鋼板及帶鎖髓內釘在骨不連治療方面較常使用，并且發揮一定效果[2]。但臨床對于兩種內固定治療方式效果差異研究較少，從而一定程度上影響治療方案的推廣。因此，本次研究分別對常規組和實驗組患者采用加壓鋼板、帶鎖髓內釘治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年7月至2019年7月我院收治的四肢創傷骨折后骨不連患者45例，隨機分成實驗組(n=23)及常規組(n=22)。常規組男13例，女9例；平均(37.59±8.26歲)歲；病程(8.96±2.57)月；骨折部位：肱骨骨折11例，脛腓骨骨折7例，股骨骨折4例。實驗組男14例，女9例；平均(38.02±8.97)歲；病程(9.01±2.60)月；骨折部位：肱骨骨折12例，脛腓骨骨折8例，股骨骨折3例。納入標準：均符合骨不連診斷標準[3]；患者符合二次手術指征，并且機體對二次手術耐受性較高；患者均為單側上肢或下肢骨折后出現骨不連情況；患者及其家屬知情并簽署同意書。排出標準：經臨床診斷不符合骨不連診斷標準者；非四肢骨折后骨不連患者；年齡超過65歲者；機體凝血功能有明顯異常者；合并骨質疏松癥患者；患者存在嚴重精神障礙，無法正常進行言語交流者；不配合研究者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規組患者采取加壓鋼板治療：對于上肢骨不連患者實施頸叢神經阻滯麻醉，對于下肢骨不連患者實施氣管插管全身麻醉；協助患者取平臥位，在病變部位外側合適距離處做一手術切口，隨后逐層分離筋膜以及肌肉，并暴露骨不連手術區域；之后將骨不連部位骨膜剝除，并將骨折斷端修復，可使用骨刀將硬化的骨質進行剝除；依據患者骨折部位情況挑選合適長度鋼板，并將其放置在患者骨不連部位張力側，在骨折相應部位進行鉆孔，隨后挑選長度合適的骨螺釘并將其釘入；骨螺釘數量需依據患者自身情況進行合理選擇，但至少需保障使用4根以上，將骨螺釘加壓旋緊，之后可實施常規植骨治療，最后逐層關閉手術切口。實驗組患者采取帶鎖髓內釘治療：上肢骨不連患者可實施頸叢神經阻滯麻醉，下肢骨不連患者可實施氣管插管全身麻醉；指導患者呈平臥位，在病變部位合理距離處做一手術切口，逐層分離筋膜以及肌肉，并充分暴露手術區域；之后將骨不連部位骨膜剝除，并將骨折斷端修復成梯形或橫斷面，同時使用骨刀將硬化的骨質剝除；使用擴髓器將髓腔擴大，確保擴大后髓腔直徑需超過植入髓內釘直徑1～2 mm，并在骨不連部位放置相應大小骨塊，確定有效復位后使用髓內釘將其固定，同時在骨不連上下部位放置鎖釘，并再次實施固定，最后逐層關閉手術切口；每組患者均在手術部位放置引流管，并實施負壓引流，在手術后72 h可將引流管拔除，在患者手術后常規使用抗生素預防感染。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療效果，術后進行持續六個月的隨訪，隨訪結束后使用X線檢查每組患者骨折部位恢復情況。骨折部位未出現疼痛感，X線檢查提示骨折端有效愈合為效果優異；骨折部位有輕微叩擊痛，X線檢查提示骨折部位存在骨痂為效果一般；骨折部位有明顯疼痛感，X線檢查提示骨折部位無結痂為效果差[4]。比較兩組患者手術時間、手術過程中出血量、手術后引流量以及X線骨折愈合時間；比較兩組患者滿意度，采用本院自制的滿意度調查量表對每組患者滿意度進行評估，該量表滿分100分，最終得分80～100分表示滿意度高；最終得分在60～79分表示滿意度尚可；最終得分<60分代表滿意度低。本次研究將滿意度高以及滿意度尚可歸納為總滿意度。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果 常規組優5例、一般11例、差6例，總有效率為72.73%；實驗組優17例、一般5例、差1例，總有效率為95.65%。實驗組患者總有效率高于常規組(χ2=19.734，P<0.05)。

2.2兩組患者手術時間、手術過程中出血量、術后引流量及X線骨折愈合時間 兩組患者手術時間比較無顯著差異(P>0.05)；常規組患者手術過程中出血量、手術后引流量均高于實驗組，X線骨折愈合時間長于實驗組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、手術過程中出血量、術后引流量及X線骨折愈合時間比較

2.3兩組患者滿意度比較 常規組滿意度高6例、滿意度尚可9例、滿意度低7例，滿意度為68.18%；實驗組滿意度18例、滿意度尚可4例、滿意度低1例，滿意度為95.65%。實驗組患者滿意度高于常規組(χ2=25.469，P<0.05)。

3 討 論

骨不連是指骨折斷端在愈合過程中由于受到某些條件影響而出現愈合過程中斷，使得骨折兩端未能達到有效連接。骨不連臨床治療方式包含外固定及內固定兩種，臨床普遍認為內固定治療效果顯著優于外固定[5]。并且，內固定時所使用材料的不同也會對治療效果產生一定影響。在趙鵬[6]的研究結果認為四肢骨折后骨不連患者實施帶鎖髓內釘固定治療具有顯著效果。本文結果顯示，實驗組總有效率高于常規組(P<0.05)；實驗組患者手術過程中出血量及術后引流量均低于常規組，X線骨折愈合時間短于常規組(P<0.05)。分析研究結果可知，實施帶鎖髓內釘治療對患者肌肉和血管損傷較小，有利于保障手術部位正常血運，并且帶鎖髓內釘還存在一定彈性，在保障固定效果的同時，還可減少手術后功能鍛煉對骨折部位的不利影響，有利于保障手術后功能鍛煉的順利實施，從而提升手術治療效果[7]。本次研究中，實驗組滿意度高于常規組(P<0.05)。實施帶鎖髓內釘治療后患者疼痛感有明顯改善，骨折部位逐漸愈合，從而保障患者日常活動，因此其滿意度較高。

綜上所述，創傷后四肢骨折骨不連患者使用帶鎖髓內釘治療可縮短骨折愈合時間，提升治療效果以及患者滿意度。