社區推廣圍刺法對膝關節炎患者疼痛癥狀的干預觀察

梅立鶴

(上海市黃浦區老西門街道社區衛生服務中心中醫骨傷科，上海 200010)

膝關節炎是一種以退行性病理改變為基礎的疾患，隨著年齡的增加，該病發生率不斷增加，臨床多表現為膝關節腫脹、酸痛、關節僵硬、活動受限等，嚴重影響患者日常生活。臨床治療疾病方式較多，包括藥物治療、手術治療及針灸治療，但臨床應用發現，藥物治療副作用大、療效差，手術治療風險大，且費用較高，故臨床應用存在一定局限性[1]。而針灸治療膝關節炎具有操作簡便，效果明顯，且臨床受多針刺法治療痹癥的啟發，將圍針刺法治療逐漸應用于膝骨關節炎治療中，可明顯減輕患者疼痛，改善患者生活質量[2]。本文旨在探討社區推廣圍刺法對膝關節炎患者疼痛癥狀的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月在我門診就診的膝骨關節炎患者200例，隨機分為對照組和試驗組，各100例。對照組男52例，女48例；年齡38～78歲，平均(57.69±3.26)歲。試驗組男55例，女45例；年齡39～79歲，平均(58.62±3.47)歲。納入標準：西醫符合《2015年美國風濕病學會/歐洲抗風濕聯盟痛風分類標準》[3]中膝關節炎診斷標準，中醫符合《上海市中醫病證診療常規》[4]中膝關節炎診斷標準；X線表現在Ⅰ～Ⅲ級之間；患者知情研究內容，簽署同意書；入組前1周未服用其他藥物治療者。排除標準：合并精神系統疾病；合并重要臟器功能不全；合并其他可影響膝關節疾病；妊娠哺乳期女性；合并血液系統疾病。本試驗經醫學倫理委員會批準。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2方法 患者呈仰臥位，胸部放置遮眼架以阻擋患者視線，屈曲患肢。試驗組采用圍針刺法治療：基本穴位：鶴頂、足三里、陽陵泉、犢鼻，證屬腎虛寒凝者加太溪，證屬腎虛髓虧者加絕骨，證屬瘀血阻絡者加血海，消毒上述穴位后，選用佳辰牌長度40 mm、直徑0.30 mm的不銹鋼毫針(江蘇省吳江市佳辰針灸器械有限公司生產)對疼痛部位行圍刺法，其他穴位常規進針，進針深度為1.2寸，采用捻轉補法瀉手法，每穴運針1 min，隨后將CQ-29型TDP治療儀(重慶新峰醫療器械有限公司生產)探頭對準膝部，距離膝部40 cm處進行局部照射，持續照射30 min，隔天治療1次，10次為1個療程，連續治療2個療程，療程間休息1周。對照組采用普通針刺法治療：選取的穴位與試驗組相同，常規消毒選取的穴位皮膚后，采用捻轉補法瀉手法針刺每個穴位，一穴一針，其他所有方法均同試驗組。

1.3觀察指標 于治療前、治療2個療程后參照WOMAC骨性關節炎指數評分表[5]從膝部疼痛、膝部功能兩個方面評估兩組功能受限程度，分值越高，表明功能受限越嚴重；參照口述評分法(VRS-5)和數字評分法(NRS)[6-7]評估兩組疼痛程度，分值越高，提示患者疼痛越嚴重；參照《上海市中醫病證診療常規》將腰膝酸軟、頭昏耳鳴、膝部刺痛、夜寐不安、膝部重著疼痛、遇寒痛增、得熱稍減等中醫證候分為無、輕、中、重度，分別計為0、1、2、3分，總分越高，表明患者癥狀越嚴重。

1.4觀察指標 參照《上海市中醫病證診療常規》評估兩組治療效果，治愈：關節腫脹、疼痛基本消失，關節活動功能恢復正常，中醫證候積分減少>95%；顯效：關節腫脹、疼痛明顯減輕，關節活動功能改善，中醫證候積分減少70%～95%；好轉：關節腫脹、疼痛減輕，關節活動功能好轉，中醫證候積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀無好轉，中醫證候積分減少<30%。總有效率=(治愈+顯效+好轉)例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1臨床療效 對照組治愈36例、顯效27例、好轉20例、無效17例，總有效率為83.00%；試驗組治愈47例、顯效30例、好轉16例、無效7例，總有效率為93.00%。試驗組總有效率較對照組高(χ2=4.735，P<0.05)。

2.2WOMAC指數、NRS、VRS-5評分 兩組治療前WOMAC指數、NRS、VRS-5評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組WOMAC指數、NRS、VRS-5評分較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC指數、NRS、VRS-5評分對比分]

2.3中醫證候積分 對照組治療前(13.26±3.01)分、治療后(9.22±1.84)分，試驗組治療前(13.87±2.86)分、治療后(7.16±1.45)分。治療后，兩組中醫證候積分均較治療前降低(t=11.452、20.926，P<0.05)，且試驗組中醫證候積分較對照組低(t=8.793，P<0.05)。

3 討 論

針灸是中醫常用一種治療手段，《靈樞·背腧》篇中明確指出針灸用于骨性關節炎中可發揮緩急止痛之效。針刺鎮痛涉及整個神經系統各部的功能，另有多種神經體液參與，可加強針刺鎮痛效果；大腦皮層是最高中樞，不僅可興奮和抑制針刺鎮痛，還可調整、指揮中樞神經，維持動態平衡，加強鎮痛效果[8]。近年來，臨床研究[9]發現，針刺后通過電流刺激可刺激肌肉收縮，改善局部血液循環，增強炎性吸收，加快滲出液吸收，為周圍組織及軟骨提供良好的營養環境，促進組織修復和代謝，同時可提高疼痛閾值，進而發揮鎮痛效果。針灸一般是在辨證取穴基礎上，實施一穴一針進行治療，但對于有些頑疾難起沉疴。圍刺法是一種多針刺法，源于《靈樞·官針》“揚刺者，正內一，傍內四而浮之，以治寒氣之博大者也”中的揚刺法，是以病變部位為中心，行多層或一層包圍性針刺，且針刺較為浮淺。經臨床研究證實，多針刺法具有經絡傳感快、刺激強、治療范圍廣等優點，可彌補針刺針細小而導致的刺激量不足的缺點；同時圍刺法可疏筋通絡，減輕因氣血運行不暢而導致的疼痛，且可阻止邪氣擴散，并配合補瀉手法，從而達到扶正祛邪目的，進而減輕患者疼痛癥狀[10]。

本文結果顯示，治療后，試驗組總有效率較對照組高，WOMAC指數、NRS、VRS-5評分、中醫證候積分較對照組低，由此可見，圍刺法治療膝關節炎效果確切，安全可靠，可減輕患者疼痛癥狀，改善患者關節功能。