醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效和安全性觀察

李峰 王飛 冉紅軍 張建

(1.榆林市榆陽區人民醫院神經外科，陜西 榆林 719000；2.榆林市第二醫院神經內科，陜西 榆林 719000)

腦出血系臨床一類常見且預后較危重的腦血管疾病，病情發展急驟，病死率高，常見于老年人群[1]。腦出血病發下常伴隨昏迷，此類病患疾病治療難度更高，預后較危重，常規西醫治療效果難令人滿意[2]。為更好地實現對癥治療目的，改善患者血腫情況，挽救患者生命，探討安全的聯合治法尤為關鍵。筆者結合自身崗位工作經驗，加以臨床相關文獻指導[3]，提出采取鹽酸納洛酮+醒腦靜中西醫聯合治法，或可進一步改善患者整體療效，且給藥安全性佳，能夠更好地實現疾病治療目的，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6-12月于我院確診腦出血后昏迷患者104例，隨機分為對照組和實驗中，各52例。對照組男27例，女25例；年齡52～74歲，平均(63.45±6.73)歲；其中丘腦出血22例，基底節出血30例；合并高血壓22例，高脂血癥13例，冠心病17例。實驗組男26例，女24例；年齡53～76歲，平均(64.28±7.58)歲；其中丘腦出血21例，基底節出血31例；合并高血壓23例，高脂血癥11例，冠心病18例。納入標準：確診急性腦出血[4]，入院時陷入昏迷；發病至送院時間<24 h；知曉本次研究內容并自愿被納入組，簽署(家屬代簽)同意書；出血量≤40 mL；可耐受相應治療者。排除標準：外傷性腦出血；合并嚴重臟器疾病者；既往存在腦血管病史；嚴重全身性感染；禁忌癥人群。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組施行鹽酸納洛酮西醫治法：患者入院即予以常規治療，包括降壓、止血、營養支持、抗感染、改善顱內含氧量、糾正顱內壓、營養腦神經、糾正水電解質平衡治療，注意監測患者的生命體征；在此基礎上，予以患者鹽酸納洛酮(生產企業：海南靈康制藥有限公司，國藥準字：H20052592)靜注給藥治療，取4 mg與250 mL濃度0.9%的氯化鈉溶液充分稀釋后給藥，1次/d。實驗組施行鹽酸納洛酮+醒腦靜中西醫聯合治法：常規治療、鹽酸納洛酮治療同對照組，加用醒腦靜(生產企業：無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字：Z32020563)行中西醫聯合治療，取20 mL與250 mL濃度0.9%的氯化鈉溶液充分稀釋后給藥，1次/d。兩組患者均接受為期2周的持續治療。

1.3觀察指標 療效[5]：基于格拉斯哥預后評分(GOS)評估患者治療后的整體療效表現，經治療，GOS得5分，神經功能完全恢復，具備獨立生活能力者為優；經治療，GOS得4分，存在一定程度的神經功能/智力異常，能夠基本自理生活者為良；經治療，GOS得3分，神志清楚，部分生活可自理，但需要照護者為可；經治療，GOS得2分，植物狀態，喪失生活能力者為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。血腫量：經頭顱CT檢查，收集患者治療前后的腦血腫量情況。格拉斯哥昏迷評分(GCS)：用于評估患者意識狀態恢復情況，分值越高提示患者意識狀態恢復越佳[6]。清醒時間：記錄患者入院至清醒用時。不良反應包括頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。

2 結 果

2.1兩組療效比較 實驗組優24例、良23例、可4例、差1例，優良率為90.38%；對照組優19例、良18例、可9例、差6例，優良率為71.15%。實驗組優良率高于對照組(χ2=11.902，P<0.05)。

2.2兩組血腫量比較 對照組治療前血腫量(33.15±4.84)mL，治療后(25.08±3.47)mL；實驗組治療前血腫量(32.86±4.62)mL，治療后(18.75±2.14)mL。治療后，實驗組血腫量小于對照組(t=11.197，P<0.05)。

2.3兩組GCS評分與清醒時間比較 治療后，實驗組GCS評分高于對照組(P<0.05)；實驗組清醒時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組GCS評分與清醒時間比較

2.4兩組不良反應比較 實驗組出現頭暈1例、頭痛1例、惡心2例、嘔吐1例，不良反應發生率為9.62%；對照組出現頭暈1例、惡心1例、腹瀉1例，不良反應發生率為5.77%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.043，P>0.05)。

3 討 論

本文通過研究鹽酸納洛酮+醒腦靜中西醫聯合治法在腦出血后昏迷患者臨床治療中的可行性，希望能夠為臨床相關疾病治療提供一些參考意見。結果顯示，兩組不良反應發生率比較差異不顯著，提示該藥治療安全性好。治療后，實驗組血腫量小于對照組，GCS評分高于對照組，實驗組清醒時間短于對照組，療效優良率高于對照組，差異顯著，提示科學給藥下能夠加快患者血腫改善，進而促進意識狀態恢復，整體療效表現較之鹽酸納洛酮西醫治法更為突出，這與周青珍等[7]研究報導相呼應。

作為臨床一類典型的阿片類受體拮抗劑，鹽酸納洛酮與阿片受體親和力更高(較之腦啡肽、嗎啡等)，靜注給藥可迅速滲透血腦脊液屏障，阻滯嗎啡樣物質與受體結合，實現對β-內啡肽生成的抑制功效，從而保護腦組織持續損傷；同時鹽酸納洛酮具備對血栓素與前列腺環素平衡的調節作用，進而糾正患者異常的腦代謝水平，實現治療目的[8]。醒腦靜作為臨床一類新型腦出血對癥治療藥物，其主要成分源于中醫名方“安宮牛黃丸”。該藥主要成分包含郁金、梔子、冰片、麝香等，藥物本身可活血涼血、解毒清熱、醒腦開竅；其中郁金可破瘀涼血、解郁行氣梔子可止痛消腫、明目清肝、利濕清熱、除煩瀉火；冰片可防腐生肌、解毒清熱；麝香可止痛消腫、通經活血、醒神開竅。現代藥理學已經證實，醒腦靜靜脈注射下，其內部藥物組織可迅速滲透血腦屏障，直達中樞神經，下調血腦屏障通透性，實現改善水腫、糾正腦部微循環、保護腦組織的功效[9]。中西醫聯合治療，患者整體療效表現進一步凸顯。

綜上所述，在腦出血后昏迷患者的臨床治療中采取鹽酸納洛酮+醒腦靜中西醫聯合治法，可有效提升患者臨床療效，改善病灶血腫量，加快患者意識狀態恢復，及早轉醒，安全性可。本文尚有一些不足之處，主要在于樣本量納入少；未來若條件允許，可擴充樣本量，以豐富研究數據，進一步體現研究結果的客觀性，更好地指導臨床。