補(bǔ)腎扶脾養(yǎng)血湯對(duì)腎虛型月經(jīng)病的臨床療效及對(duì)患者激素水平的影響觀察

王邠美 許芳

(1.神木市麟州街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，陜西 神木 719300；2.合陽縣路井鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)婦科，陜西 渭南 715305)

月經(jīng)病是一種指月經(jīng)的經(jīng)量、周期、經(jīng)期、經(jīng)質(zhì)和經(jīng)色等發(fā)生異常的變化，或者伴隨月經(jīng)的周期，或者在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一種明顯的疾病，是婦科常見的臨床多發(fā)病[1]。歷代醫(yī)家普遍認(rèn)為，血是月經(jīng)的主要成分，月經(jīng)的正常產(chǎn)生，受到臟腑、氣血和經(jīng)絡(luò)之間功能的相互調(diào)節(jié)與滋養(yǎng)，與腎、脾、心肝關(guān)系尤為密切[2]。由此可見，月經(jīng)是否按時(shí)到來，首先依賴于臟腑功能的協(xié)調(diào)與滋養(yǎng)，使精血能夠充盛，同時(shí)經(jīng)脈變得流暢，血海可以按時(shí)滿溢，那么月事則以時(shí)下。本文旨在探究補(bǔ)腎扶脾養(yǎng)血湯對(duì)腎虛型月經(jīng)病的臨床療效及對(duì)患者激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2019年4月于我院就治腎虛型月經(jīng)病患者90例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組年齡(25.63±2.34)歲，病程(2.26±0.21)年；對(duì)照組年齡(25.57±2.41)歲，病程(2.33±0.24)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性較好者；無其他重要臟器功能受損；均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中腎虛血虛型月經(jīng)不調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均經(jīng)過患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體嚴(yán)重疾患且影響研究結(jié)果者；具有精神意識(shí)障礙的患者；中途退出/轉(zhuǎn)院者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者行雌孕激素治療，患者自行經(jīng)第五天口服法國Delpharm Lille SAS公司提供的戊酸雌二醇(規(guī)格：1 mg/片；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171038)，1次/d，2 mg/次，治療三周。從服用戊酸雌二醇第12天開始，口服浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠提供的黃體酮膠囊(規(guī)格：0.1 g/粒；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040982)治療，2次/d，100 mg/次，連續(xù)用藥7～10 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以補(bǔ)腎扶脾養(yǎng)血湯治療，組成：枸杞、白芍、川芎各10 g，當(dāng)歸12 g，黨參、白術(shù)各15 g，黃精、熟地各20 g；經(jīng)量多者去當(dāng)歸，加牡蠣15 g、地榆炭10 g以固沖止血，如有血塊者加澤蘭10 g、益母草10 g活血化瘀通經(jīng)，乳房脹痛者加瓜蔞10 g、王不留行10 g，如有氣虛者加黃芪15 g；水煎后服用1次/d，共服用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3觀察指標(biāo) (1)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中月經(jīng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床治愈：月經(jīng)經(jīng)期，周期正常，量中，無痛經(jīng)；好轉(zhuǎn)：治療期間月經(jīng)經(jīng)期，周期，經(jīng)量，經(jīng)色正常，痛經(jīng)癥狀減輕或緩解，但停藥后癥狀反復(fù)；未愈：臨床癥狀無改善。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。(2)兩組患者均在清晨取空腹靜脈血5 mL，肝素鈉抗凝，在3 000 r/min下離心5 min，去上清放置在1.5 mL的EP管中，放置在-30℃冰箱中保存待測。采用西門子沖電化學(xué)發(fā)光法檢測治療前后生殖激素指標(biāo)情況：包括血漿P-選擇素(Ps)、血管性假血友病因子(Vwf)、纖維蛋白原(Fib)等血凝狀態(tài)指標(biāo)以及促黃體生成素(LH)、睪酮(T)、雌激素(E2)、卵泡刺激素(FSH)情況。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組治愈23例、好轉(zhuǎn)21例、未愈1例，總有效率為97.78%；對(duì)照組治愈15例、好轉(zhuǎn)23例、未愈7例，總有效率為84.44%。觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.939，P<0.05)。

2.2血凝狀態(tài)指標(biāo) 治療后，觀察組Ps、Vwf、Fib顯著低于對(duì)照組(t=14.142、2.344、7.719，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血凝狀態(tài)指標(biāo)比較

2.3生殖激素指標(biāo) 治療后，觀察組LH、T、E2、FSH顯著高于對(duì)照組(t=11.680、5.226、6.063、4.605，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生殖激素指標(biāo)比較

3 討 論

現(xiàn)階段，女性因各種不確定因素引發(fā)月經(jīng)病癥的出現(xiàn)，而傳統(tǒng)的西醫(yī)治療根本無法對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)周期的調(diào)控主要是經(jīng)由丘腦下部、腦垂體、卵巢激素而作用于子宮，從而使子宮的內(nèi)膜發(fā)生一系列周期性的變化，通常稱為下丘腦-垂體-卵巢軸[5]。同時(shí)，這個(gè)調(diào)節(jié)通路又受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控。《濟(jì)陰綱目》認(rèn)為“婦人月水不斷，淋漓無時(shí)，或因勞損氣血而傷沖任，或因經(jīng)行而合陰陽，皆令氣虛不能攝血”，《婦人大全良方》也認(rèn)為經(jīng)水過多是由“損傷精血，沖任脈虛損故也”，以虛立論，落腳點(diǎn)在沖任氣血，以補(bǔ)中益氣湯類方治之[6]。根據(jù)腎藏志、藏精、主骨生髓和髓聚為腦的基礎(chǔ)理論研究，可以知道中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)活動(dòng)與腎有極為密切的關(guān)系。中醫(yī)治病的初衷多集中于事先預(yù)防，并且利用針灸、藥膳、藥理等方法來提高患者的體質(zhì)，使其更加的強(qiáng)健[7]。除此之外，中醫(yī)治療所推崇的是早發(fā)現(xiàn)，早治療理念，從根本上杜絕了病癥的加重。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎為先天之本，腎中精氣是機(jī)體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)人體的各個(gè)方面都起著重要作用。腎主生殖，為月經(jīng)之本，因此調(diào)理月經(jīng)的關(guān)鍵在于調(diào)整腎一天癸一沖任的功能，建立正常月經(jīng)周期[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，觀察組Ps、Vwf、Fib顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組LH、T、E2、FSH顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：補(bǔ)腎扶脾養(yǎng)血湯的藥方中以四君子藥方為基礎(chǔ)，通過重用黃精、熟地等做為君藥，從而提升患者脾胃功能，其中黃精具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾、益腎之效，熟地具有滋陰、補(bǔ)血之效，再配以白芍、當(dāng)歸、川芎作為臣藥，進(jìn)而達(dá)到行氣通絡(luò)、活血化瘀之效，其中白芍具有養(yǎng)血柔肝之效，當(dāng)歸具有補(bǔ)氣和血、調(diào)經(jīng)止痛之效，川芎具有行氣開郁、活血止痛之效。全方合用，達(dá)到通條氣機(jī)，使肝氣得疏，氣血調(diào)暢，益腎健脾，則經(jīng)病可愈。

綜上所述，對(duì)腎虛型月經(jīng)病采取補(bǔ)腎扶脾養(yǎng)血湯后，可顯著提升療效，改善生殖激素水平和凝血狀態(tài)，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。