術后服用獨活寄生湯加減治療對全膝關節置換術患者功能恢復的影響

張欽 南晶

(寶雞市中醫醫院，(1.骨關節一科；(2.脊柱骨病一科，陜西 寶雞 721001)

膝關節骨性關節炎是一種慢性退行性關節疾病，好發于中老年人群，臨床上主要表現為膝關節疼痛、僵硬、畸形、活動受限等，若未進行及時治療，將可能導致患者殘疾，給患者的身心健康及日常生活造成嚴重影響[1]。全膝關節置換術是治療膝關節疾病的新型療法，因其可有效緩解疼痛癥狀，重建關節功能，矯正關節畸形的優點而被臨床廣泛應用，但術后仍有部分患者出現疼痛及功能恢復欠佳等情況[2]。在中醫理論中，將膝關節骨性關節炎歸于“骨痹”的范疇，患者多由肝虧腎虛、創傷勞損，從而導致氣血不暢、筋骨失養，最終導致關節腫痛、活動受限，中醫主張以補肝益腎為主。本文旨在探究術后服用獨活寄生湯加減治療對全膝關節置換術患者功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年2月于我院行全膝關節置換術患者120例，隨機分為觀察組與對照組，各60例。對照組男38例，女22例；平均(54.27±5.41)歲；病程(3.22±0.34)年。觀察組男36例，女24例，平均(54.18±5.37)歲；病程(3.17±0.38)年。納入標準：均符合2007年中華醫學會骨科分會膝骨關節炎診斷標準[3]；能夠理解并配合術后康復治療；無其他重要臟器功能受損；患膝疼痛和功能障礙經過各種保守治療無效至少半年。排除標準：伴隨嚴重肝、腎、心腦血管和內分泌系統疾病者；具有精神意識障礙的患者；伴隨風濕、類風濕、痛風性關節炎者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組術后給予抗感染、止痛等對癥處理，術后第2天可下地活動，術后第3天抗感染、止痛等處理停止。觀察組在對照組基礎上給予活寄生湯加減，藥方：30 g桑寄生、18 g黨參、15 g牛膝、12 g延胡索、12 g白芍、12 g杜仲、12 g茯苓、10 g秦艽、10 g熟地黃、10 g獨活、10 g防風、9 g當歸、9 g桂枝、6 g川芎、6 g甘草、3 g細辛，水煎，取汁200 mL，早晚服用，連續治療一周。根據患者的病癥可適當加減藥物：疼痛患者可增加10 g淫羊藿，腫脹患者可增加30 g薏苡仁，氣虛患者可增加30 g黃芪。

1.3觀察指標 使用膝關節測評量表(WOMAC)[4]評價兩組患者治療前后的膝關節功能情況，評分越高則患者的膝關節功能越好。使用視覺模擬評分法評價兩組患者治療前后的疼痛程度，評分越高則越痛[5]。于患者治療前后采集5 mL空腹靜脈血液，對比兩組患者IL-6(白介素-6)水平、C反應蛋白(CRP)和紅細胞沉降率(ESR)，儀器選擇上海浦科生物技術有限公司提供的全自動生化分析儀。

2 結 果

2.1膝關節功能、術后疼痛情況 治療后，觀察組膝關節功能評分高于對照組(P<0.05)，疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節功能、術后疼痛情況比較分，n=60]

2.2炎癥反應水平 治療后，觀察組IL-6、CRP、ESR顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥反應水平比較分，n=60]

3 討 論

手術是治療膝關節骨性關節炎的有效手段，全膝關節置換術因其能緩解疼痛、改善關節活動度、恢復膝關節功能、控制病情發展的優勢而成為膝關節骨性關節炎的首選術式，雖然近年來醫學水平在不斷進步，但仍有部分患者出現術后疼痛及功能恢復不佳等情況[6]。針對該情況可采用中藥進行治療，中醫的歷史悠久，對于該疾病的治療經驗豐富，在中醫醫學理論中，退行性膝關節骨性關節炎的致病原因主要為肝腎虧虛、氣血失沖、骨髓化生不足、筋脈痹阻。此外，外傷以及勞損也會導致此病發生[7]。中醫強調以補腎益肝為主，獨活寄生湯可有效祛風止痛、滋補肝腎[8]。

本文結果顯示，治療后，觀察組膝關節功能評分高于對照組(P<0.05)，疼痛評分低于對照組(P<0.05)；觀察組IL-6、CRP、ESR顯著低于對照組(P<0.05)。分析原因：中醫學認為膝骨性關節炎屬于痹癥范疇，病因與年老，勞損，外感邪氣有關。病性為本虛標實，主要為老年肝腎虧虛、氣血虧虛為本。肝血不濡則筋失所養，腎精虧虛則骨失所養。肝腎虧耗日久，又易感受邪氣，風寒濕三氣交作，發為本病。肝主筋，腎主骨，肝腎不足，則骨不利。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。本病的發生誘因在于風寒濕三氣雜至，以肝腎不足為本。本次研究中選擇的中藥為獨活寄生湯加減方，此方功能祛風散寒、調補肝腎、除濕止痛，其成分中，桑寄生具有祛濕、補益氣血的效果，茯苓具有補脾的效果，細辛具有祛寒、止痛的效果，杜仲與熟地黃具有強筋壯骨、溫養腎臟的效果，甘草與黨參具有補氣健脾的效果，獨活具有祛濕、強筋骨、補腎與止痛的效果，防風與秦艽具有祛風的效果，白芍與川芎具有活血的效果，諸藥合用可有效治療膝骨性關節炎，同時可以根據患者的病癥適當加減藥物。

綜上所述，對全膝關節置換術患者采取術后服用獨活寄生湯加減治療后，可顯著改善患者膝關節功能，減輕疼痛，降低炎癥反應水平，此方法可廣泛應用于臨床。