貴州省基層醫療衛生機構公共衛生人力資源現況及對策分析

陳敏 郭生瓊 劉濤

(貴州省疾病預防控制中心慢性病防治研究所，貴州 貴陽 550004)

基本公共衛生服務均等化項目是現階段國家新型醫療改革的實現形式之一。該項目服務涵蓋范圍廣泛，包含公共衛生、社會救助、公益性文化宣傳等內容，與民生關系密切[1]。基層醫療衛生服務機構是實現該項目網底功能的主要載體，其人力資源配置情況起著決定性的作用。本研究通過對貴州省社區衛生服務中心/ 站及鄉鎮衛生院/村衛生室的基層醫務人員進行現場問卷結合檔案查閱等方式進行調查，旨在為相關衛生行政部門完善城鄉基本公共衛生服務人力資源配置機制提供科學的參考依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 貴州省社區衛生服務中心/社區衛生服務站(簡稱社區衛生服務中心/站)以及中心衛生院/鄉鎮衛生院/村衛生室(簡稱衛生院/室)從事公共衛生服務工作的專業技術人員。

1.2研究方法 根據我省各縣(市、區、特區)GDP 水平分為好、中、差三層，再結合各縣(市、區、特區)東、南、西、北、中地理分布情況分為五層，共15個抽樣框，按照10%的比例，通過簡單隨機抽樣抽取146個基層醫療衛生機構中負責公共衛生服務項目的醫務人員共計4599人作為調查對象進行現場問卷調查。結合定性訪談，對調查對象進行“貴州省基本公共衛生服務項目專業公共衛生機構人員能力調查表”現場問卷調查。調查表內容包括年齡、性別、學歷、職稱、專業和工齡等基本情況；以及公共衛生服務項目類別、接受專業培訓、培訓需求以及個人職業滿意度等個人從事基本公共衛生服務項目工作情況。

1.3質量控制 調查問卷內容效度采用專家法進行分析，信度采用 Cronbach’a 系數進行評價；并開展預調查，發現問題立即修正與完善調查表。進行調查前集中對項目組成員進行調查培訓，集中學習項目方案和調查問卷與表格填寫。調查中對有填寫表述不清處，及時反饋、核實。調查后進行數據清洗，正確處理缺失值以降低分析結果偏差，構建有效的統計模型。

2 結 果

2.1一般情況 在本調查中，共收回4599份調查問卷，收回率為 100%。中心衛生院、鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心、社區衛生服務站調查對象分別為485人(10.5%)、1027人(22.3%)、2515人(54.7%)、435人(9.5%)和137人(3.0%)。調查對象平均年齡(38.339±9.610)歲，平均工齡(12.568±9.551)年。調查對象中女性、年齡18～44歲、初級及無職稱、非編制、專職慢性病管理者居多。社區衛生服務中心/站調查對象持大專文憑者居多(51.6%)，鄉鎮衛生院/ 村衛生室以持高中/中專/技校文憑者居多(53.2%)，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。前者以護理專業居多，且工作年限多<10年；后者以臨床/中醫專業居多，且工作年限多≥10年。見表1。

表1 貴州省基本公共衛生服務項目專業技術人員基本情況[n(%)]

2.2醫務人員專業服務能力 本調查中，社區衛生服務中心/站與鄉鎮衛生院/村衛生室的調查對象中表示從事糖尿病患者的具體管理工作者分別為 389人(68.0%)和3054人(75.8%)；表示從事高血壓患者的具體管理工作者分別為366人(64.0%)和2936人(72.9%)。在從事糖尿病與高血壓疾病管理工作者中，關于糖尿病、高血壓等慢性病疾病管理知識如診斷標準、治療方法、護理等，大多數調查對象回答正確，同時，也仍有相當一部分調查對象回答錯誤。社區衛生服務中心/站與鄉鎮衛生院/村衛生室之間除飲食選擇外，其余差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 貴州省基本公共衛生服務項目從事慢性病管理者專業服務能力[n(%)]

2.3醫務人員職業需求及滿意度 對于收入、福利待遇、工作環境、職稱晉升與職業成就感及現有培訓的滿意度等方面，大多數調查對象表示一般，極少部分表示滿意或很滿意，表示不滿意或很不滿意的調查對象比例居中，社區衛生服務中心/站與鄉鎮衛生院/村衛生室調查對象職業需求與滿意度的表達均服從上述分布，但兩者差異有統計學意義(P<0.05)。對于進修和培訓需求方面，社區衛生服務中心/站與鄉鎮衛生院/村衛生室調查對象表示需要者分別為 476人(83.2%)和3 539人(87.9%)，鄉鎮衛生院/室高于社區衛生服務中心/室(P<0.05)。見表3。

表3 貴州省基本公共衛生服務項目專業技術人員職業需求及滿意度[n(%)]

3 討 論

本次調查結果顯示，貴州省基層醫療衛生機構社區衛生服務中心/站與鄉鎮衛生院/村衛生室專業技術人員整體專業素質相對低下，尤其是村衛生室，高中/中專/技校畢業者高達73.4%。中心衛生院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心與服務站以大專畢業者為主。社區衛生服務中心/站及衛生院/村衛生室本科畢業者分別為24.8%與11.8%，遠低于上海[2]。兩類機構中以初級或無職稱為主，兩者分別為84.6%、94.9%，與熱娜·艾克拜爾等[3]的研究結果類似，但遠高于廖曉蘭[4]、樓潔云等[5]的研究結果。擁有公共衛生背景者不到10%，這與曾雪琴等[6]、閔曉青等[7]的調查結果類似。結果還顯示，擁有編制身份者僅占三分之一，這可能與本調查研究對象中沒有事業編制的村醫占有相當大的比例有關。在表示從事慢性病管理的65%以上、且平均工作年限在10年以上的調查對象中，有85%以上表示參加過相關慢性病的培訓，但是，在針對關糖尿病、高血壓等慢性病管理的專業知識回答方面仍有不少持有錯誤觀點。

結合本調查結果，建議相關衛生行政部門應根據貴州省人力資源現況，進一步提升和完善公共衛生服務項目人力資源配置，提升其專業服務能力。從相關政策或者制度上考慮，進行經費政策適當向基本公共衛生服務項目傾斜，以高待遇引進人才、穩住人才。針對專業服務能力不強、對現在工作不滿意、培訓需求強烈的現況，實行引進來與走出去學習相關技術后定向歸來繼續為基層服務相結合，鼓勵學歷教育，實現人員與專業技術的新陳代謝；同時，鼓勵其在服務模式上進行創新性的探索，有所成效則給予適當方式的獎勵。制定符合貴州省現階段實際可行的培訓方案，加強薄弱環節與薄弱項目技術的培訓力度，做到有的放矢。基本公共衛生服務項目專業技術人員中，鄉鎮衛生院/室對規范要求培訓需求較社區衛生服務中心/室更為強烈，且專業素質相對更為低下，故相應政策與優惠力度應略向其傾斜，應結合實際需求情況和資源配置現況進行政策與財政方面的調整。

綜上所述，貴州省基本公共衛生服務項目人力資源配置、進修與培訓機會供給等有待加強。