乳腺超聲檢查和乳腺鉬靶檢查在乳腺癌篩查中的應用價值分析

卞錦花 羅建梅 達婷 張開元 高艷

(西安醫學院第一附屬醫院超聲科，陜西 西安 710007)

乳腺癌的二級預防被公認為能有效提高患者生存率和降低死亡率。目前臨床篩查乳腺癌的方式除了依靠醫師的視診與觸診之外，影像學檢查是最主要的輔助診斷方式，其中以超聲檢查、鉬靶X線檢查為常用檢查手段，但由于乳腺病變的類型復雜且個別缺乏典型特征，兩種診斷方法的單項檢查結果均平平無奇[1]。為尋找更加合適、準確的篩查方法，在本次研究中，我們選取了135例疑似乳腺癌患者，作為臨床疾病診斷的研究對象，對其采用乳腺超聲檢查和乳腺鉬靶檢查，在對疾病的進一步確診中，應用了病理學檢查作為金標準，對三種檢查結果的差異性進行對比分析，以期為臨床診斷提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年10月至2018年10月我院接收的疑似乳腺癌患者135例，年齡23～65歲，平均(44.12±5.36)歲，其中30歲以下15例，30～50歲86例，50歲以上34例。納入標準[2]：經過臨床的初步診斷為疑似乳腺癌疾病，臨床表現為乳房局部出現腫塊、乳房脹痛、腋窩淋巴結腫大，以及乳頭內陷、溢液或溢血、乳腺皮膚呈橘皮狀改變等，部分患者無明顯癥狀；均為女性；無嚴重心血管疾病及肢體功能障礙患者；病情穩定，意識清楚；愿意參與本研究，簽署知情同意書；排除標準：合并有嚴重肝腎疾病及精神疾病患者；合并其他原發性、惡性腫瘤者；溝通障礙、文盲、不愿配合者；病灶出現轉移者；臨床資料不全者。

1.2方法 乳腺超聲檢查：采用GE公司LOGIQ E9超聲診斷儀，探頭頻率為8～12 MHz，仰臥位，充分暴露雙側乳房，由外上象限按順時針探查，記錄腫塊的位置、大小、回聲、邊界、形態、后方聲影、有無鈣化及血流情況。乳腺鉬靶檢查：采用GE公司2000D鉬靶攝片機，行乳腺軸位、內外側斜位攝片，部分病灶可加做切線位，以最小乳腺重疊最佳，記錄病灶位置、鈣化等。

1.3觀察指標 比較不同檢查方法的良性、惡性腫瘤檢出率；比較腫瘤不同直徑檢出率，并計算三種檢查方法的特異性、靈敏度等。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計數資料表示為%，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1不同檢查方法與病理結果比較 經病理檢查檢出乳腺癌患者80例，檢出率為59.26%。乳腺超聲與鉬靶單項檢查的乳腺癌檢出率明顯低于聯合檢查(P<0.05)，聯合檢查結果更接近于病理檢查。見表1。

表1 不同檢查方法與病理結果比較[n(%)]

2.2單項及聯合檢查對不同大小乳腺腫瘤的診斷情況比較 乳腺超聲與鉬靶單項檢查在乳腺腫瘤直徑<1.0 cm與1.0～1.5 cm的檢出率中明顯低于聯合檢查(P<0.05)，但對于直徑在1.5～2.5 cm的乳腺腫瘤檢出率上三組檢查方法無明顯差異(P>0.05)。見表2。

2.3不同檢查方法對乳腺癌篩查的靈敏度與特異度比較 乳腺超聲與鉬靶聯合檢查進行乳腺癌篩查的靈敏度與特異度明顯高于單項檢查(P<0.05)。見表3。

表3 不同檢查方法對乳腺癌篩查的靈敏度與特異度比較

3 討 論

超聲檢查屬于臨床一類常見影像學檢查方法，能實時顯示出病變位置，二維聲像圖特征、血供情況及腋窩淋巴結情況，掌握基本參數，例如阻力指數和血流速度等，進而可以間接診斷出病變良惡性，而且超聲檢查有著無創、適用于各年齡段人群、價格便宜以及能重復檢查等多種優點，已成為診斷乳腺疾病的一項常規手段，受到了臨床廣泛認可[3]。因操作者檢查手法及經驗不同，造成不同醫師對于同一個患者同一時期影像資料給出了不同診斷，進而得出了不同結論，會對診斷結果準確性產生影響[4]。而鉬靶X線檢查對于操作醫師的要求更低，并且對于腫瘤分期較高的患者也同樣能準確診斷，但鉬靶X線檢查也存在劣勢，如檢查輻射性較高，難以準確檢出胸壁和腋窩附近的乳腺組織病變，總之兩種方法各有利弊[5]。

本文結果顯示，乳腺超聲與鉬靶聯合檢查的乳腺癌檢出率明顯高于單項檢查，聯合檢查結果更接近于病理檢查，并且聯合檢查在乳腺腫瘤直徑<1.0 cm與1.0～1.5 cm的檢出率中也明顯高于單項檢查，進一步調查得出，乳腺超聲與鉬靶聯合檢查進行乳腺癌篩查的靈敏度與特異度明顯高于單項檢查(P<0.05)。分析其原因：鉬靶技術是一種低能射線，可形成較好的直觀影像，能發現乳腺中細微結構與微小病灶，尤其是微小鈣化，較多學者[6]認為，微小鈣化的形成支持細胞分泌學說，由于癌細胞不斷分泌鈣質，導致超飽和，產生鈣質沉積，逐步形成大小不一的鈣化點，其往往是早期乳腺癌唯一的惡性征象，為此，微鈣化在早期乳腺癌診斷中具有重要價值，而常規超聲早期檢測不出微小鈣化，而且鉬靶有助于觀察細小血管情況，從而彌補常規超聲的不足之處，大大提高早期乳腺癌診斷準確率[7]。

綜上所述，將乳腺超聲檢查與乳腺鉬靶聯合檢查應用于乳腺癌篩查中的應用價值最高，能有效地提高乳腺癌篩查準確率，將對當地女性的健康水平起到極大的促進作用。但在推廣以彩超為初篩技術結合鉬靶進行篩查的方式期間，受限于中國乳腺癌篩查存在篩查人群的依從性低下、基層乳腺癌篩查技術力量薄弱、篩查質量控制水平不高這三個普遍性問題，將成為下一步需要分析改進的問題。