TVCDS在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤診斷中的實踐意義

孫龍英 胡昌鋒

(陜西省鎮巴縣人民醫院，(1.功能科B超室；(2.B超室，陜西 漢中 723600)

子宮腺肌病指的是子宮肌層內部含有子宮內膜間質、腺體等，子宮內膜呈現出憩室樣增長，進入子宮肌層導致疾病的發生，該疾病會導致子宮均勻性的增大，病灶一般位于子宮后壁處，且該處的肌壁異常增厚，切面較硬，內部可見肌纖維帶、微囊腔(內部有陳舊性的血液)[1]。子宮肌瘤也被稱之為子宮平滑肌瘤，其在子宮的任何部位均可以發生(可單發也可以多發)。本文就兩種疾病的病理特點及超聲特點進行探究，且對腹部彩超與TVCDS的診斷情況分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年5月至2019年5月我院經病理檢查等確診為子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的200例患者臨床資料，其中子宮肌瘤患者為124例，子宮腺肌瘤患者為76例。所有患者均給予腹部彩色多普勒及TVCDS檢查。子宮肌瘤患者年齡23～71歲，平均(42.69±2.58)歲；子宮腺肌瘤患者年齡24～72歲，平均(43.21±3.04)歲。納入標準[2]：患者經診斷確診為子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤；患者配合度高；患者有家屬陪同且同意參與研究；患者的臨床資料完整。排除標準：患者有惡性腫瘤；患者依從性差；患者有認知障礙、溝通障礙不能參與研究。

1.2方法 所有患者先進行腹部彩超檢查，檢查前囑患者充盈膀胱，且告知其意義，以提高患者的依從性，檢查時指導患者取平臥位，使用彩超探頭進行檢查，頻率：3.0 MHz。先對患者的盆腔情況進行常規探查，觀察子宮的大小、位置、形態等，再觀察宮腔回聲、宮內膜情況，了解盆腔內有無腫塊等。腹部彩超結束之后囑患者排空膀胱進行TVCDS檢查，頻率：7.5 MHz，先對子宮內部情況觀察后，對病灶或者是可疑病灶部位給予斜、橫、縱等多切面檢查，并對病灶周圍的血流分布等進行仔細探查，在探查時將病灶周邊、內部彩色多普勒血流顯像進行記錄，且使用脈沖多普勒對顏色最明顯處進行探查，記錄最高血流速度、阻力指數。

1.3觀察指標 觀察并分析兩種診斷方式的符合率，宮肌瘤與子宮腺肌瘤的臨床表現及血清CA125水平，子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的周邊及內部血流頻譜。

2 結 果

2.1TVCDS、腹部彩超的診斷符合率 TVCDS的診斷符合率明顯較腹部彩超高(P<0.05)。見表1。

表1 TVCDS、腹部彩超的診斷符合率比較[(n%)]

2.2臨床表現及血清CA125水平比較 子宮肌瘤表現子宮增大112例(90.32%)、痛經24例(19.35%)、經量增多98例(79.03%)，CA125陽性率8.06%(10/124)；子宮腺肌瘤表現子宮增大71例(93.42%)、痛經73例(96.05%)、經量增多64例(84.21%)，CA125陽性率67.11%(51/76)。子宮肌瘤、子宮腺肌瘤患者中痛經例數比較差異有統計學意義(χ2=110.974，P<0.05)；較之子宮肌瘤患者，子宮腺肌瘤患者的CA125陽性率高(χ2=77.489，P<0.05)。

2.3周邊血流頻譜 子宮肌瘤患者周邊血流頻譜顯示最高血流速度(34.68±6.59)cm/s、阻力指數(0.75±0.11)，子宮腺肌瘤患者的周邊血流頻譜顯示最高血流速度(24.66±7.05)cm/s、阻力指數(0.65±0.09)。兩種疾病周邊血流頻譜比較差異有統計學意義(t=10.163、6.672，P<0.05)。

2.4內部血流頻譜 子宮肌瘤患者內部血流頻譜顯示最高血流速度(18.69±4.22)cm/s、阻力指數(0.58±0.11)，子宮腺肌瘤患者的內部血流頻譜顯示最高血流速度(23.69±3.98)cm/s、阻力指數(0.68±0.13)。兩種疾病內部血流頻譜比較差異有統計學意義(t=8.309、5.237，P<0.05)。

2.5彩色多普勒血流分布 子宮肌瘤患者周邊環繞血流有116例(93.55%)，血流平行進入有19例(15.32%)；子宮腺肌瘤周邊環繞血流有14例(18.42%)，血流平行進入有70例(92.11%)。經比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

本文結果顯示，TVCDS的診斷符合率明顯較腹部彩超高(P<0.05)。TVCDS檢查具有一定的快捷性，患者無需等待充盈膀胱，且不受患者體型影響，因此在子宮內部疾病的診斷率中較高[3]。

子宮肌瘤為實質性球形腫塊，其表面比較光滑，被假包膜包裹，手術較容易剝離，超聲診斷顯示患者子宮形態發生改變，且子宮體前、后凹凸不平，腫物一般邊界清晰，有中低回聲，外觀較為規整，腫瘤體積大時則陰道超聲頻率會受限制，不能很好的將其顯示出來[4]。子宮腺肌癥的超聲診斷顯示子宮體有增大現象，且以前后徑的增大最為明顯，回聲不均勻，界限不明顯，部分患者的腫物內有雜囊樣間隙，因此超聲診斷對于有典型癥狀的患者能夠明確診斷，二者區別的方式在于查看患者病灶處有無假性包膜，肌瘤邊界清楚與否，在其周圍有無假包膜反射，彩超顯示假包膜上的環狀血流信號[5]。子宮肌瘤需要豐富的血液進行供給，因此其周邊血管增粗明顯，血管的張力比較低，但是血流增加明顯，特別是舒張期血流增加[6]。子宮腺肌瘤則與血流沒有直接關系，其大小是由于病灶內反復出血、纖維化造成，因此血管的血供、血管管徑變化較不明顯，因此阻力指數與健康人無差別。通過對患者臨床發病特點與CA125的檢查可知子宮肌瘤與子宮腺肌瘤有一定差異性，CA125是一種血液抗原，是高分子糖蛋白，也是腫瘤標志物的一種，存在于子宮內膜、宮頸上皮等血液、體液中，如果子宮內膜發生異位則該指標明顯增高，因此可以作為輔助診斷的方式，有研究[7]指出子宮腺肌瘤患者中的CA125陽性率較高，與本文結果相似。

綜上所述，TVCDS在子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的診斷中準確率較高，可以為臨床治療該疾病提高科學依據。