改良的新生兒早期預警評分表在新生兒護理工作中的作用效果分析

唐燕

(貴州省人民醫院新生兒科，貴州 貴陽 550002)

早期預警評分系統(EWSs)[1]通過評估患者簡易生理參數等觀察指標快速識別潛在危重患者，指導醫務人員及時采取急救干預措施，EWSs已逐步由成人科室過渡到新生兒護理領域。但是由于存在地域特點和人種特性的差異，各國使用新生兒早期預警評估表的具體內容和標準未完全統一和確定，因而，通過借鑒國內外常用的生理指標的早期預警評分表[2-4]，根據我院住院新生兒的特點設計新生兒早期預警評分表，將體溫、呼吸、心率、血氧飽和度、收縮壓、精神反應、皮膚顏色、刺激反應、消化、哭聲等十個方面作為評分的內容，制備了改良的新生兒早期預警評分表客觀地對新生兒病情進行評估，由專門的護理人員按照評分表上的十個方面進行觀察和評分。我科工作人員將改良的新生兒早期預警評估表應用于我科符合要求的新生兒，并對新生兒的不良事件發生率、治愈率進行統計及分析，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2017年12月我院收治的60例新生兒為觀察組，男28例，女22例；平均胎齡(35.2±1.50)周；平均體質量為(2028.88±104.20)g，日齡1～28 d。另選取2016年6月至2016年12月收治的新生兒60例為對照組，男25例，女35例，平均胎齡(35.50±1.40)周，平均體質量為(2023.56±108.26)g，日齡1～28 d。納入標準：因病情需要由其他科室或外院首次入住我科的新生兒；入住時間>24 h；監護人同意進入并簽訂知情同意書。排除標準：觀察期間家屬放棄治療；分析統計時資料不完整。兩組新生兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規護理。觀察組在常規護理基礎上采用改良的早期預警評分表，見圖1。由專門的護理人員按照表上面10個方面進行觀察和評分，并密切觀察新生兒的情況，正常新生兒為20分；對評分<19分的予一般觀察；評分<10分的予密切觀察，每隔2 h重新評分一次，評分增加的新生兒及時匯報醫生以便進行相應處理：10～12分，病情可能發展加重，護理觀察增加；>12分病情危重，需立即監護救治，做好搶救準備；心率、呼吸、刺激反應、皮膚顏色單項評分2分需立即心肺復蘇，并通知醫生搶救，復蘇成功后轉入NICU輻射臺監護；精神反應、體溫、消化、哭聲評分為2分，呼吸呻吟、全身青紫應立即轉入NICU輻射臺監護；單項為1分介于轉與不轉時SPO2如低于90%轉NICU輻射臺觀察。開展評分表學習，提高風險意識，講解評分表的使用步驟和評分標準，要求護理人員運用評分表對患兒進行動態評估，密切觀察病情變化。患兒入院后由護理人員依照評分表進行評分，按照分數高低評估風險程度，制定相應的護理措施。

表1 改良的早期預警評分表

1.3觀察指標 統計不良事件發生情況，如窒息、心臟驟停、休克等。不良事件發生率(%)=不良事件發生總次數/總住院天數。統計平均住院時間及治愈出院情況。

2 結 果

觀察組的不良發生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組治愈率高于對照組(P<0.05)；觀察組住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良發生率、治愈率及住院時間比較

3 討 論

由于新生兒早期癥狀缺乏特異性，僅憑護士經驗主觀判斷難以明確病情變化，此外由于病人較多，工作量較大，護士可能不能及時發現患兒早期病情變化，以致于錯過最佳救治時機，延誤患兒搶救治療，改良的新生兒早期預警評估表簡單、規范、實用、易于操作，它的應用為臨床護理人員評估病情提供了依據，及時的預警干預減少不良后果的發生，降低新生兒的病死率，改善新生兒健康結局，減輕家庭和社會的負擔。

本文結果顯示，實驗組的不良事件發生率為0.4%，明顯低于對照組1.3%(P<0.05)，實驗組患兒治愈率為100%，明顯高于對照組95%(P<0.05)，實驗組住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。表明改良的早期預警評分表有一定的臨床應用價值，可作為護士的評估工具。

早期新生兒預警評估表在國外已經得到推廣和應用，在臨床上有非常重要的作用，國內也有部分醫療機構已制定了新生兒早期預警評分表[5]，通過常用的生理參數，早期識別危重患兒，及早采取相應措施。但是目前缺乏足夠的評估研究，且內容和標準未完全統一，國外的研究相對成熟，大部分醫療機構認可改良后的新生兒早期預警評估表可作為護士的實用評估工具，對臨床工作有實際的作用。相對于英國等國家，我國對新生兒早期預警評分表的研究仍處于探索階段，且報道較少。本次研究顯示改良的新生兒早期預警評估表的應用能減少不良事件發生率，提高治愈率，減少住院時間，但存在樣本量小，地域局限等問題，今后應開展大樣本、高質量、多地域的隨機對照研究，建立并完善新生兒早期預警評估表，使其能更好的應用于臨床。