PDCA在降低患者靜脈血標本溶血率中的應用價值

王俊平 李萬琴

(1.陜西省合陽縣中醫醫院婦產科，陜西 渭南 715300；2.橫山區疾病預防控制中心計劃免疫科，陜西 榆林 719000)

靜脈采血是臨床常見的一種醫療操作，但在靜脈采血中極易受不同因素影響出現準確性降低等問題，其中標本溶血屬于檢驗過程中一類常見因素[1]。研究[2]認為，溶血多與低滲溶液、保存溫度不當及震蕩等有關，如何降低血液樣本溶血性至今仍是臨床探討的一個熱點話題。PDCA作為臨床常用的管理干預方法之一，已逐漸被應用于醫療管理中，為進一步降低患者靜脈血標本溶血率，我科于2015年1月引進PDCA管理，觀察實施前后靜脈血標本溶血率變化，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年1月我院接收的靜脈采血患者110例納入觀察組，男69李，女41例，年齡18～40歲，平均(29.52±6.38)歲；選取2011年1月至2014年12月收治的靜脈采血患者110例納入對照組，男72例，女38例，年齡18～40歲，平均(29.10±5.69)歲。本研究經過醫院醫學倫理委員會同意。納入標準[3]：均符合手術治療方案；患者及家屬知情同意；具備正常的認知能力。排除標準：既往有婦科手術史；合并其他系統疾病；臨床資料不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組按照傳統護理管理模式采集血標本。觀察組實施PDCA管理模式：(1)計劃階段(P)：分析主要溶血原因有血標本未及時搖勻、血流不暢、采血部位消毒液未干、血液直沖瓶底、局部反復穿刺、留置針處采血等[4]。同時確定出需改進的問題。(2)實施階段(D)：①定期組織小組成員參與專業知識與技能培訓，實行獎罰制度；組長應加強與護理人員之間的溝通，加強團隊凝聚力；②營造溫暖舒適的體檢環境，采血前做好充分的準備工作，徹底消毒采血部位，并保證消毒液完全干燥后再進行穿刺；規范完成采血操作，固定針柄，提取適量血液，對于抽血困難的患者不可強烈擠壓；采血過程中若有氣泡感，可輕微調整針尖角度，使血液緩慢勻速流入試管內。③明確采血試管的順序及要求：采集多種試管的血液標本時，以非抗凝試管為首，其次為抗凝試管，并對采集血液的抗凝劑試管，反復且緩慢顛倒混勻5～6次，切不可劇烈搖晃，并且需要合理選擇采血容器具，確保抽血器具的質量，盡量使用相同廠家相同批次的用具。④及時與采血者進行溝通，給予心理安撫和鼓勵，及時向采血者解釋施行的目的，消除其思想顧慮，積極配合治療。⑤在采血過程中將采血針調整為呈45°角刺入真空采血管，并盡量傾斜采血管，使血液以最小角度流入管內；對于反復穿刺的，與患者或其家屬溝通，建議重新穿刺；禁止在留置針處采血。(3)檢查階段(C)：護士長每周質控，由 PDCA監管小組組長每天監控，高級責任護士每班質控，檢測患者護理操作落實情況及對當日的溶血標本采血者及溶血原因，檢查改進效果，分析整個處理過程是否合理、規范，找尋新問題；(4)處理階段(A)：對于檢查中存在的問題及時反饋，及時調整操作流程和方案，組織實施，為未解決的問題輸入下一個 PDCA周期，并繼續改進護理計劃以指導達到預期的護理服務效果。

1.3觀察指標 有形成果：比較兩組溶血率，所有血標本均由同一人檢驗，在常規離心后，參照王進等[5]制定的溶血標準進行溶血分級，其中輕度溶血為檢測到血清血紅蛋白含量不超過1 000 mg/L；中度溶血：血清血紅蛋白含量在1 000～3 000 mg/L之間，且血清顏色在離心后為紫紅色；重度溶血：血清血紅蛋白含量超過3 000 mg/L，且血清顏色在離心后為紅色或深紅色。采用院內自行設計的滿意度調查表評估獻血者對護理工作的滿意度情況，實行評分制，將得分超過90分者判定為滿意，60～89分較滿意，60分以下為不滿意，觀察兩組總滿意度(滿意+不滿意/100%)。無形成果：對PDCA(QCC)的運用、團隊精神、人際關系、專業知識水平、創造力等。

2 結 果

2.1兩組患者的溶血發生率及溶血程度比較 觀察組靜脈血標本溶血發生率明顯下降，且溶血程度集中在輕中度(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的溶血發生率及溶血程度比較[n(%)]

2.2滿意度 對照組患者滿意58例、較滿意37例、不滿意15例，滿意度為86.36%；觀察組患者滿意85例、較滿意20例、不滿意5例，滿意度為95.45%。觀察組患者對靜脈采血的滿意度評價明顯高于對照組(χ2=5.521，P<0.05)。

2.3無形成果 活動后護士對PDCA(QCC)的運用、團隊精神、人際關系、專業知識水平、創造力均較活動前有明顯改善。見圖1。

圖1 活動前后無形成果對比

3 討 論

PDCA管理模式是由美國一位管理學家提出的一種新型的管理理念，其主要包括四個步驟，即P(計劃)、D(實行、)C(檢查)、A(處理)，能形成一個循環管理的過程，促使整個管理模式服務力度更高，更加完整[6]。本文結果顯示，在有形成果上，觀察組靜脈血標本溶血發生率明顯下降，且溶血程度集中在輕中度，觀察組患者對靜脈采血的滿意度評價明顯升高(P<0.05)；在無形成果上，活動后護士對PDCA(QCC)的運用、團隊精神、人際關系、專業知識水平、創造力均較活動前有明顯改善。PDCA實現以往質量保證向更新型體制過渡，也稱之為持續質量改進轉變，其持續質量改進程序模式中包含確定護理服務、采血者與采血期望，對當前過程進行描述，測評及分析，并查找出根本原因，合理選擇解決問題方法，對改進措施過程進行監控，評價效果并得出結論，修訂標準、監控改進措施等一系列活動，進而大大降低標本溶血率[7]。

綜上所述，實施PDCA管理模式可有效降低患者靜脈血標本溶血率，減輕溶血程度，進而提高患者的滿意度。同時也有利于提高護士的專業水平與綜合素質，有利于醫院的未來發展。