以家庭為中心的護理模式在兒童哮喘慢性持續期管理中的應用效果觀察

王云 史萌利 聶盼娜 張敏 邱利

(咸陽市中心醫院兒科，陜西 咸陽 712000)

哮喘是兒童呼吸道十分常見的一種慢性疾病，我國近20年以來，哮喘在兒童中的發病率正不斷攀升，據調查[1]顯示，哮喘在城市中兒童的發病率已達到3.02%，已經嚴重影響到兒童生長發育與身心健康。由于哮喘患兒的病程漫長，且大多選擇在家中接受康復治療，然而許多患兒家長對疾病缺乏足夠認識，導致患兒的遵醫行為較差，病情控制不佳[2]。因此有必要構建一系列符合我國國情的、將家庭與醫院有效聯合的護理干預模式，為患兒提供高質量、全方位的護理服務模式[3]。本文旨在探討以家庭為中心的護理模式在兒童哮喘慢性持續期管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年1月我院收治的慢性持續期支氣管哮喘患兒100例。隨機分為對照組與研究組，各31例。對照組男21例，女29例；年齡3～14歲，平均(8.65±3.14)歲；病程2個月至3年，平均(14.8±3.9)月。研究組男20例，女30例；年齡3～12歲，平均(8.06±3.11)歲；病程1個月至3年，平均(14.3±3.6)月。入選標準：均符合《褚福棠實用兒科學》第7版有關支氣管哮喘的診斷標準[4]；正處于慢性持續期；年齡在3～15歲；對本研究知情同意。排除標準：支氣管異物、支氣管擴張、肺也病、肺纖維化、慢性阻塞性肺疾病患兒；家長或患兒既往有精神病及心理疾病病史；不配合隨訪者及復查者。所有患者家屬均詳細了解本次研究相關內容，知曉研究各個環節和最終實驗目的，簽署同意書，且實驗全過程均符合道德倫理。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組在患兒入院后僅實施臨床傳統護理模式，給予基本的呼吸道護理及飲食護理，并指導家長哮喘相關注意事項，做簡單的健康宣教。研究組開展以家庭為中心的護理干預措施：(1)建立家庭護理小組，結合實際情況制定科學的護理管理方案。(2)護理措施的實施：與患兒家長進行深入溝通，根據患兒家長的心理特點采取相應干預對策，給予積極的心理輔導，鼓勵患兒家長正視哮喘疾病，并協助其為患兒制定科學的康復計劃；從入院即開始向患兒及其家屬介紹兒童哮喘的原因及相關護理方法，發放兒童哮喘健康宣教手冊，以授課的形式定期安排患兒家屬進行理論培訓，每次培訓1小時，培訓的內容包括兒童哮喘的發病原因、治療及護理、可能出現的并發癥及預防、應急處理，鼓勵家屬提出問題，及時予以解答，引起家屬對兒童哮喘的重視，自覺規范執行，糾正家屬的錯誤認知，以減輕其緊張、焦慮感；指導家長需重視患兒的心理問題，耐心安撫，給予針對性疏導，與患兒進行溝通時盡量鼓勵其傾訴，在病情發作時陪伴患兒玩游戲、看動畫片等，轉移患兒的注意力，消除其恐懼感，端正患兒的心態，使其積極配合治療；定期組織所有患兒及其家長參與哮喘疾病知識講座、交流會等，建立微信群，讓患兒家長分享照顧心得，出院后進行隨訪，每月跟進一次，并設立熱線，及時回答孩子及其父母的問題。隨訪時間為1年，以家庭為中心的護理時間由患兒人院時開始，出院回家后仍繼續進行。

1.3觀察指標 哮喘癥狀發作情況：統計兩組患兒的每日癥狀發作次數、急診天數、住院天數以及誤學天數。生活質量：兒童生活質量問卷(PAQLQ)[5]用于評估兒童的生活質量，該量表包括癥狀、活動、情感3個維度。滿意度：針對小兒哮喘的護理項目，制定護理滿意度調查問卷，實行百分制并將分成3個等級，>90分為非常滿意，89～70為一般滿意，<70分為不滿意，由患者的監護人進行填寫。

2 結 果

2.1干預后哮喘癥狀發作情況 干預后，研究組發作次數、急診就醫次數、住院天數及誤學天數均少于對照組(t=5.207、8.100、10.429、5.207，P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預后哮喘癥狀發作情況比較

2.2患兒家屬滿意度 研究組滿意34例、較滿意16例，滿意度為100.00%；對照組滿意27例、較滿意18例、不滿意5例，滿意度為90.00%。研究組滿意度高于對照組(χ2=10.475，P<0.05)。

2.3生活質量評價 干預后，研究組患者癥狀、活動方面的生活質量評分較干預前有明顯好轉，且研究組癥狀、活動方面的生活質量評分較對照組好轉程度更佳(t=22.499、13.877，P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后生活質量得分評價分]

3 討 論

近年來以家庭為中心的護理管理模式逐漸引起人們重視，在哮喘患兒病情恢復的過程中發揮舉足輕重的作用，成為醫院延伸服務發展的趨勢[6]。在以家庭為中心的護理模式中強調家庭是影響患者健康的重要因素，其核心內容是鼓勵患者及家屬參與到整個護理計劃中，照護者、患者及家屬三者密切協作[7]。

本文結果發現，研究組發作次數與急診就醫次數均少于對照組，住院天數及誤學天數均短于對照組，且研究組患兒家屬滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。與傳統護理模式不同，以家庭為中心的護理通過對哮喘患兒及其家屬進行溝通，結合實際情況制定針對性護理計劃，開展多種途徑的健康宣教，使他們正確認識到哮喘，掌握正確的治療方法及防范措施，減少哮喘發作的誘因，使患兒的病情得到有效的預防及治療[8]；同時也激發了患兒對抗疾病的信心，家屬積極參與其中，患兒病情預期康復，家長見到成效，對護理的滿意度也就顯著提升[9]。并且本文發現干預后研究組患者生活質量較對照組好轉程度更佳(P<0.05)，提示以家庭為中心的護理管理中，醫護人員與患兒家長交流溝通，對其進行心理輔導，使家長給予患兒更多的關心與鼓勵，幫助患兒樹立戰勝疾病的信心，使患兒得到來自家庭及社會的支持，從而改善患兒負面情緒，提高生活質量[10]。

綜上所述，實施以家庭為中心的護理模式可顯著提高兒童哮喘慢性持續期的管理質量，有效改善患兒的臨床癥狀，提高患兒生活質量。