綠色通道在急診心肌梗死護(hù)理中的作用分析

李莎 杜虹

(西安市中心醫(yī)院，(1.急診科；(2.肛腸外科，陜西 西安 710001)

急性心肌梗死起病急、病情發(fā)展迅速，若不能在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行緊急救治，患者的生命健康將嚴(yán)重受到威脅。研究[1]指出，急診綠色通道的開通，能夠縮短救治患者的時(shí)間，使其能夠在最短的時(shí)間內(nèi)接受相應(yīng)檢查，并給予治療，相比于傳統(tǒng)的急診流程而言，具有高效、快速、安全的特點(diǎn)，也彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理方法的不足，將患者的生命健康放在首位，顯著提高了救治效率。本文旨在分析急性心肌梗死患者救治中，應(yīng)用急診綠色通道的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院收治的急性心肌梗死患者90例，按照不同的護(hù)理方法，將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，各45例。常規(guī)組男22例，女18例；年齡38～71歲，平均(58.6±3.1)歲。干預(yù)組男21例，女19例；年齡37～72歲，平均(59.0±3.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性心肌梗死；臨床資料完整；患者有家屬陪同，且同意參與研究；均由急診送入我院；患者經(jīng)診斷后，符合PCI指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重臟器損害；患者有神經(jīng)疾患，不能參與研究；患者伴有惡性腫瘤、腦血管意外等疾?。换颊卟辉敢饨邮躊CI術(shù)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組給予常規(guī)的急診流程。干預(yù)組接受綠色通道干預(yù)：(1)急診通道的要求，①患者確診為心肌梗死后，護(hù)理人員便啟動(dòng)綠色通道程序，心內(nèi)科醫(yī)生在接到通知后5 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，且醫(yī)學(xué)影像科、實(shí)驗(yàn)室進(jìn)入準(zhǔn)備狀態(tài)，在患者做完檢查之后，立即出具檢查結(jié)果并通過急診通道流程傳送，使各科醫(yī)生可以直觀掌握患者的病情，從而配合下一步工作。②手術(shù)室或者是導(dǎo)管室在接到手術(shù)通知后，必須在10 min內(nèi)備好相關(guān)物品，且由相關(guān)科室護(hù)理人員到達(dá)急診科接患者入室，麻醉醫(yī)生根據(jù)患者情況立即選擇麻醉方案，準(zhǔn)備開始手術(shù)。③患者所有的處方、治療單、檢查申請(qǐng)單、手術(shù)通知單等，均在相應(yīng)位置加蓋“急診”印章，先進(jìn)行搶救，之后再進(jìn)行收費(fèi)；在搶救工作完成后6 h內(nèi)，由搶救醫(yī)生完成各項(xiàng)醫(yī)囑、病例的書寫。(2)急診綠色通道制度，選取6名經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科護(hù)理人員組成護(hù)理小組，在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，結(jié)合最新研究文獻(xiàn)內(nèi)容及本科室的具體情況，制定心肌梗死患者的搶救流程，在急診科搶救通道處設(shè)置醒目的“急診綠色通道”標(biāo)志，在急診大廳設(shè)立急診通道流程圖，方便患者家屬辨認(rèn)方向；急診科設(shè)有24 h的專職分診人員，值班護(hù)理人員每班檢查并準(zhǔn)備搶救用品；為了遵循生命權(quán)高于知情權(quán)，搶救醫(yī)生可以按照有關(guān)規(guī)定，先實(shí)施搶救工作，再與患者及其家屬談話，在此期間護(hù)理人員可以從急診通道網(wǎng)站了解患者的情況，與患者家屬進(jìn)行講解，安撫其情緒。(3)急診綠色通道的程序，患者入院后，分診護(hù)理人員迅速詢問患者情況，且對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，若生命體征不穩(wěn)定，則立即安排其進(jìn)入搶救室，監(jiān)測(cè)生命體征，小組成員分工合作，1人負(fù)責(zé)建立靜脈通路、抽血送檢等，1人負(fù)責(zé)基礎(chǔ)治療操作，如吸氧等，1人迅速啟動(dòng)“綠色通道”微信程序，將患者的生命體征等輸入程序中，并將心電圖、化驗(yàn)單等拍照上傳，待醫(yī)生醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)理人員分別取藥、協(xié)助患者更換病號(hào)服、向患者家屬做出解釋等，之后將患者送入導(dǎo)管室接受PCI治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并分析兩組干預(yù)后的分診時(shí)間、急診停留時(shí)間以及搶救時(shí)間。觀察兩組的急救成功率。統(tǒng)計(jì)并比較兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況[2-3]，采用漢密爾頓抑郁量表判定抑郁情況，患者得分>7分代表有抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高則抑郁情況越嚴(yán)重。用漢密爾頓焦慮量表判定焦慮情緒，患者得分>7分代表有焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高則焦慮情緒越嚴(yán)重。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，即心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)后的搶救護(hù)理指標(biāo)比較 干預(yù)組的分診時(shí)間、急診停留時(shí)間、搶救時(shí)間明顯短于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后的搶救護(hù)理指標(biāo)比較

2.2兩組的急救成功率比較 干預(yù)組的急救成功率97.78%(44/45)明顯高于常規(guī)組80.00%(36/45)(χ2=7.200，P<0.05)。

2.3兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁評(píng)分比較 干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁評(píng)分比較分，n=45]

2.4兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 常規(guī)組出現(xiàn)心力衰竭2例、再發(fā)心肌梗死4例、靶血管血運(yùn)重建3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；干預(yù)組出現(xiàn)心力衰竭1例、再發(fā)心肌梗死1例、靶血管血運(yùn)重建2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(χ2=5.075，P<0.05)。

3 討 論

有學(xué)者[4]認(rèn)為，心肌細(xì)胞缺血而引起壞死、變性的程度，與缺血的時(shí)間與程度密切相關(guān)，因而早期使患者缺血的心肌細(xì)胞恢復(fù)血液灌注，能夠逆轉(zhuǎn)變性的心肌細(xì)胞。因此一旦發(fā)現(xiàn)患者為心肌梗死，則需要爭(zhēng)分奪秒的搶救，傳統(tǒng)的急診流程在協(xié)助患者檢查、進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、選擇治療方案時(shí)耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，不利于患者的搶救[5]。

本研究中以團(tuán)隊(duì)的方式對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行干預(yù)，從接診該類患者開始，便實(shí)施團(tuán)隊(duì)分工合作的方式，將分診流程簡(jiǎn)化，并且快速通知相關(guān)科室參與搶救，快速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，縮短將患者送入導(dǎo)管室的時(shí)間。結(jié)果顯示，干預(yù)組的分診時(shí)間、急診停留時(shí)間、搶救時(shí)間明顯短于常規(guī)組(P<0.05)。急診綠色通道強(qiáng)調(diào)快速與高效率，而且將流程以時(shí)間為尺度進(jìn)行運(yùn)作，患者入院后，分診人員對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，確診為急性心肌梗死患者后，立即啟動(dòng)綠色通道，小組人員分工合作，將工作簡(jiǎn)單化、流程化、有序化，每人負(fù)責(zé)固定的工作，嚴(yán)格遵守綠色通道制度，在最短的時(shí)間內(nèi)協(xié)助患者完成所有準(zhǔn)備工作，再由導(dǎo)管室護(hù)理人員接入手術(shù)間，實(shí)施PCI術(shù)[6]。本研究護(hù)理人員在展開搶救工作的同時(shí)，也將心理護(hù)理學(xué)貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，緩解患者及其家屬的恐懼、焦慮情緒，增加其心理適應(yīng)性、提高護(hù)理、治療的積極性，有效地配合搶救工作。結(jié)果顯示，干預(yù)組的急救成功率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，患者在最短的時(shí)間內(nèi)接受救治，有效提高了預(yù)后情況，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯減少。

綜上所述，給予急性心肌梗死患者急診綠色通道干預(yù)，患者情緒改善明顯，且積極配合搶救，明顯提高了搶救效率。