高蛋白飲食聯合心理疏導對血液透析患者營養狀態、負性情緒的影響

劉晶

(榆林市第二醫院血液凈化室，陜西 榆林 719000)

血液透析作為治療終末期腎臟疾病的常用手段，能夠有效延長患者的生存期[1]。臨床中血液透析患者常伴有蛋白尿、四肢水腫等微血管病變，嚴重影響患者的生活質量[2]。營養不良是影響血液透析患者治療效果的重要因素，通過飲食護理有助于患者合理控制總熱量，保持營養素均衡，糾正蛋白質代謝紊亂，改善患者的營養狀態[3]。本文旨在探討高蛋白飲食聯合心理疏導對血液透析患者營養狀態、負性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2019年4月收治的血液透析患者150例。隨機分成對照組和觀察組，各組75例。觀察組男41例，女34例；年齡45～73歲，平均(57.29±6.37)歲；透析時間4～15個月，平均(8.31±2.69)月。對照組男42例，女33例；年齡46～72歲，平均(57.38±6.53)歲；透析時間5～14個月，平均(8.24±2.48)月。納入標準：均接受血液透析治療；透析時間>3個月；患者同意配合研究。排除標準：認知功能障礙；惡性腫瘤；血液系統疾病；合并心肝肺等其他嚴重器質性功能障礙；伴有消耗性疾病；1個月內持續出現腹瀉、嘔吐、食欲減退病例；1個月內感染者；合并糖尿病急性并發癥。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規護理。觀察組在對照組基礎上采用高蛋白飲食聯合心理疏導：(1)高蛋白飲食指導：主動與患者溝通和交流，制定相應的高蛋白、低磷飲食計劃，要求食物中優質蛋白在總蛋白中的占比約為50%～60%，指導患者多食用瘦肉、魚類等優質蛋白；控制脂類食物攝入，避免脂類食物超過食物總熱量的30%；每日為患者補充1～1.5 g的鈣，指導患者多食用新鮮果蔬，維持充足的維生素攝入量；減少含鉀較高食物的攝入量，限制患者每日水的攝入量；保存患者每日的飲食記錄，靈活調整飲食計劃；通過一對一宣教、舉行健康知識講座等方式，增進患者對高蛋白、低磷飲食實施必要性的了解，促使患者積極、主動配合飲食計劃。(2)心理疏導：制定個性化心理疏導方案；主動與患者交流，掌握患者心理情緒變化情況，轉移患者注意力，增強患者治療信心，并通過舉辦病友交流會，促進病友交流，積極爭取社會支持，使患者家屬參與到日常護理工作當中來，給予患者所需的支持和鼓勵，并督導患者形成健康的飲食、生活習慣。

1.3觀察指標 (1)護理前和護理后3個月參照焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者的心理狀態，評分越高提示負性情緒越嚴重[4]。(2)護理前和護理后3個月患者晨起空腹經肘靜脈采血5 mL，離心處理10 min，3 000 r/min，取上清液在-70℃條件下保存，采用日本株式會社日立高新技術公司提供的日立7600全自動生化分析儀測定白蛋白(Alb)，記錄護理前和護理后3個月患者的體重、上臂肌圍。(3)統計并發癥，包括高磷血癥、營養不良、循環障礙、感染。(4)參照生命質量量表(EORTC QLQ-HCC18)[5]評價患者護理前和護理后3個月患者的生活質量，評分內容包含認知功能、情緒功能、軀體功能等六項內容，評分越高表明生活質量越高。

2 結 果

2.1負性情緒評分 護理后，觀察組負性情緒改善效果高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 負性情緒評分對比分，n=75]

2.2營養狀態 護理后，觀察組Alb、上臂肌圍、體質量改善效果高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后營養狀態比較比

2.3并發癥情況 觀察組出現高磷血癥3例、營養不良1例、循環障礙3例、水腫2例，發生率為12.00%；對照組出現高磷血癥7例、營養不良5例、循環障礙6例、水腫5例，發生率為30.67%。觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=7.786，P<0.05)。

2.4生活質量評分 觀察組護理前(62.27±9.82)分、護理后(70.41±13.07)分，對照組護理前(62.63±8.26)分、護理后(65.97±7.58)分。護理后，觀察組生活質量改善效果高于對照組(t=2.545，P<0.05)。

3 討 論

血液透析患者在接受長期治療期間，通常存在營養不良問題，而微炎癥狀態、尿毒癥毒素又會加劇患者營養不良情況，增加患者并發癥發生風險。因此有必要探討合理的護理模式。本文結果顯示，護理后兩組患者的Alb、上臂肌圍、體重均得到顯著提升，其中觀察組上述指標水平高于對照組，且觀察組并發癥發生率低于對照組，說明觀察組采用的護理方案能夠有效改善患者的營養狀態，減少并發癥。分析后可知，鈣磷代謝異常、營養不良是血液透析期間常見的并發癥，而高磷血癥又會引發繼發性甲狀旁腺功能亢進，增加心血管鈣化風險，威脅患者的生命安全。而通過高蛋白飲食指導能夠在保證患者營養狀態的基礎上，限制磷攝入，使患者多進食優質蛋白，合理控制水、熱量攝入，糾正體內代謝紊亂，防控高磷血癥、營養不良情況發生，改善營養狀況，促使相關指標水平恢復。

臨床中血液透析患者在長期治療期間，常伴有焦慮、抑郁等負性情緒，影響患者治療配合度。結合本次實踐結果可知，護理后兩組的焦慮、抑郁評分明顯降低，生活質量評分明顯升高，且觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，說明兩組采用的護理方案均可有效改善患者的負性情緒和生活質量，但觀察組改善效果更佳。究其原因在于，聯合心理疏導，有助于護士確切掌握患者的心理情緒變化情況，及時發現和解決患者存在的心理問題，構建和諧護患關系，爭取患者的信任，并通過為患者播放喜好的節目、交談其感興趣的話題等方式，疏解患者不良情緒，促使患者之間互動交流，樹立對抗疾病的信心，通過積極爭取家屬支持，能夠使患者切身感受到家人對自身的關愛，使患者樂觀、積極地面對疾病，提高患者的生活質量。

綜上所述，采用高蛋白飲食聯合心理疏導方案對血液透析患者展開臨床護理可明顯緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者的營養狀態，降低并發癥發生風險，提高生活質量，具有重要的臨床應用價值。