急性重癥胰腺炎手術病人術后引流管堵塞危險因素調查

文新星

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應[1-3]，急性重癥胰腺炎臨床癥狀表現為胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等，病死率極高。手術治療是臨床針對急性重癥胰腺炎的主要治療方案[4-5]，該治療方案直接切除病灶組織，作用直接，預后效果良好，為徹底清除壞死組織，術后常放置多根引流管輔助治療，以提高病人臨床治療效率。急性重癥胰腺炎病人病情復雜，術后受多方面因素影響常因引流管堵塞產生一系列不良反應[6]，嚴重時甚至危及病人生命。對導致急性胰腺炎術后引流管堵塞的風險因素進行統計分析，從而制定更為詳細的護理方案，對降低急性胰腺炎病人術后引流管堵塞風險、提高病人手術成功率臨床價值顯著。因此，分析導致急性重癥胰腺炎病人術后引流管堵塞的危險因素，對急性重癥胰腺炎病人術后護理方案的制定及降低術后不良反應發生率等均具有顯著價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2019年3月收治的380例急性重癥胰腺炎病人為研究對象，回顧性分析急性重癥胰腺炎病人術后引流管堵塞危險因素。診斷標準：《急性胰腺炎診治指南(2014版)》[7-8]。納入標準：①病人CT或B超影像學檢查顯示膽總管內徑不小于1 cm；②病人存在既往膽源性胰腺炎、膽絞痛或膽石癥病史；③病人并發臟器功能障礙性疾病或其他嚴重代謝紊亂性癥狀；④病人腹部存在明顯包塊，臍周或腰肋皮下偶見瘀斑；⑤病人上腹部有明顯反跳痛、按壓痛，腸鳴音減弱或消失，腹部脹痛或肌緊張；⑥病人APACHE-Ⅱ評分大于8分。排除標準：①合并高血壓、糖尿病等心血管疾病病人；②病人臨床資料不全者。病人一般資料見表1。

表1 病人一般資料(n=380)

1.2 方法

1.2.1 成立回顧性調查統計小組 以自愿原則在我院內部征召志愿者，志愿者需具備1年以上急性重癥胰腺炎手術病人護理經驗，護理人員需具備執業護士資格。對回顧性調查統計小組志愿者進行數理統計、回歸分析、保密意識等相關能力培訓，尤其確保病人一般資料不會泄露，避免不必要的醫患沖突。為確保調查小組醫護人員業務水平，培訓結束需要對其業務能力進行考核，對考核不過關醫護人員繼續培訓直至合格。

1.2.2 設計調查問卷 查閱文獻及相關資料，同時邀請胰腺炎領域專家指導完成調查問卷內容設計。問卷內容主要包括病人性別、年齡、文化程度、術后引流管曲折、漏液、血凝塊堵塞、引流管放置位置等狀況。實驗進行前回顧性分析小組工作人員需要與醫院檔案科及病人或病人家屬取得聯系，征求對方同意，并要求病人或病人家屬簽署知情同意書，小組工作人員需要向病人及病人家屬提供保密協議。

1.2.3 調查方法[9]由6名調查小組工作人員負責整理病人一般資料，統計結果采用雙人交叉錄入、交叉檢查的方法統計，數據統計結束分別由2名調查小組工作人員進行復核。為保證病人一般資料的保密性，除小組工作人員外其他人員不得接觸統計資料，統計用電腦不得聯網，工作人員不得攜帶手機等拍照或通信設備。根據統計結果進行單因素及多因素分析，回顧性統計急性重癥胰腺炎術后引流管堵塞的危險因素。

1.2.4 護理對策探討 根據單因素及多因素統計結果，在組內召開小組討論會議，在小組內就預防急性重癥胰腺炎手術病人術后引流管堵塞征收意見稿，小組對征收意見的可行性及必要進行公開討論，最終確定病人臨床護理對策。

2 結果

2.1 急性重癥胰腺炎術后引流管堵塞危險因素單因素分析 單因素分析結果顯示，病人性別、年齡、術后室內溫度、負壓穩定性、引流管曲折、引流管漏液、血凝塊堵塞、手術時機等與急性重癥胰腺炎病人術后引流管堵塞的發生具有顯著相關性(P<0.05)。見表2。

表2 急性重癥胰腺炎術后引流管堵塞危險因素分析(n=380) 單位：例(%)

2.2 急性重癥胰腺炎手術病人術后引流管堵塞危險因素多因素分析 多因素分析結果顯示，年齡、術后室內溫度、引流管負壓穩定性、引流管曲折、引流管漏液、血凝塊堵塞以及手術時機是導致急性重癥胰腺炎病人術后引流管堵塞的獨立高危影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 急性重癥胰腺炎手術病人術后引流管堵塞危險因素多因素Logistic回歸分析(n=380)

3 討論

相關研究發現疾病因素、血管因素、外傷、感染、藥物過敏等均與急性胰腺炎的發生、發展有一定的相關性[10-12]，因此日常健康知識的宣傳教育對降低急性重癥胰腺炎發病率具有顯著的臨床價值。急性重癥胰腺炎發病危急，臨床治療不當甚至會危及病人生命，手術治療是目前臨床針對急性重癥胰腺炎最直接有效的治療方案，術后放置引流管是手術治療急性重癥胰腺炎的常規治療方案[13]，該治療方案一方面能夠有效地排出術后創口部位的瘀血及膿創組織，促進創口的愈合；另一方面醫護人員可以根據引流管排出物及時有效地掌握創口部位術后信息，有效預防術后感染、內出血等發生，并針對術后不良反應做出及時有效的處理。但是術后放置引流管受醫護人員技術水平、環境因素等多方面因素影響，發生引流管堵塞增高了病人術后感染發生率，嚴重危及病人生命安全[14-15]。結果顯示，急性重癥胰腺炎病人年齡、術后室內溫度、引流管負壓穩定性、引流管曲折、引流管漏液、血凝塊堵塞以及手術時機是導致急性重癥胰腺炎病人術后引流管堵塞的獨立高危影響因素，根據結果特制訂以下護理管理方案。

3.1 制定個體化護理方案 結果顯示，60歲以上病人術后引流管堵塞發生概率顯著高于60歲以下病人，該結果可能與60歲以上病人大都合并高血壓、高血脂、糖尿病等其他合并癥，而且隨著病人年齡的增大病人自身各方面機能顯著降低，術后創口恢復效果顯著降低，因此術后并發癥發生率相比其他病人顯著升高[16-18]。手術時機對急性重癥胰腺炎病人術后引流管堵塞的發生具有顯著影響，早期手術病人術后引流管堵塞發生概率顯著低于晚期手術病人。因此，在病人臨床確診后應盡早安排手術治療，同時判斷病人病情輕重，術后根據病人手術時機提高個體化護理方案，尤其應加強對晚期手術病人的術后管理。為降低急性重癥胰腺炎病人術后引流管堵塞發生概率醫護人員應在病人入院時詳細統計病人年齡、病情、既往病史、用藥史等一般資料，針對高危人群術前、術中、術后均應增強護理力度，例如增加引流管沖洗頻率、加強病人術后飲食控制護理、術后每小時觀察記錄引流管排出液狀況、增加每天引流管曲折或漏液等檢查頻率。

3.2 術后環境護理 研究結果表明，術后室內溫度是影響急性重癥胰腺炎病人并發引流管堵塞的獨立高危影響因素，術后室內溫度大于22 ℃將顯著增加病人術后引流管堵塞發生概率，可見術后環境護理對降低急性重癥胰腺炎病人并發癥發生臨床價值顯著。術后環境護理一方面應加強室內環境控制，每天更換病人床單、被褥，保持室內通風，每天早中晚用八四消毒液對病房進行消毒處理。為降低術后溫度對病人健康及術后恢復的影響，病房內應配備空調，室內溫度控制在20～22 ℃，同時在室內放置溫度計，每天早中晚醫護人員需要分別巡視病房內室溫，并做記錄。

3.3 引流管護理 研究結果發現，術后引流管負壓穩定性、引流管曲折、引流管漏液、血凝塊堵塞等是導致急性重癥胰腺炎病人術后引流管堵塞的獨立高危影響因素[19]，因此為降低急性重癥胰腺炎病人術后引流管堵塞發生概率，加強術后引流管監督護理力度具有顯著的臨床意義。具體護理方案如下：①為預防術后引流管曲折發生，待病人清醒后應協助病人取半臥位，引流管置于高水平20～30 cm處，以提高引流液流出效率，方便醫護人員觀察引流狀況；②對于引流管內有血凝塊堵塞病人可首先上下按壓引流管，以利于血液凝塊流出，對按壓無效者可輔助注射器抽吸或注入10～20 mL生理鹽水，必要時可輔助鏈激酶或胰蛋白酶進行血凝塊溶解[20]；③為預防引流管負壓、引流管曲折或引流管漏液等導致的術后引流管堵塞，可加強術后護理巡視頻率[21]，要求醫護人員術后前3 d每20～30 min巡視1次，術后3～7 d內1～3 h巡視1次，引導病人進行體位調整，并叮囑病人及病人家屬謹慎變換體位，為降低因體位變換導致的引流管曲折、漏液等狀況發生，每次變換體位可尋找醫護人員輔助進行；④為降低術后引流管內感染造成的引流管堵塞發生概率，病人術后1～3 d內需靜脈輸注抗生素輔助治療，同時每周需更換2次引流袋，對醫護人員引流管操作進行專業化培訓，提高醫護人員業務水平。

綜上所述，病人年齡、手術時機、術后引流管曲折、漏液、負壓穩定性、血液凝塊堵塞等是導致急性重癥胰腺炎病人術后引流管堵塞的獨立高危影響因素，根據上述討論結果有針對性地制定個體化、專業性的護理方案，對提高急性重癥胰腺炎病人手術治療效果、降低病人術后并發癥發生概率臨床價值顯著。