應用右美托咪定腰-硬聯合麻醉對剖宮產后產婦出血及泌乳的影響

李 泉，田術平

(安化縣第三人民醫院，湖南 安化 413517)

隨著醫學的進步，剖宮產已成為挽救難產兒和解決某些產科合并癥的有效手段。目前剖宮產主要采用腰-硬聯合麻醉和硬膜外麻醉兩種麻醉方式，但后者存在過度阻滯等弊端[1]，而且麻醉的不良刺激可能導致產婦出現寒戰[2]，影響產后恢復。研究發現腰-硬聯合麻醉后加用右美托咪定能夠起到很好的鎮痛效果[3]，因此，本文將右美托咪定應用到腰-硬聯合麻醉剖宮產產婦后發現，右美托咪定能夠很好地改善產婦產后出血和泌乳情況，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年10月～2019年3月期間我院收治的60例剖宮產產婦，均未對右美托咪定產生過敏等不良反應。隨機將兩組產婦分為對照組和觀察組，兩組產婦年齡、身高、體重以及孕周差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組產婦基本資料比較

1.2方法： 麻醉方法[4]：通過蛛網膜下腔注射2.0 ml的0.5%鹽酸羅哌卡因(AstraZeneca AB，注冊證號H20100103)進行L3～L4間隙腰-硬麻醉。

觀察組：產婦麻醉前采用右美托咪定(宜昌人福藥業；國藥準字：H20183390)，注射方式：將右美托咪定在0.9%NaCl注射液中稀釋為0.4 μg/ml，以1 μg/kg計量緩慢靜注輸注時間超過10 min，每小時平均劑量為0.5 μg/(kg·h)。對照組麻醉前僅注射相同劑量的0.9%NaCl注射液。

1.3觀察指標及評價標準[5]：①VAS評分：將疼痛等級分為0～10級，0級表示無痛，10級表示劇痛，輕度疼痛平均值為2.57±1.04，中度疼痛平均值為5.18±1.41，重度疼痛平均值為8.41±1.35。觀察干預前后VAS評分的變化，越低則表示效果越好。③出血情況：記錄兩組產婦出血例數，并計算平均出血量。③泌乳情況：記錄兩組產婦泌乳人數，并計算72 h內的平均泌乳量。泌乳率=(總產婦人數-未泌乳人數)/總人數×100%。

2 結果

2.1產后不同時間VAS評分：對照組產婦術后VAS評分基本無變化，兩組產婦術后6 h的VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后12～48 h，觀察組產婦VAS評分明顯降低，且與對照組差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間段VAS評分

2.2兩組出血情況：通過對比發現，觀察組產婦僅出現一例產后大出血情況，出血率3.33%，遠低于對照組的13.33%，且觀察組平均出血量顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦出血情況

2.3泌乳情況：觀察組產婦泌乳率高達96.67%，顯著高于對照組76.67%，觀察組的平均泌乳量顯著高于對照組，兩組產婦的兩指標差異有統計學意義(P<0.05)，具體見下表4。

表4 兩組產婦泌乳情況

3 討論

右美托咪定應用在經腹子宮切除術腰-硬聯合麻醉中起到了良好效果[6]，研究發現右美托咪定能夠有效減輕產婦剖宮產術中安列克所致不良反應[7]，因此本文將右美托咪定應用到腰-硬聯合麻醉剖宮產產婦后發現產婦的產后出血和泌乳情況得到有效改善，具體如下。

經過干預，觀察組產婦剖宮產后6～48 h的VAS評分逐漸降低，而對照組產婦的VAS評分則無明顯變化，說明右美托咪定對產婦剖宮產術后有一定的陣痛效果，且兩組產婦術后12～48 h的VAS評分差距顯著，有統計學意義(P<0.05)。觀察組產婦術后僅一例患者出現大出血情況，出血率3.33%，遠低于對照組的13.33%，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組產婦平均出血量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這說明右美托咪定能夠提高產婦的凝血功能，降低出血量和出血發生率。除此以外，觀察組產婦泌乳率高達96.67%,僅1例產婦術后72 h未出現泌乳，顯著高于對照組的76.67%，差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組和對照組的平均泌乳差異也有統計學意義(P<0.05)。以上數據均表明右美托咪定腰-硬聯合麻醉對剖宮產產婦產后出血及泌乳情況有良好效果，促進產后康復，取得優異的預后效果。

總之，右美托咪定能夠有效減輕剖宮產產婦的疼痛感，減少產后大出血患者數和出血量，更能改善產后泌乳情況，值得臨床推廣。除此以外，高濃度的右美托咪定可能會加重腦部缺血[8]程度，因此右美托咪定的最適濃度值得臨床研究和探討。