顱內外血管搭橋手術對顱內動脈瘤患者的有效性及對NIHSS評分的影響分析

李 春，程 彥 ，余玉銀，徐順鵬， 潘璟峰，林偉成，郇 建

(廣東同江醫院神經外科，廣東 佛山 528300)

顱內動脈瘤是常見的腦血管疾病，該病的發病率雖然比較低，但是卻對患者的生命健康造成巨大威脅[1]。常規針對顱內動脈瘤的治療一般是采取開顱夾閉手術治療的方式，采取該治療方式雖說可有效的夾閉病灶，然而卻存在創傷大、并發癥發生率高及隨訪復發率高等缺點[2]。近年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，顱內外血管搭橋手術被推廣用于顱內動脈瘤的治療中，采取該治療方式可取得滿意的效果，能夠顯著增加腦部血流及延長血管阻斷時間，但具體的治療研究尚且較少，理論研究相對缺乏。基于此，本研究探討了采取顱內外血管搭橋術對顱內動脈瘤的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月-2019年4月我院收治的286例顱內動脈瘤患者為研究對象。納入標準：①入組患者均在研究前經過腦動脈CTA檢查發現腫瘤病變，符合顱內動脈瘤的標準[3]；②患者均有良好的手術指征，且有正常的認知及完整臨床資料；③均在手術前同患者或家屬進行溝通征得其同意。排除標準：①除患有顱內動脈瘤還合并其他部位腫瘤疾病的患者，或者腫瘤為惡性者；②合并腦血栓、腦出血疾病的患者；③無法耐受手術治療的患者。按照隨機數字表法分成觀察組和對照組各143例。觀察組中男85例，女58例；年齡36～70歲，平均(56.2±2.1)歲；術前Hunt-Hess分級：Ⅰ級60例，Ⅱ級52例，Ⅲ級31例。對照組中男87例，女56例；年齡35～70歲，平均(55.8±1.9)歲；術前Hunt-Hess分級：Ⅰ級62例，Ⅱ級50例，Ⅲ級31例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：在手術治療前兩組均采取降顱壓、腦脊液引流及用抗血管痙攣藥等對癥治療。在以上的基礎上，對照組患者行常規的開顱夾閉術治療。方法如下：采取氣管插管全麻方式，滴尼膜同預防腦血管痙攣發生，用腦動脈CTA血管造影方式確定腦動脈瘤部位，結合患者瘤體部位選擇合適的入路方式。消毒鋪巾做出翼點弧形切口約8～10 cm，自該切口一次切開頭皮-皮下組織-骨膜，翻轉皮瓣進行顱骨鉆孔，銑刀將骨窗銑下，切開硬膜后自側裂開始進行分離，分離節點為動脈瘤，在接近瘤體先將血供阻斷，之后進行瘤體分離與瘤頸夾閉操作，確定夾閉完全后觀察有無出血及血管痙攣后留置引流管，逐層縫合手術創口，引流管在術后24～48 h拔除。

觀察組患者則實施顱內外血管大搭橋手術治療，操作方法為：以自體橈動脈作為移植血管，手術期間充分利用腦電圖進行持續心率、腦電及腦部血流動力情況的監測，將STA 顴弓水平作為供血動脈進行RA搭橋操作，將動脈瘤精準的切除。期間若患者動脈瘤上分布比較多的血管可選取MA第2段為供血血管，自此進行MA、RA及MCA搭橋+動脈瘤近心端阻斷的手術操作，而針對M1動脈瘤對瘤外的血管端進行精準吻合。

1.3觀察指標：①術后1周使用CT血管造影方式進行治療效果評估：影像復查載瘤動脈完全閉塞，動脈瘤減少明顯為顯效；載瘤動脈部分閉塞，動脈瘤有所縮小為有效；載瘤動脈未閉塞且動脈瘤未改變為無效。總有效率=(顯效+有效)/總數×100%。②術前與術后1周均采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價患者神經功能，評分范圍為0～42分，得分越高表明患者神經功能越佳；采用Barthel指數(BI)評定量表評價患者日常生活能力，該項評分涵蓋日常生活中的穿衣洗漱等總計10個評分項目，滿分為100分，分值同日常生活能力呈正比。③在術后均持續進行6個月的隨訪，進行復發率的統計，將CTA檢查顯示瘤體提示復發。

1.4統計學方法：使用SPSS 20.0軟件做統計學結果分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果對比：觀察組患者治療總有效率96.50%顯著高于對照組患者的88.81%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前、后NIHSS、BI對比：在手術治療前兩組患者NIHSS、BI評分差異無統計學意義(P>0.05)；手術治療后1個月兩組NIHSS評分均顯著低于治療前，BI評分均顯著高于治療前，且在評分的降低或升高幅度上觀察組要明顯比對照組更顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后NIHSS、BI評分比較分)

2.3兩組患者復發率：隨訪結果顯示，觀察組中4例出現顱內動脈瘤復發，復發率為2.80%；對照組中13例復發，復發率為9.09%。兩組患者復發率差異有統計學意義(χ2=5.066，P<0.05)。

3 討論

顱內動脈瘤是一種典型的腦血管疾病，主要指的是腦動脈內腔出現局限性異常擴大所致動脈壁瘤體突出情況[4]。顱內動脈瘤的病機主要為先天性缺陷、腔內壓力增高等，針對這一疾病若不能及時的治療，患者有很大的幾率出現蛛網膜下腔出血這一并發癥，甚至還有可能引起顱內大出血，這對患者的生命健康造成巨大威脅，因此臨床中需要采取有效的方法進行診斷及治療。

在對顱內動脈瘤的診斷上，通常是采取穿刺腦脊液生化檢查及醫學影像檢查的方式[5]。在明確確診疾病后主要是采取手術治療的方式，常規的治療方法主要是采取血管夾閉手術治療，采取該治療方式對常見的顱內腫瘤治療效果較好，然而該手術方式卻對動脈瘤壁上存在重要分支、伴嚴重動脈硬化的患者干預效果并不佳；此外常規的手術治療方式還容易導致顱內動脈缺血，使得整體治療效果往往不理想，且隨訪疾病復發率也較高，這樣影響患者的預后，因此需要探討一種更加有效的治療方式[6]。在醫療技術及醫學研究的進一步發展，當前在對顱內動脈瘤的治療上推廣使用顱內外血管搭橋術的新型治療手段，該手術方式對傳統血管夾閉手術難以治療的寬頸動脈瘤、無頸動脈瘤、瘤頸嚴重硬化動脈瘤及瘤頸上存在重要分支的動脈瘤均可起到補充治療的效果，這使得整體治療效果提高，通過血管搭橋的方式也可以有效重建動脈血流，這可改善疾病癥狀及降低疾病復發[7]。但是顱內外血管搭橋術的手術操作卻比較復雜，如果處理不當極易引起不良后果發生。所以在技術的應用過程中需注意以下幾方面的問題：第一，在術后需注意規避因放入搭橋血管時操作失誤引起的血管內皮細胞受損傷，預防血栓形成；第二，注意創口的縫合，避免因縫合技術差引起的吻合口瘺發生，同時也避免引起搭橋血管扭曲，預防血栓形成；第三，在術中及術后注意監測血液狀況，避免出現血液高凝問題，預防血栓形成。總之在行顱內外血管搭橋術的時候相關醫師一定需注意手術過程的每一細節[8]。本研究結果顯示，觀察組在手術治療的總有效率上明顯高于對照組，在術后1個月NIHSS評分較術前降低及BI評分較術前提高幅度上較對照組顯著；此外隨訪疾病復發率上觀察組也明顯低于對照組，該結果充分證實實施顱內外血管搭橋術治療顱內動脈瘤的效果及預后滿意。

綜上所述，針對顱內動脈瘤這一腦部損傷疾病，采取顱內外血管搭橋術治療可取得良好的效果，改善神經功能缺損，提高日常生活能力及降低患者疾病復發率，因此值得在臨床中推廣使用。