不同胃鏡檢查條件下胃息肉電切除術的療效與安全性分析

許莉莉

(福建醫科大學附屬第二醫院消化內鏡中心，福建 泉州 362000)

胃息肉是由多種因素引起的胃腔內的隆起性良性病變，其中少數胃息肉屬于腺瘤性質，其發病與萎縮性胃炎和腸上皮化生有關，并且具有15%～20%癌變率[1]。目前治療指南推薦，對于電子胃鏡下檢查發現的胃息肉病變，應盡早將其切除，以減少惡性轉化風險。隨著胃鏡引導下高頻電凝切除術(High-frequency electrocoagulation resection，HRER)的應用，胃息肉內鏡下切除具有安全可靠等優點而被首選應用于胃息肉切除術[2]。但作為一種有創治療操作，HRER可能會導致腹痛、胃出血、胃穿孔、慢性潰瘍等并發癥[3]。上述并發癥的發生幾率很大程度上取決于患者的配合程度，患者配合度高，術后發生并發癥的風險降低，配合度低，術中電刀誤傷的幾率增加，則術后并發癥發生率大大增加[4-5]。因此，胃鏡下電切術應盡量減少患者在術中的痛苦，以減少并發癥。無痛胃鏡是指在做胃鏡檢查前先由麻醉科醫生對患者實施麻醉，使患者在淺麻醉的情況下開展胃鏡檢查，從而減輕患者檢查的痛苦，縮短檢查的時間。既往研究表明，采用無痛胃鏡下胃息肉電切術可以明顯減少患者痛苦，提高患者依從性，具有操作過程快，術后并發癥減少等優點[4-5]。因此，本院從2018年3月開始開展無痛胃鏡下胃息肉電切術，現對其療效及不良反應進行總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年3月～2019年9月在我院消化內鏡中心確診胃息肉并行電切術的患者為研究對象，根據胃鏡檢查手段不同，隨機分為常規胃鏡組(n=44)和無痛胃鏡組(n=46)。無痛胃鏡組男35例，女11例；年齡43～64歲，平均為(56.2±3.8)歲；常規胃鏡組男36例，女8例；年齡44～63歲，平均為(56.5±3.1)歲。兩組患者基線性別比例、平均年齡等資料相似，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2手術方法：常規胃鏡組：①對于直徑<0.5 cm的息肉，在胃鏡下采用活檢鉗直接夾除，或采用電刀點灼、壓灼；②對于直徑在0.5～2 cm的息肉，采用圈套器電凝、電切；③對于更大直徑的息肉需要分期或分塊電切；④多發性息肉(通常指>3個病灶)者通常采取分次電切的方式進行，每次一般不超過3枚。所有電切出來的標本都要送病理活檢。無痛胃鏡組術前由麻醉科醫生靜脈注射丙泊酚使患者進入淺昏睡狀態下，然后采用與常規胃鏡組相同的手術方式完成息肉切除，手術全過程密切監測患者生命體征，直至手術結束。

1.3護理干預方法：所有患者術前由專科護士進行術前病情告知，簽署知情同意書，同時給予心理輔導，消除患者的顧慮，緩解患者的緊張情緒。教育患者術后飲食指導：術后至少禁食12 h，隨后給予少量半流質飲食，胃息肉切除術后住院觀察5～7 d。必要時給予預防感染。注意有無出血，觀察有無腹痛及黑便。所有病例于術后3～6個月復查電子胃鏡，確認切除效果。

1.4觀察標準

1.4.1手術時間比較：記錄兩組患者的手術時間，比較兩組患者平均手術時間。

1.4.2術后并發癥發生率比較：記錄兩組術后并發癥發生情況，比較兩組患者術后并發癥發生率。

1.4.3療效比較：痊愈：患者癥狀基本消失，復查電子胃鏡全胃未見息肉病變、未出現術后并發癥；有效：癥狀明顯改善、息肉明顯減小、減少，未出現新發病灶；無效：癥狀及息肉無明顯變化，或出現新的息肉病變。治療有效率=(痊愈例數+ 有效例數)÷總例數×100%[2]。

2 結果

2.1平均手術時間比較：無痛胃鏡組平均手術時間為(16.2±3.7)min，而常規胃鏡組平均手術時間為(17.3±1.2)min，兩組差異具有統計學意義(t=1.879，P=0.033)。

2.2術后并發癥比較：常規胃鏡組術后出現并發癥者9例，包括腹痛及腹脹4例，惡心、嘔吐3例，出血2例，總體并發癥發生率為20.45%；而無痛胃鏡組中僅出現2例腹脹患者，總體并發癥發生率為4.35%，二者差異有統計學意義(χ2=6.115，P=0.047)。

2.3近期療效比較：無痛胃鏡組患者總體有效率為93.48%，高于常規胃鏡組的86.36%，差異有統計學意義(U值=1.958，P=0.025)，見表1。

表1 兩組患者總體有效率比較[例(%)]

3 討論

胃息肉是消化內科較為常見的疾病之一，經內鏡下息肉電切除術是目前最常用的治療方法。由于電子胃鏡對咽喉部的劇烈刺激，容易導致患者在做胃鏡檢查的時候發生劇烈嘔吐或胃痙攣，導致患者無法順利配合醫生進行息肉電切術，因此治療效果不好，容易遺漏息肉病灶，甚至出現電切術相關并發癥，如出血、胃穿孔等。為了增加患者的配合度，進一步提高治愈效果，近年來無痛胃鏡得到了廣泛應用[6-8]。一般情況下，具有胃鏡檢查適應證的患者，均具有無痛胃鏡檢查的適應癥，但對于恐懼常規胃鏡檢查的患者，有劇烈嘔吐或者是其他原因不能夠完成常規胃鏡檢查的患者，無痛胃鏡檢查更是首選檢查方法。一項調查資料顯示，緊張和恐懼常規電子胃鏡檢查是多數患者不愿意接受胃鏡檢查的主要原因[9]。無痛胃鏡檢查可以明顯減少患者的緊張感和恐懼感，從而普及胃鏡檢查，這對篩查胃部早期病變具有重要意義。

李志涵等認為，在無痛胃鏡下使用高頻電刀切除息肉，能夠減輕患者痛苦、恢復迅速，是一種安全、快速的手術[2]。無痛胃鏡組治愈率為98%，而常規胃鏡組治愈率為81%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，本研究的結果與其相似。李志涵研究發現，無痛胃鏡組并發癥發生率為3%，常規胃鏡組并發癥發生率為21%；兩組差異有統計學意義(P<0.05)，筆者的研究同樣證實，無痛胃鏡擁有更好的療效和安全性。由于患者配合度好，雖然無痛胃鏡組需要進行麻醉準備，但總體手術時間卻比常規胃鏡組更短，這得益于患者更好的配合度。陳秀馥等人研究發現，胃息肉患者采用舒適護理，增加患者的舒適度，可以提高患者配合度，手術時間明顯縮短，而且療效明顯提高[4，10]。

綜上所述，胃息肉患者采用無痛胃鏡下息肉電切術具有更好的療效和更低的術后并發癥發生率，值得在臨床上推廣應用。