廣州市海珠區家庭醫生簽約服務現狀調查

張柳媚，黃梅香，張娟天，劉永健，管芊芊，肖瑤

廣州醫科大學衛生管理學院，廣東 廣州 511436

家庭醫生簽約服務是指“在建立簽約服務關系的基礎上，由家庭醫生及其團隊為簽約居民提供防治結合的基本醫療衛生服務”。2013年，廣州市海珠區沙園街社區衛生服務中心率先試點家庭醫生簽約服務，實行簽約全預約。目前，海珠區不少老年人、慢性病患者享受著家庭醫生簽約服務。家庭醫生簽約制度對患者的就診選擇起到了引流作用[1]。本研究對廣州市海珠區家庭醫生簽約服務現狀進行調查，就其現存的問題提出針對性建議，以期提升家庭醫生簽約服務質效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取簡單隨機抽樣方法，于2019年11月-2020年1月抽取廣州市海珠區沙園街、江海街、龍鳳街、海幢街、濱江街5家社區衛生服務中心的265名患者，其中共收到260份有效問卷，有效問卷回收率98.11%。

1.2 研究方法

采用問卷調查方法。通過文獻查閱，參照陳岑等人的問卷自行編制成統一紙質問卷，經過預調查調整后發放。調查內容包括患者的基本情況、患者對家庭醫生簽約服務的認知情況、患者簽約家庭醫生服務的現狀及滿意度評價等。

1.3 統計學處理

運用SPSS 22.0統計分析軟件錄入相關數據，并對數據進行描述統計分析，用[n(%)]表示；采用χ2檢驗比較不同特征患者的家庭醫生簽約率，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本次調查的男性有106名(40.77%)，女性有154名(59.23%)；年齡分布上，≤30歲54名(20.77%)，>30～45歲64名(24.62%)，>45～60歲64名(24.62%)，>60～75歲68名(26.14%)，>75歲10名(3.85%)；文化程度主要集中在高中以上(72.31%)；婚姻狀況方面，已婚者占比最多(74.23%)；醫療保障方式以城鎮職工醫療保險(48.46%)和城鄉居民醫療保險(17.69%)為主；多數人身體狀況一般(43.08%)；43.46%的患者患有慢性病。

2.2 簽約家庭醫生服務現狀

此次調查有125名患者(48.08%)簽約了家庭醫生，其中106人(84.80%)會在簽約家庭醫生處就診，19人(15.20%)從未在簽約家庭醫生處就診，原因包括沒有找家庭醫生的習慣、家庭醫生經常不在、懷疑簽約家庭醫生的水平等。135人(51.92%)未簽約家庭醫生的原因包括對家庭醫生簽約服務不太了解、不信任家庭醫生團隊的專業能力、認為家庭醫生團隊的醫療設備不如大醫院完善、自身沒有需求等。見表1。

表1 患者簽約家庭醫生服務情況[n(%)]

2.3 不同特征患者簽約家庭醫生服務狀況

比較不同性別、年齡、婚姻狀況、醫療保障參與方式、自感健康狀況、慢性病患病情況的患者家庭醫生服務簽約狀況，結果顯示年齡、婚姻狀況、醫療保障參與方式、自感健康狀況和慢性病患病情況對簽約狀況具有影響(P<0.05)。其中，75歲以上患者簽約率最高；相對未婚患者，已婚患者的簽約率較高；參加城鎮職工醫療保險的患者簽約率高于其他醫療保障的患者；身體健康狀況較差的患者簽約率高于其他健康狀況的患者；慢性病患者簽約率高于非慢性病患者。見表2。

表2 不同特征患者家庭醫生簽約率的比較[n(%)]

2.4 簽約居民對家庭醫生簽約服務的滿意度評價

采用Likert 5級量表并進行賦值，其中1分表示“非常不滿意”，2分表示“比較不滿意”，3分表示“一般滿意”，4分表示“比較滿意”，5分表示“非常滿意”。結果顯示簽約居民對家庭醫生簽約服務各方面的滿意度得分均值高于4分，其中服務態度的滿意度得分最高，均值為4.38±0.77，候診時間的滿意度得分最低，均值為4.02±0.91。見表3。

表3 簽約居民對家庭醫生簽約服務的滿意度評價[n(%)]

2.5 居民對家庭醫生簽約服務項目的需求情況

居民對家庭醫生簽約服務項目“非常需要”的排序為常見病多發病的及時診治(57.31%)、已經確診的慢性疾病管理(55.77%)、持續健康管理(51.92%)、定期體檢/健康評估(51.54%)、孕婦/兒童/老人體檢與健康評估(46.54%)、雙向轉診服務(46.54%)、出院后的早期康復(44.62%)、家庭醫生出診(39.62%)、預約三級醫院專家號(38.85%)、現場/電話/網絡咨詢(38.85%)、營養膳食指導(37.69%)、運動/鍛煉指導(37.31%)、心理咨詢與輔導(35.38%)、舉辦健康講座或沙龍(30.77%)、建立家庭病床(30.38%)。見表4。

表4 居民對家庭醫生簽約服務項目的需求情況[n(%)]

3 討論與建議

當前，廣州市海珠區家庭醫生簽約服務的開展現狀良好，但仍存在部分患者“簽而不約”現象。受宣傳方式單一、外界輿論的影響，患者對家庭醫生簽約服務的認知不足，加上家庭醫生制度本身不完善、居民對基層醫療機構的候診時間和報銷水平的滿意度低等因素影響，海珠區推行家庭醫生制度受到阻礙。針對本研究發現的問題，提出以下政策建議：

3.1 加強宣傳力度，提高居民對家庭醫生簽約服務的認知度,引導居民轉變就醫習慣

根據調查結果，患者對家庭醫生簽約服務的知曉率為76.54%，高于社區護師黃卡等人在2017的調查結果(71.4%)[2]。可見隨著時間的發展和制度的完善，海珠區的家庭醫生簽約服務知曉率逐漸提高。然而，只有43.46%的患者明確表示所居住的地方有宣傳過該相關政策，這說明海珠區家庭醫生簽約制度的宣傳覆蓋面和深度具有局限性，宣傳成效和預期目標具有一定差距。這很可能和本區家庭醫生簽約制度的宣傳方式單一有關，在大數據時代，只通過社區內發放宣傳手冊、張貼橫幅標語等線下宣傳方式的宣傳力度有限，宣傳人群也受限經常活動于本社區的老年群體，容易忽略較少參與社區活動的年輕群體。反觀目前很多流行疾病以及中老年疾病都呈現出年輕化趨勢，因此提升中青年群體對家庭醫生簽約服務的信任、接受及參與程度顯得十分重要。此外，宣傳家庭醫生簽約服務政策，不僅要注重覆蓋面，還要重視質量。除了發放宣傳單、粘貼橫幅等線下宣傳方式，還應巧妙運用互聯網新媒體等線上方式。例如，社區可聯系家庭醫生團隊定期開展講座、交流會、義診等線下活動，就居民關心的問題進行深入解答，同時把權威專家的回答，按難易程度進行分級管理，做成適合不同人群的公眾號推文，從而向更多居民準確傳遞家庭醫生相關知識[3]。

3.2 完善家庭醫生簽約服務包，滿足不同人群的需求，化解“簽而不約”難題

本次調查的家庭醫生簽約率和實際利用率分別為48.08%、84.80%，然而一些簽約居民從未“約”過自己的家庭醫生。造成“簽而不約”現象的原因可能是本區家庭醫生簽約服務主要提供基本的醫療衛生服務和公共衛生服務[4]，且家庭醫生主體的全科醫生總量不足、工作量大、服務能力有限，未能滿足當地居民對健康管理的需求[5]。對此，海珠區政府和社區衛生服務機構在滿足人民群眾日益提高的衛生健康需求的同時,應該發揮資源整合能力，不斷完善家庭醫生服務包，給予不同群體更具針對性的健康指導及管理，以此提高簽約服務利用率，推進社區衛生服務事業可持續發展[6]。通過推行“個性化簽約服務包”，針對不同人群制定不同的簽約服務包，提高家庭醫生服務的精準性，如對慢性病簽約服務包增加血糖、血壓、血脂的監測次數，根據不同疾病設計合適的體格檢查項目等。各社區借助區域優勢推出個性化服務，有利于增強居民主動簽約意愿，更有利于形成良性競爭[7]。

3.3 借助互聯網手段，縮短患者候診時間，提高患者滿意度

海珠區基層醫療機構的服務范圍主要以常見病、多發病等小病為主，但由于醫療設備與診療環境往往不盡人意[8]，患者候診時間超出期望等待時間。隨著互聯網的普及以及人們對健康的多樣化需求，“互聯網+醫療健康”成為了醫療服務行業新的發展模式。線上預約掛號的方式能夠有效縮短患者就診時間，提高患者就診滿意度[9]。海珠區基層醫療機構可借助互聯網技術進行信息化、智慧化轉型，如推行電子二維碼的使用，取代實體就診卡，將基于互聯網的預約掛號、候診等醫療業務，貫穿于就醫服務的過程中，打造以患者為中心的移動智能就醫平臺，將信息化應用貫穿于就醫服務的過程中，居民可隨時通過就醫平臺查看掛號、候診、取藥隊列的實時動態，合理安排到衛生機構的時間，避免盲目排隊等候[10]。

3.4 完善藥品供給，適當提高報銷比例，減輕患者負擔

本研究中，居民對基層醫療機構報銷水平的滿意度相對較低，究其原因可能是海珠區基層藥品供應不足，尚未形成與家庭醫生簽約服務模式相匹配的醫保報銷政策[11]。藥品供應保障是健康中國建設的五項重點任務之一，基層醫療衛生機構的藥品供給能否得到保障關系到社區居民的切身利益[12]。海珠區政府可針對基層衛生服務中心患者的用藥需求，著力完善藥品信息平臺建設，同時結合“醫藥電商”模式，加強藥品信息的交流，以滿足醫生開展診療工作和患者就醫的基本需求。有關部門應對藥品的研發、生產、采購、流通和使用等環節進行監管，嚴格控制藥品的價格與質量，從而保障居民用藥的可獲得性、可負擔性和安全有效性[13]。此外，政府需要做好頂層設計，探索與完善和家庭醫生簽約服務模式相匹配的醫保報銷政策，適當擴大醫保報銷范圍，減輕居民疾病經濟負擔。

利益沖突無