新醫(yī)改以來全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源利用效率評價

張少嚴，許靜

河南中醫(yī)藥大學管理學院,河南 鄭州 450046

自2009年新醫(yī)改以來，國家以“?；尽娀鶎?、建機制”為重心，逐步加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設。2016年，中共中央、國務院頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，強調“在推進健康中國的建設過程中，堅持以農村和基層為重點”[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農村三級醫(yī)療網(wǎng)點的主體，在解決農村看病難、看病貴的問題中發(fā)揮著關鍵作用。隨著“健康中國”的推進，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源配置，提高其資源利用效率，對實現(xiàn)基層居民健康公平顯得尤為重要。本文采用數(shù)據(jù)包絡分析法(Data Envelopment Analysis，DEA)對2009-2018年全國(除北京、上海以外)29個省份的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源利用效率分析評價，為提升全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源利用效率提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于2009-2018年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》。

1.2 研究方法[2]

數(shù)據(jù)包絡分析法(Data Envelopment Analysis，DEA)是用于評價具有相同類型的多投入、多產(chǎn)出的決策單元是否技術有效的一種非參數(shù)統(tǒng)計方法[2]。DEA主要有CRS﹣CCR模型和VRS﹣BCC模型兩種評價方式[3]，前者基于規(guī)模收益不變(即投入量的增長速度等于產(chǎn)出量的增長速度)的假定，主要評價各決策單元相對應其他決策單元技術效率和規(guī)模效率是否同時有效，即“綜合效率”[4]；后者是對前者的擴充，是基于規(guī)模收益可變假定，將前者模型的綜合效率分解為純技術效率和規(guī)模效率(綜合效率=純技術效率×規(guī)模效率)，該模型可以避免技術有效性受規(guī)模有效性的影響[5]。本文研究的決策單元為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院，由于目前全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在衛(wèi)生資源投入不足、管理制度缺陷等因素[6-7]，規(guī)模收益是可變的。故本文擬采用 DEA模型中的VRS-BCC模型。

1.3 指標選取

通過文獻分析法[8-10]和德爾菲專家咨詢法，同時滿足DEA模型樣本量>2×m×n(m、n分別代表投入指標、產(chǎn)出指標的個數(shù))。最終選取投入指標：衛(wèi)生技術人員數(shù)、床位數(shù);產(chǎn)出指標：診療人次數(shù)、病床使用率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用Excel 2016對相關數(shù)據(jù)錄入整理；運用DEAP 2.1實現(xiàn)DEA統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 橫向評價

2.1.1 2018年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源利用效率DEA分析結果 如表1所示，2018年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源平均綜合效率值為0.541，其中僅3個省份綜合效率為1，17個省份綜合效率值低于同期全國平均水平，黑龍江處于全國最低水平為0.295。浙江、青海、寧夏3個省份DEA有效(綜合效率、純技術效率、規(guī)模效率均為1，松弛變量為0)，規(guī)模效益不變；天津、江蘇、河南等8個省份DEA弱有效(純技術效率為1，規(guī)模效率小于1，松弛變量為0)，其中天津、西藏規(guī)模效益遞增，其余6個省份均遞減；河北、山西、內蒙古等18個省份DEA無效(綜合效率、純技術效率、規(guī)模效率均小于1，松弛變量不全為0)，規(guī)模報酬遞減。

表1 2018年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源利用效率DEA分析結果

2.1.2 DEA無效省份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入產(chǎn)出的實際值和目標值分析 依據(jù)各省份效率值與松弛量計算各單元投入與產(chǎn)出目標值，如表2所示，部分DEA無效省份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源在投入指標衛(wèi)生技術人員和床位方面均有投入冗余，其中吉林、黑龍江、山東等6個省份在衛(wèi)生技術人員方面有冗余；河北、山西、遼寧等7個省份在床位方面有冗余。另外河北、山西、內蒙古等18個省份在產(chǎn)出指標診療人次與病床使用率方面均存在產(chǎn)出不足。

表2 DEA非有效省份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入產(chǎn)出的實際值和理想值對照表

2.2 縱向評價

如表3所示，2009-2018年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源平均綜合效率值為0.985。2009、2013-2015年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源利用效率DEA有效，規(guī)模效益不變，表明這4年衛(wèi)生資源的投入得到充分利用且達到最佳產(chǎn)出值；2010-2012年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源利用效率DEA無效，規(guī)模效益遞減，表明這3年衛(wèi)生資源的投入未得到充分利用，未達到最佳規(guī)模狀態(tài)；2016-2018年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源利用效率DEA弱有效，規(guī)模效益遞減，表明這3年衛(wèi)生資源投入未達到最佳規(guī)模狀態(tài)。

表3 2009-2018年全國29個省份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源利用效率及松弛量

3 討論與建議

3.1 因地制宜，合理控制或擴大資源規(guī)模

2018年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源利用效率整體水平較低，且各地區(qū)之間差異明顯。從效率的平均值看，規(guī)模效率的平均值要低于純技術效率的平均值，表明全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源投入規(guī)模問題較純技術問題更嚴重一些。故針對不同DEA非有效省份，若要實現(xiàn)DEA有效，應結合各自規(guī)模效益具體情況，因地制宜，合理控制或擴大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源的投入規(guī)模。由橫向評價中各省份規(guī)模效益顯示：浙江、青海、寧夏3個省份為DEA有效，規(guī)模效益不變，表明其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源的投入得到充分利用且達到最佳產(chǎn)出值，無需增加或減少衛(wèi)生資源的投入；天津、江蘇、河南等26個省份為DEA非有效，其中天津、西藏規(guī)模效益遞增，表明其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源的投入增長速度小于產(chǎn)出的增長速度，應合理增加衛(wèi)生資源的投入，擴大衛(wèi)生資源投入規(guī)模，以期達到最佳產(chǎn)出值。江蘇、河南、湖北等24個省份規(guī)模效益遞減，表明其目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源投入規(guī)模較大，且投入的增長速度大于產(chǎn)出的增長速度，應考慮適當控制當前資源投入規(guī)模，轉變投入重點，改進管理水平，優(yōu)化資源配置結構。

3.2 科學制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置資源

由橫向評價投入指標的松弛量顯示，部分省份DEA無效的原因主要是由于衛(wèi)生技術人員數(shù)、床位數(shù)存在投入冗余。主要原因可能與地區(qū)的地理、人文環(huán)境、經(jīng)濟發(fā)展狀況，人群的認知能力和就醫(yī)態(tài)度以及政府和管理部門投入和政策措施思路有密切關系[11]。故政府及相關部門應綜合各地區(qū)經(jīng)濟水平、人口規(guī)模、地理特征等多方面因素，科學制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源利用效率；加強劣勢地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，通過價格、市場、競爭等要素來實現(xiàn)不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源的合理分配，進一步提高其衛(wèi)生資源配置合理性與投入、產(chǎn)出效率，以期更好地滿足基層居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求[12]。

3.3 改進管理水平，提升衛(wèi)生資源利用率

由橫向評價產(chǎn)出指標的松弛量顯示，診療人次數(shù)和病床使用率未達到理想產(chǎn)出值是造成部分省份DEA無效的主要原因，同時也表明這些省份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源投入過多或利用效率的偏低，即存在“高投入低產(chǎn)出”的現(xiàn)象，該現(xiàn)象不僅不能滿足基層居民的健康需求，相反由于衛(wèi)生資源的大量投入，將直接刺激鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生費用的增長進而加重國家、集體及個人的疾病經(jīng)濟負擔，制約全國基層衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展[13]。因此，各地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應追求內涵性發(fā)展，著力強化內部科學管理，不斷改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，提升其衛(wèi)生資源利用效率。

3.4 注重評價工作，總結汲取經(jīng)驗

新醫(yī)改以來，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源投入指標呈逐年遞增趨勢，其衛(wèi)生資源利用效率也逐年提高，但目前仍未達到最優(yōu)狀態(tài)。2010-2012年，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院純技術效率、規(guī)模效率值均小于1、規(guī)模效益遞減，且衛(wèi)生資源存在投入冗余與產(chǎn)出不足現(xiàn)象，經(jīng)過幾年的內部結構的調整優(yōu)化，2013-2015年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源利用效率達到最優(yōu)狀態(tài)，但2016-2018年規(guī)模效益仍處于遞減狀態(tài)，表明其衛(wèi)生資源投入規(guī)模偏大，應適當?shù)目刂苹蚩s小規(guī)模?？傮w而言，盲目的擴大或縮小投入規(guī)模并不能徹底解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源利用效率低下的問題，反而會造成相應衛(wèi)生資源的浪費。因此，政府及相關衛(wèi)生部門在今后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源配置工作中，要更多關注對其衛(wèi)生資源投入的合理調控，資源配置結構的優(yōu)化；要充分利用衛(wèi)生資源存量，從機構內部管理與醫(yī)療衛(wèi)生技術著手，不斷加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，實現(xiàn)衛(wèi)生資源利用效率最大化，進而滿足基層居民醫(yī)療服務需求，推動全國基層衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

利益沖突無