內蒙古蒙醫中醫醫療機構衛生技術人員數量變化及趨勢預測

葛旭紅,梁慧娟,2

1.內蒙古醫科大學衛生管理學院，內蒙古 呼和浩特 010110;2.內蒙古自治區衛生政策研究所,內蒙古 呼和浩特 010110

中醫藥是我國的傳統瑰寶，中醫藥事業不僅是健康事業更是一種文化事業[1]。而蒙醫藥事業作為中醫藥事業的重要組成部分且作為我區的特色文化更應該大力弘揚并傳承。2009年新醫改以來，國家不斷重視中醫藥事業的發展，充分發揮中醫藥資源的獨特優勢是《健康中國2030規劃綱要》[2]的一項重要內容，中醫藥人才(含民族醫藥人才，下同)是中醫藥事業發展的基礎和保障，也是中醫藥傳承和創新的第一資源[3]，是健康中國建設的重要支撐。在對感染上新型冠狀病毒病人的救治過程中，中醫藥療法也發揮了重要的作用，更加體現了我國中醫藥的重要性。加強中醫醫療機構的衛生技術人員建設對中醫藥衛生事業的發展具有重要意義。本研究通過分析內蒙古自治區2009-2018年蒙醫中醫醫療機構衛生技術人員發展變化，并且運用GM(1,1)灰色預測模型對蒙醫中醫醫療機構衛生技術人員未來發展情況進行預測，為衛生行政部門合理規劃衛生人力資源的配置提供參考依據。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

2009-2018年衛生技術人員的數據來源于內蒙古自治區衛生直報系統；本研究選取的蒙醫中醫醫療機構為A210(中醫綜合醫院)和A411(蒙醫院)；衛生技術人員選取的執業(助理)醫師、注冊護士、藥師(士)、技師(士)；內蒙古自治區2009-2019年常住人口數來自內蒙古政府官方網站《內蒙古自治區經濟和社會發展統計公報》。

1.2 分析方法

1.2.1 采用描述性統計方法 采用Excel 2010錄入數據，對2009-2018年內蒙古自治區蒙醫中醫醫療機構衛生技術人員配置現狀進行分析，衛生技術人員指的是執業(助理)醫師、注冊護士、藥師(士)、醫療技師(士)。

1.2.2 動態預測方法 GM(1,1)灰色預測模型是灰色預測理論的基本模型，它由鄧聚龍教授于1982年創立，適用范圍是對既含有已知信息又含有未知信息的系統進行預測[4]，通過對原始數據的生成處理和灰色模型的建立、挖掘、發現、掌握系統變動的規律，來預測未來事物的發展狀態，對系統的未來狀態做出科學的定量分析。優點是所需要的資料不要求典型的分析規律，計算量小，通過數據累加生成直線進行趨勢預測，對呈現遞增或遞減趨勢的數據預測效果較好，目前已成為應用最廣泛的模型之一[5]。

灰色預測過程如下[6-12](以下過程使用MATLAB軟件進行)：

第1步：設原始序列x(0)={x(0)(1),x(0)(2),…x(0)(n)}，對原始數據x(0)進行一次累加生成，生成序列為：x(1)={x(1)(1),x(1)(2),…x(1)(n)}

第2步：利用最小二乘法求a和u:

第3步：求出GM(1,1)模型：

第4步：檢驗誤差。為確保所建模型有較高的預測精度和可信程度，需要進行殘差和后驗差檢驗：

首先，卡夫卡很快找到了一條靈魂拯救之路——寫作。通過寫作，卡夫卡發現了一個全然不同的新世界。在這個世界中，他天馬行空的思想得以自由馳騁，壓抑的自我得以充分釋放，暫時遠離了現實的各種壓力，卡夫卡很快就義無反顧地投身于這個世界。寫作成為了“一種祈禱的形式”[13]117-137和“砸碎我們心中冰海的斧子”[13]117-137“內心世界向外部世界推進”的手段[13]117-137。他感覺到唯有寫作才是“奇妙的解脫和真正的生活”[13]117-137，是“巨大的幸福”。[11]524

根據灰色系統理論，通常C值越小，P值越大，則模型精度越好。按C,P兩個指標，可綜合評定預測模型的精度。模型的精度由后驗差和小誤差概率共同刻畫，一般模型的精度分為四級。如表1所示。

表1 模型評價表

2 結果

2.1 內蒙古自治區蒙醫中醫醫療機構衛生技術人員數量變化

2.1.1 衛生技術人員總量 由表2可知，內蒙古自治區蒙醫中醫醫療機構的衛生技術人員總數已由2009年末的7 830人增長到2018年末的25 893人，增長率為231.83%，平均增長速度12.74%。

表2 2009-2018年內蒙古自治區蒙醫中醫醫療機構衛生技術人員數量分類(人)

2.1.2 衛生技術人員各類別數量 由表2可知，執業(助理)醫師數由2009年末的3 715人增長到2018年末的9 668人，增長率為160.24%，平均增長速度10.04%；注冊護士數由2009年末的2 138人增長到2018年末的10 625人，增長率為396.96%，平均增長速度17.39%；藥師(士)數由2009年末的871人增長到2018年末的1 947人，增長率為123.54%，平均增長速度8.38%；醫療技師(士)由2009年末的1 079人增長到2018年末的3 653人，增長率為238.55%，平均增長速度12.97%。注冊護士的增長率和平均增長速度最高，而藥師(士)的增長率和平均增長速度最低。

2.1.3 每千人口蒙醫中醫醫療機構中衛生技術人員各類別配置 由表3可知，自從新醫改2009-2018年以來，內蒙古自治區蒙醫中醫醫療機構的衛生技術人員總數呈上升趨勢增長，每千人口執業(助理)醫師數由0.15人增加到0.38人，增長速度為153.33%；每千人口注冊護士數由0.09人增加到0.42人，增長速度為366.67%；每千人口藥師(士)數由0.04人增加到0.08人，增長速度為100%；每千人口醫療技師(士)由0.04人增加到0.14人，增長速度為250%。醫護比也由原來的1 ∶0.58增長到1 ∶1.10。護士數的增長速度遠遠超于醫師數的增長速度。

表3 2009-2018年內蒙古自治區蒙醫中醫醫療機構衛生技術人員配置情況

《內蒙古自治區蒙醫藥中醫藥事業“十三五”發展規劃》中指出“十二五”期間，截止2015年底執業助理醫師與執業注冊護士比例達到1 ∶0.91[3]，而本研究中雖選取的樣本為內蒙古自治區蒙醫中醫醫療機構中的A210(中醫綜合醫院)和A411(蒙醫院)，其2015年醫護比為1 ∶0.92，對比1 ∶0.91。

2.2 內蒙古自治區蒙醫中醫醫療機構衛生技術人員變化趨勢預測

2.2.1 GM(1,1)預測模型擬合情況 見表4，這一指標運用GM(1,1)模型對2009-2018年內蒙古自治區蒙醫中醫醫療機構的衛生技術人員進行預測分析，結合表1可知預測模型擬合情況評級指標C均小于0.35，P值均為1，擬合效果較好。這說明預測精確度較好。

表4 GM(1,1)預測模型擬合情況

見表 5，通過模型預測擬合值和實際值的對比也可以看到它的相對誤差Δ(k)全部符合<0.2和<0.1的要求。衛生技術人員總數、執業(助理)醫師、注冊護士、藥師(士)、醫療技師(士)預測擬合值和實際值的平均相對誤差分別為2.94%，1.94%，3.78%，2.87%，7.33%，可以看出預測精度較好，此方法對于預測內蒙古自治區蒙醫中醫醫療機構衛生技術人員的變化趨勢具有很大意義。

表5 2009-2018年內蒙古自治區蒙醫中醫醫療機構衛生技術人員GM(1,1)模型預測擬合值

2.2.2 2019-2025年蒙醫中醫醫療機構衛生技術人員的預測情況 (1)衛生技術人員總量：由預測結果表6可以看出2019-2025年間，蒙醫中醫醫療機構的衛生技術人員總數增長幅度將會比較迅速。衛生技術人員總數在2020年末預計達到35 491.52人，到2025年末將增長到71 591.66人，對比2018年末分別漲幅37.07%、176.49%。(2)衛生技術人員各類別數量：由表6可知，在2020年末執業(助理)醫師數將達到12 305.35人，2025年末將達到22 061.04人，對比2018年末分別漲幅27.3%、128.19%；在2020年末注冊護士數將達到15 888.15人，2025年末將達到39 584.08人，對比2018年末分別漲幅49.54%、272.56%；在2020年末藥師(士)數將達到2 448.95人，2025年末將達到3 991.86人，對比2018年末分別漲幅25.78%、105.03%；在2020年末醫療技師(士)數將達到5 298.799人，2025年末將達到9 931.165人對比2018年末分別漲幅45.03%、171.86%。未來7年內注冊護士增長幅度依然最高，藥師(士)增長幅度依然最低。(3)每千人口蒙醫中醫醫療機構中衛生技術人員各類別配置。

表6 2019-2025年內蒙古自治區蒙醫中醫醫療機構衛生技術人員數量分類(人)

表7 2019-2025年內蒙古自治區蒙醫中醫醫療機構衛生技術人員變化情況

3 討論和建議

3.1 討論

3.1.1 內蒙古蒙醫中醫醫療機構的衛生技術人員穩步增長但仍與指標存在差距 由預測數據可以看出內蒙古自治區蒙醫中醫醫療機構衛生技術人員總體發展狀況良好，執業(助理)醫師數、注冊護士數、醫療技師(士)數量增長較快，而藥師(士)數相對增長較慢。

在每千人口蒙醫中醫執業(助理)醫師方面：根據國家印發的《中醫藥人才發展“十三五”規劃》中得知截止2015年底每千人口衛生機構中的執業(助理)醫師數達到0.34人[13]，而我區蒙醫中醫醫療機構中2015年每千人口執業(助理)醫師數為0.28人，低于全國水平0.06人。2020年末預計達到0.48人，將低于《內蒙古自治區蒙醫藥中醫藥事業“十三五”發展規劃》中要求的2020年每千人口蒙醫中醫執業(助理)醫師達到0.6人的指標[3]，這一指標預計將在2021-2022年之間才能達成。

3.1.2 內蒙古蒙醫中醫醫療機構的醫護比配置狀況 由2009年新醫改以來的1 ∶0.58到2018年的1 ∶1.10，內蒙古自治區蒙醫中醫醫療機構醫護比得到了近一倍的增長，衛生人力資源的配置失衡現象得到改善。截止2015年底內蒙古蒙醫中醫醫療機構的醫護比配置狀況為1 ∶0.91，低于國家《“十三五”衛生與健康規劃》中2015年底的1 ∶1.06的配置水平；預計2020年我區將達到1 ∶1.29，可以達到《“十三五”衛生與健康規劃》和《全國護理事業發展規劃(2016-2020)》中提出的2020年1 ∶1.25的目標[14-15]，但是距離WHO建議的最低指標1 ∶2的要求差距較大[16]，距離發達國家1 ∶3～1 ∶6的平均水平相差更多[17-18]。由此可見，我區蒙醫中醫醫療機構醫護比配置水平基本達到國家2016-2020的規劃目標，但是距離理想指標仍有差距。

3.1.3 內蒙古蒙醫中醫醫療機構的藥師(士)數增長較慢 在對衛生技術人員的主要四大類別進行分析的過程中，不難發現藥師(士)的數量對比其他類別增長相對較慢，2009-2018年期間平均增長速度8.38%，2019-2025年的預測數據顯示平均增長速度為7.57%，比10年前有所下降。或許由于政策的號召、工作前景的不同、人們對不同類別的衛生技術人員需求水平的不同，護理人員以及執業(助理)醫師增速最快，可以看出人們更傾向于選擇這兩種職業，導致藥師(士)人才相對短缺的局面。

3.2 建議

3.2.1 增加對內蒙古自治區蒙醫中醫醫療機構衛生技術人員的培養力度 內蒙古自治區擁有大量少數民族，他們在就醫時更愿意選擇民族醫藥來治療疾病，雖然我區蒙醫中醫醫療機構衛技人員未來發展呈現向好趨勢，但注冊護士數、藥師(士)數明顯不足，因此應加大我區這兩類衛技人員的培養力度。

從衛生技術人員供給側方面我們應該注重以下幾點：①增加醫科類高校中醫蒙醫護理專業和藥學專業學生的數量。②改變在崗在職人員培訓數量。③鼓勵中醫藥文化寫進課本，從小培養孩子對中醫藥文化的熱愛。④改變衛技人員的工作時間，如退休年齡、退休人員返聘。⑤政府應該繼續加大對蒙醫中醫醫療機構人力建設的投入，如建設民族醫藥建設基地[19-20]。⑥鼓勵支持和引導師承教育的發展。

3.2.3 制定激勵措施，留住人才 培養固然是增加人才的方法，但是留住人才也同樣重要。為防止人才流失我們應該注重以下幾點：①政府及相關工作單位部門應改善工作環境、營造舒適的工作氛圍；②設置合理地薪酬制度以及福利政策如假期、住房、進修機會等[1]；③增加中醫藥蒙醫藥人才的職業自豪感，提高職業地位；④將一些著名的退休專家返聘；⑤免費培養訂單定向中醫藥人才。

綜上所述，雖然內蒙古自治區蒙醫中醫醫療機構中的衛技人員發展形勢良好，但內蒙古地域面積遼闊人口多，人均中醫藥衛技人才并不多，還應該加大重視對中醫藥衛生人力資源的培養力度，對近飽和的專業應減少招生規模，對相對短缺的專業加大招生比例，促進各專業間協調發展。且此項研究選擇的蒙醫中醫醫療機構代碼僅為A210(中醫綜合醫院)和A411(蒙醫院)的醫院，衛生技術人員類別僅分為四類，衛生技術人員的發展變化還受到政治、經濟、社會的多方面因素的影響，因此這個模型僅為政治、經濟、社會等因素較穩定情況下的衛生政策的制定提供參考依據[21]。

利益沖突無