縣域醫共體模式下基層醫療機構超聲診療質量分析

馬張艷

德清縣人民醫院，浙江 德清 313200

縣域醫共體建設在現有醫療衛生體制下，對縣域內基層醫療機構的工作體制和管理模式進行改革，旨在解決醫療中存在的體制機制問題，提升基層醫療服務能力，致力解決縣域內“看病難”，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的優質醫療服務[1]。隨著基層醫療服務能力的不斷提升，基層醫療機構超聲工作受多方面限制，在質控管理工作中存在的問題逐漸暴露。本研究按照《超聲醫學專業質量管理控制指標專家共識(2018年版)》中7個指標進行實地調查和統計，與基層超聲人員和臨床科室人員進行交流，探討現有醫共體模式下基層醫療機構超聲質量控制和管理方面存在的常見問題，提出針對性的建議，以期為提高基層超聲工作質量控制水平提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇某縣域醫共體內基層醫療機構超聲科為調查對象，該縣設立兩家縣域醫共體，共下轄12家鎮衛生院(街道社區衛生服務中心)。

1.2 研究方法與指標

按照《超聲醫學專業質量管理控制指標專家共識(2018年版)》[2]分為三部分共7項指標。見表1。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 結構質量

數據顯示，一是基層醫療機構超聲檢查人次呈現較大增長，分析原因，縣域醫共體建設以及分級診療制度的落實使基層醫療能力提升，縣級牽頭醫院專家下沉將超聲規范技術更快推廣到醫共體基層分院；二是不同單位業務量相差較大，主要因為部分基層分院開展醫療業務較少，以公共衛生為主，而部分基層分院配套完善，已形成專科特色，并且醫療人員相對充足，在當地口碑較好，病人更愿意前往就醫；三是超聲科醫師和超聲診斷設備雖然有一定增長，但在調查中了解到基層醫療機構醫技共職、超聲醫師由臨床醫師和放射科醫師兼任、設備陳舊等現象普遍存在。

2.2 過程質量

調查顯示，一是基層醫療機構住院超聲檢查基本不需要預約，分析原因，基層分院患者少，都可以做到當天檢查，基本不用預約制度，醫共體建設后，專家下沉，患者開始進行預約檢查；二是危急值報告例數較低，部分單位為零報告，條件完善的基層分院報告例數也不高，經調查發現，基層醫務人員通常知曉危急值報告制度，但因患者少、臨床醫生醫療能力不足、診療設備差等客觀原因，未能嚴格執行。

2.3 結果質量

調查發現，一是基層醫療機構超聲報告陽性率普遍不高，大部分單位未達50%，這可能因為超聲診斷設備陳舊、超聲工作人員診斷水平不足等有關，而隨著醫共體建設的持續深入，在基層超聲人才隊伍的培養、超聲設備更新等方面帶來更大的改革紅利；二是基層醫療機構超聲診斷符合率多數單位未達80%，分析原因，由于基層診治條件有限部分患者失訪、基層隨訪制度不健全、與上級醫院溝通渠道不暢通等，而隨著醫共體建設和醫療領域“最多跑一次”改革的推進，實現資源共享、信息互聯以及家庭醫生簽約制度的落實，定能夠為基層超聲診斷提供更好幫助。

3 討論與建議

基層醫療機構是群眾健康的守門人，承擔著常見病、多發病診斷工作，隨著縣域醫共體建設深入開展，帶動超聲規范技術進一步推廣到基層醫療機構，將全面提高基層醫療機構超聲診斷正確率，減少漏診及誤診，提升醫療服務能力。

3.1 結構質量

超聲崗位人力資源不足和診斷設備陳舊是當前存在的普遍問題，在醫供體建設的推進下，儀器設備和人力資源方面將會得到更好的提升。一是做好物盡其用，在醫共體統一管理下，合理設置超聲科崗位，加強行政干預手段設置專業學科。各基層醫療機構應該根據當地就診患者情況和自身發展狀況發展特色專科，堅決克服小而全的錯誤思想，應集中力量完善醫療能力較強、配套較完善的基層分院的超聲設備。二是做到人盡其才，醫共體應根據不同基層分院的實際情況，加強對超聲人才隊伍的培養和配置，可通過上級專家下沉帶教、上級醫院跟師學習、樹立工作典型等形式培養學科帶頭人，同時為超聲人員提供更多繼續教育機會，對于臨床醫生兼職超聲工作的情況，應做好崗位培訓工作，確保診斷質量[3]。

3.2 過程質量

結果顯示，基層醫療機構危急值報告制度未能良好執行。一是完善危急值報告制度，在醫共體牽頭醫院的指導下，基層分院根據各自具體情況合理設定超聲危急值項目，讓超聲和臨床醫師知曉超聲危急值的范圍，增進超聲科和臨床科室團結協作。二是醫共體定期組織培訓，規范危急值報告管理流程，確保醫護人員熟悉、掌握危急值報告流程，減少不良事件發生，同時由醫共體對危急值的閉環管理進行定期監督，提高基層分院對危急患者快速、精準判斷水平[4]。三是建立信息化反饋平臺，目前各單位危急值報告主要通過短信、電話和電子病歷平臺反饋，相信在醫共體建設，實現醫共體內各單位互聯互通后，勢必能夠實現通過信息化手段完成危急值報告的電子上報和臨床醫師的電子反饋[5]。

3.3 結果質量

結果顯示，超聲報告陽性率和超聲診斷符合率遠未達到50%和80%的要求。一是更新陳舊設備，盡量減少因設備問題導致的漏診；二是借助家庭醫生簽約服務建立健全基層隨訪制度，同時和上級醫院做好溝通、隨訪及轉診，及時追蹤患者后續診療情況；三是醫共體借助釘釘、微信等網絡平臺，定期開展線上授課、疑難病例討論等，提升基層超聲技術水平[6]。相信在互聯網大數據的背景下，加之縣域醫共體建設和分級診療制度的落實，實現醫共體內部資源共享、信息互聯，基層醫務人員能夠調取上級醫院檢查資料，基層通過居民健康檔案進行病例跟蹤隨訪，可以進一步提升超聲報告陽性率和超聲診斷符合率。

利益沖突無