IKAP模式聯(lián)合熱敷應(yīng)用于腦梗死病人的臨床效果評(píng)價(jià)

葉 芬，駱燕芳，陸建芳

江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 214000

腦梗死是指由于腦局部供血?jiǎng)用}的血流量突然發(fā)生減少或者停止，使得腦組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死、軟化等現(xiàn)象，且在相應(yīng)部位同時(shí)出現(xiàn)一些臨床癥狀與特征，如肢體偏癱、言語(yǔ)困難等功能缺失的表現(xiàn)[1]。腦梗死雖然比腦出血的致死率低，但是其致殘率較高。腦梗死常發(fā)生在中老年人中，隨著年齡的增加，其致死率也隨之上升，致死率為20%～30%。對(duì)于伴有動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、吸煙、嗜酒的病人其發(fā)病率較高。腦梗死發(fā)病急，多數(shù)病人在發(fā)病前無(wú)明顯癥狀[2-3]。目前，對(duì)于腦梗死的治療，主要是通過(guò)改善腦部循環(huán)來(lái)減低腦部的缺血和缺氧等癥狀，常服用一些擴(kuò)血管、抗血小板聚集、溶栓等藥物，但腦梗死發(fā)生時(shí)極易出現(xiàn)出血癥狀，所以在應(yīng)用抗凝藥時(shí)要慎重[4]。除了藥物治療外，在后期的康復(fù)治療上，對(duì)病人的身心進(jìn)行護(hù)理也尤為重要。目前，臨床常采用靜脈留置針的方法進(jìn)行輸液，該方法不僅能夠保護(hù)血管，減輕病人多次穿刺的疼痛，還能夠提高護(hù)士工作效率[5-7]。因此，本研究將采用信息、知識(shí)、信念及行為(IKAP)共同護(hù)理模式與熱敷結(jié)合預(yù)防腦梗死病人淺靜脈留置針的局部反應(yīng)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2019年6月在我院經(jīng)確診為腦梗死的病人共100例為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組：年齡64～85(76.30±5.12)歲，病程7～10 d；對(duì)照組:年齡65～86(77.02±6.33)歲，病程7～10 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合各類(lèi)腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)試驗(yàn)情況有所了解，并簽署知情同意書(shū)；③伴有一定程度語(yǔ)言功能、肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有認(rèn)知障礙或精神疾病病人；②具有輕微的活動(dòng)性出血病人；③具有嚴(yán)重的心力衰竭或肝腎功能疾病等；④具有靜脈炎或皮膚異常的病人。兩組病人年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

兩組病人均經(jīng)過(guò)6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。干預(yù)后對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)回訪

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用IKAP模式聯(lián)合熱敷干預(yù)。

1.2.2.1 IKAP護(hù)理

①掌握病人的基本信息。合理設(shè)計(jì)關(guān)于腦梗死病人相關(guān)的康復(fù)知識(shí)問(wèn)卷表，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式以及日常的護(hù)理與病人進(jìn)行溝通交流。②進(jìn)行個(gè)性化的心理指導(dǎo)。護(hù)士對(duì)病人的心理信息進(jìn)行全面的采集，根據(jù)病人的焦慮、抑郁等情緒進(jìn)行指導(dǎo)，使其得到有效的緩解或消除。③進(jìn)行日常的健康指導(dǎo)，根據(jù)前期收集病人的資料，了解病人的病情，針對(duì)腦梗死的預(yù)防和治療，合理設(shè)計(jì)健康手冊(cè)，并對(duì)日常的膳食結(jié)構(gòu)提出合理指導(dǎo)；通過(guò)開(kāi)展交流會(huì)或研討會(huì)等方式，向病人及其家屬開(kāi)展健康教育，提高其專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平。④對(duì)具有言語(yǔ)障礙病人進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)病人的語(yǔ)言障礙程度進(jìn)行評(píng)估、歸類(lèi)，向病人及家屬講解言語(yǔ)障礙產(chǎn)生的原因，并進(jìn)行溝通方法的指導(dǎo)和語(yǔ)言康復(fù)的訓(xùn)練等，然后，根據(jù)每個(gè)病人的情況進(jìn)行調(diào)整，逐漸使病人最大限度地獲得一定的溝通能力與技巧。⑤進(jìn)行肢體功能指導(dǎo)。在病人病情允許的條件下，越早對(duì)病人的肢體功能進(jìn)行鍛煉，病人愈后肢體功能恢復(fù)得越好。發(fā)病后的前3個(gè)月是神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，根據(jù)病人的肌力進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?；如建議病人自我進(jìn)食、穿鞋脫衣等，與此同時(shí)，并配合器械進(jìn)行訓(xùn)練，在進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，注意安全，以免發(fā)生意外等。

1.2.2.2 熱敷

在穿刺前對(duì)留置針部位上端5～10 cm處進(jìn)行適宜的毛巾熱敷約30 min。病人在睡前應(yīng)適量飲水，并根據(jù)季節(jié)的變化調(diào)整飲水量。在輸液結(jié)束后，應(yīng)用繃帶將外部的套管和留置針進(jìn)行環(huán)繞和固定，以免因活動(dòng)導(dǎo)致留置針脫落。干預(yù)后對(duì)病人定期進(jìn)行電話或上門(mén)回訪，對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估，并監(jiān)督病人家屬協(xié)助病人進(jìn)行日常的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量

分別對(duì)兩組病人護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分比較，評(píng)分內(nèi)容包括肌張力、運(yùn)動(dòng)功能、軀體平衡、日常生活能力/工具性日常生活活動(dòng)能力(ADL/IADL)、記憶與思維、交流、情緒和參與8個(gè)方面。各維度評(píng)分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示該方面的生活質(zhì)量越低，反之，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.3.2 依從性

可采用問(wèn)卷、電話隨訪等方式對(duì)兩組病人干預(yù)前后依從性情況進(jìn)行調(diào)查，并計(jì)算依從率。依從性的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①完全依從指病人完全按照醫(yī)護(hù)人員的建議，積極配合完成治療及護(hù)理的工作；②部分依從指病人基本按照醫(yī)護(hù)人員的建議，較好地配合進(jìn)行治療及護(hù)理工作；③不依從指病人在治療期間出現(xiàn)3次以上的不按照醫(yī)護(hù)人員的建議進(jìn)行或停止治療及護(hù)理工作。依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 留置針留置時(shí)間

記錄觀察組和對(duì)照組兩組病人留置針留置時(shí)間。

1.3.4 不良反應(yīng)

在進(jìn)行穿刺時(shí)，記錄兩組病人穿刺部位出現(xiàn)靜脈炎、液體外滲、導(dǎo)管脫出、皮膚損傷等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

2.2 依從性(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后依從性比較

2.3 留置針留置時(shí)間

觀察組病人留置針留置時(shí)間為(74.2±19.9)h，對(duì)照組病人留置針留置時(shí)間為(56.7±19.3)h,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.01,P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng)(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

腦梗死作為腦血管疾病中的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，不僅對(duì)病人的生活行為活動(dòng)產(chǎn)生巨大損害，還會(huì)對(duì)病人及家屬的心理和情緒產(chǎn)生較大的影響。由于人們的生活水平日益提高，人口老齡化的發(fā)展也日益加快，腦梗死對(duì)于中老年人的危害也日益加重。因此，對(duì)于腦梗死病人除了日常的臨床護(hù)理外，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的、多方面的護(hù)理干預(yù)尤為必要[8-9]。IKAP護(hù)理模式是根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，對(duì)病人制定將信息、知識(shí)、信念及行為融為一體的個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化護(hù)理方案。以此護(hù)理方案對(duì)每例病人進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，更好地使醫(yī)護(hù)人員和病人及其家庭進(jìn)行有效的信息交流和溝通，使病人對(duì)腦梗死相關(guān)知識(shí)得到一定了解和認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)病人自主鍛煉的意識(shí)[10-11]。

3.1 IKAP護(hù)理模式可提高腦梗死病人生活質(zhì)量

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，實(shí)施IKAP護(hù)理模式對(duì)腫瘤或心血管等疾病病人的生活質(zhì)量有較好的改善作用[12]。本研究結(jié)果顯示：觀察組肌張力、運(yùn)動(dòng)功能、軀體平衡、ADL/IADL、記憶與思維、交流、情緒和參與8個(gè)方面的得分均高于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)。提示IKAP護(hù)理對(duì)腦梗死病人的生活質(zhì)量有較好的改善作用。

3.2 IKAP護(hù)理模式可提高腦梗死病人治療依從性

腦梗死病人的治療依從性對(duì)其預(yù)后有著重要意義，依從率的高低影響著病人的治療效果和預(yù)后的轉(zhuǎn)歸，病人依從性的不同，其臨床效果差異明顯，依從性較好的病人，其臨床療效也較好[13-14]。本研究對(duì)兩組病人干預(yù)前后的依從性情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，發(fā)現(xiàn)經(jīng)IKAP護(hù)理干預(yù)后，病人的依從率高于干預(yù)前和傳統(tǒng)護(hù)理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示IKAP護(hù)理對(duì)腦梗死病人的依從性有改善作用。

3.3 IKAP護(hù)理模式可延長(zhǎng)腦梗死病人留置針留置時(shí)間

有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，靜脈留置針的留置時(shí)間和血管、藥物以及操作手法等因素密切相關(guān)[15]。多數(shù)病人對(duì)于高滲藥物的藥理專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，使得其在進(jìn)行靜脈注射時(shí)對(duì)靜脈內(nèi)膜所受到的損傷程度不了解；對(duì)于高齡病人，其血管脆并且彈性差，使得護(hù)士在操作時(shí)可能出現(xiàn)反復(fù)穿刺，從而對(duì)血管壁造成損傷；當(dāng)留置針留置時(shí)間較長(zhǎng)或不能及時(shí)對(duì)穿剌部位進(jìn)行清理，再加上輸液量增加或速度較大，都會(huì)使血管側(cè)壁的壓力增大。有研究顯示，嬰幼兒發(fā)生靜脈炎的幾率會(huì)偏大[16-17]。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，如增強(qiáng)對(duì)穿刺部位的訓(xùn)練和選擇，對(duì)于所使用的藥物選擇適合的血管，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)病人的巡視等，都可有效地避免靜脈炎的發(fā)生。本研究對(duì)兩組病人留置針留置時(shí)間比較，結(jié)果顯示，觀察組病人留置時(shí)間[(74.2±19.9)h]長(zhǎng)于對(duì)照組[(56.7±19.3)h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究將兩組病人出現(xiàn)靜脈炎、液體外滲、脫管、皮膚損傷不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 小結(jié)

綜上所述，IKAP模式聯(lián)合熱敷應(yīng)用于腦梗死病人，其生活質(zhì)量有所提高，靜脈留置針的留置時(shí)間長(zhǎng)，病人依從性有所提高且有效地降低了導(dǎo)管堵塞、滲漏等不良反應(yīng)的發(fā)生。