3種不同血壓測量計在住院病人血壓測量中的應用

吳德全，張 淼，陳龍菊，許俊睿

1.安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，安徽230601;2.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

臺式汞柱血壓計、上臂式電子血壓計和機械袖帶血壓計均是測量血壓的醫(yī)療器械，但臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)在相同條件下，3種血壓計的測量結果存在一定的差異[1-8]。由于臺式汞柱血壓計是臨床上使用時間最長、范圍最廣的一種血壓測量器械，醫(yī)護人員對臺式汞柱血壓計測量的數(shù)值認可度比較高，對上臂式電子血壓計和機械袖帶血壓計測量的血壓數(shù)值存在一定的懷疑，但是臺式汞柱血壓計臨床使用過程中很容易由于操作不當，經(jīng)常會發(fā)生汞泄漏，造成環(huán)境的污染[9]。為消除臨床醫(yī)護人員對上臂式電子血壓計和機械袖帶血壓計測量數(shù)值的疑慮，本研究選取安徽省不同地區(qū)的3所三級甲等醫(yī)院107例心內科住院病人，在相同時間、同等條件下使用上述3種血壓計測量血壓，比較分析3種血壓計的測量結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2019年11月安徽省不同地區(qū)的3所三級甲等醫(yī)院的107例心內科住院病人，其中男55例，女52例；年齡43～96(69.48±11.63)歲；冠心病49例，心律失常10例，慢性心力衰竭6例，頭暈胸悶待查5例，高血壓37例。

1.2 測量工具

臺式汞柱血壓計為江蘇無錫醫(yī)療設備廠生產的魚躍牌血壓計；上臂式電子血壓計為大連華康電子工業(yè)公司生產的OMRON HEM-711血壓計；機械袖帶血壓計為江蘇鹿得醫(yī)療電子股份有限公司生產的HS-20D血壓計。測量前3種血壓計均經(jīng)安徽省計量局檢測和校準。

1.3 測量方法

研究者均經(jīng)過正規(guī)、統(tǒng)一培訓及考核。所有被測病人均取平臥位，于06:00～07:00進行測量。測量之前半小時病人避免進食、吸煙、運動。病人手臂位置(肱動脈)與心臟呈同一水平放置。測量病人的上臂周長并選擇合適的袖帶。驅盡袖帶內的空氣，平整置于上臂中部，下緣距肘窩2～3 cm，松緊以能插入一指為宜[10]。同1例病人每日測量使用1種血壓計，連續(xù)測量3 d分別使用3種不同血壓計監(jiān)測。每種血壓計重復測量2次，同臂測量血壓，測量間隔5 min，測量結果為2次血壓平均數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 3種血壓計血壓監(jiān)測情況比較(見表1)

表1 3種血壓計血壓監(jiān)測情況比較(n=107) 單位：mmHg

2.2 3種血壓計對不同收縮壓水平測量情況比較

將病人按照不同基礎收縮壓水平進行分層，其中1例病人采用電子血壓計和機械血壓計測量的收縮壓均<90 mmHg；其他幾組統(tǒng)計分析顯示，3種血壓計在不同收縮壓水平監(jiān)測結果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且兩兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 3種血壓計對不同收縮壓水平測量情況比較 單位：mmHg

2.3 3種血壓計對不同舒張壓水平測量情況比較分析

將病人按照不同基礎舒張壓水平進行分層，所有病人采用不同血壓計測量的舒張壓均≤99 mmHg；統(tǒng)計分析顯示，3種血壓計在不同舒張壓水平監(jiān)測結果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且兩兩組間比較顯示差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表3。

表3 3種血壓計不同舒張壓水平測量情況比較 單位：mmHg

2.4 3種血壓計對不同年齡病人血壓監(jiān)測情況比較

2.4.1 3種血壓計測量不同年齡病人收縮壓情況比較(見表4)

表4 3種血壓計測量不同年齡病人收縮壓情況比較 單位：mmHg

2.4.2 3種血壓計測量不同年齡病人舒張壓情況比較(見表5)

表5 3種血壓計測量不同年齡病人舒張壓情況比較 單位：mmHg

3 討論

3.1 3種血壓計測量血壓機制不同，但方法一致

目前，臨床測量血壓大多采用間接血壓測量法，根據(jù)血液通過狹窄的血管形成渦流時發(fā)出的響聲或震動而設計，汞柱式血壓計是一種壓力測量儀表，是利用汞柱差測量壓力[11]，再通過柯氏音法，醫(yī)護工作者根據(jù)袖帶放氣過程中。對病人血管內血液流動的聲音進行聽診，搏動音的出現(xiàn)或消失來判斷血壓的收縮壓或舒張壓的數(shù)值，從而達到測量的目的。而上臂式電子血壓計則不同，主要采用示波法，其袖帶內有一換能器，自動采樣電腦控制數(shù)字運算及自動放氣程序，感知脈搏波信息，放氣過程中，手臂動脈血流從完全阻斷到逐漸恢復正常，動脈的脈沖信號從無到有，并且呈先增后減的趨勢，之后依據(jù)袖帶壓力變化及脈搏振幅的變化，通過測量袖帶內的壓強變化以及一系列復雜的轉換和計算，得到收縮壓和舒張壓的數(shù)據(jù)。機械血壓計又稱彈簧式血壓計、壓力表式血壓計，外形呈圓盤狀，盤中央有一指針[12]；其原理與汞柱血壓計相似，也是通過聽診根據(jù)搏動音的出現(xiàn)或消失提示血壓數(shù)值，不過在結構上取消了汞柱血壓計中的金屬汞柱和帶有刻度標記的盛汞裝置。雖然3種種類的血壓計測量血壓的機理不盡相同，但都是通過物理方法測量。

3.2 3種血壓計測量血壓差異無統(tǒng)計學意義

由于3種血壓計獲得血壓數(shù)值的機理不同，極易產生系統(tǒng)誤差。在測量血壓過程中，存在許多影響因素，干擾最后的測量結果。對于汞柱血壓計來說，病人體位、血壓計汞柱的完好程度、操作者聽診的誤差等都會影響最后的結果。而上臂式電子血壓計中袖帶的放置、肢體活動、信號強弱、環(huán)境噪聲和心率變異性影響測量結果[12]。機械血壓計由于是由橡膠管聯(lián)接著袖帶、幾個小型機械閥門、定位帽、限量環(huán)和橡膠壓力球組成，其閥門的完整性、橡膠管是否老化以及操作者聽診的誤差等都會產生影響。在臨床實際工作中，與病人、測量工具有關的影響因素容易排除，而與操作者相關的影響因素則難以控制[13]。本研究結果顯示，3種血壓計對收縮壓、舒張壓測量比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3.3 應根據(jù)情境選擇不同種類的血壓計

臨床上準確測量血壓對于疾病的診斷和判斷治療效果非常關鍵。因此，選擇正確的血壓測量方法顯得尤為關鍵。汞柱式血壓計是傳統(tǒng)的血壓計，在間接法測血壓中最為準確、可靠，是目前臨床應用最為廣泛的一種，也是最被臨床認可的。汞柱血壓計的主要成分是汞，一旦損毀外泄，造成環(huán)境污染，容易被皮膚、呼吸道吸收，對人體造成巨大的危害；電子血壓計因其快捷、方便，對測量者要求不高，已普遍應用于家庭測量血壓中[14-15]。但上臂式電子血壓計在臨床使用中有它的不足，在示波技術下不能測定所有情形下的血壓，如心律失常、休克、過度肥胖導致脈搏較弱的病人建議使用汞柱式血壓計。竇淑芮等[16]研究顯示，在遇到舒張壓高的高血壓病人時，使用汞柱血壓計會更合適；機械血壓計具有攜帶方便、測量準確等特點，一般適用于盲人或正常人處在沒有光線的環(huán)境中，通過記數(shù)實現(xiàn)人體測量血壓。

4 小結

本研究在進行過程中，研究者對電子血壓計在操作上的簡便、易行、易于操作深有體會，也尋求論證是否能在臨床實現(xiàn)電子血壓計的廣泛使用，實現(xiàn)對汞柱血壓計的替換。但有研究表明，汞柱血壓計在醫(yī)療機構內仍大量使用，而相應的替代品(如電子血壓計)使用雖然也逐步增加，不過由于質量參差不齊以及醫(yī)務人員思想認識等是目前面臨的挑戰(zhàn)，很難短時間內完全替換[6-8，15]。本研究結果表明，3種血壓計測量結果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，臨床上可使用安全、無毒的電子血壓計或機械血壓計代替?zhèn)鹘y(tǒng)的汞柱血壓計，減少醫(yī)療中對含汞醫(yī)療器械的使用。