IL-37、VEGF、LDH和β2-MG在多發性骨髓瘤中的表達及其臨床意義*

費曉莉，陶 黎，熊 梅，何 東，林 娟，侯 錚

(成都市第一人民醫院血液內科 610000)

多發性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是一種單克隆漿細胞惡性增殖性疾病，其發病占惡性腫瘤的1%，占血液系統腫瘤的13%[1]。即使靶向藥物、免疫療法、自體造血干細胞移植等多種治療方案已經被廣泛應用于臨床[2-3]，MM仍無法完全治愈，大部分患者最終仍會因疾病的進展、復發而治療失敗[4]。已有研究表明，血管新生在腫瘤發生、轉移中發揮關鍵作用，血管內皮生長因子(VEGF)是調節血管新生細胞因子中的重要組成部分[5]。白細胞介素-37(IL-37)是近年研究的熱點，它通過抑制腫瘤血管新生[6]、調節轉導和轉錄激活因子3(STAT3)激活等發揮抗腫瘤作用。已有研究表明，IL-37在肝癌[7]、肺癌[8]、結腸癌[9]等實體腫瘤中通過抑制腫瘤血管新生發揮抗腫瘤作用。但目前有關IL-37是否參與MM發生、發展的相關研究很少。因此，本研究通過比較不同國際分期體系(ISS)分期MM患者，化療前后血清IL-37、VEGF、乳酸脫氫酶(LDH)和β2微球蛋白(β2-MG)水平變化，以探討其與MM發生、發展的關系，旨在為臨床尋找簡單易操作并且可靠的MM腫瘤負荷、病情分期及近期療效評價指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2019年7月本院收治的初診MM患者62 例(MM組)納入本研究，男38例，女24例；年齡36～76歲,中位年齡59歲；IgG型34例，IgA型17例，IgD型2例，輕鏈型9例，所有病例診斷均符合《中國多發性骨髓瘤診治指南(2017修訂)》診斷標準[10]。根據ISS進行分期[11]：Ⅰ期11例、Ⅱ期19例、Ⅲ期32例。MM組62例患者接受化療,其中43例接受硼替佐米聯合地塞米松(BD)方案化療：硼替佐米1.3 mg/m2，第1、4、8、11天；地塞米松20 mg/d,第1～2、4～5、8～9、11～12天,每21天為1個療程。另外19例MM患者接受長春新堿+阿霉素+地塞米松(VAD)方案化療：長春新堿0.5 mg/d，第1～4天；阿霉素10 mg/d，第1～4天；地塞米松40 mg/d,第1～4、9～12、17～20天，每28天為1個療程。經4個療程化療后參考國際骨髓瘤工作組(IMWG)療效標準進行療效評估(2016版)[12]，其中完全緩解(CR)17例,非常好的部分緩解(VGPR)21例，部分緩解(PR)20例，疾病進展(PD)4例。另外，納入性別、年齡相匹配的健康體檢者28例(對照組)，男15例，女13例；年齡38～72歲，中位年齡54歲。本研究通過本院醫學倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1標本采集和制備

MM組患者采血時間為化療前和化療4個療程后，對照組于體檢當日采集血液標本。分別采集空腹外周靜脈血10 mL(肝素抗凝)，其中5 mL 經2 000 r/min離心處理10 min，提取的血清置于Eppendorf管中，標記編號后儲存于-80 ℃冰箱凍存，待測定IL-37、VEGF水平，另外5 mL標本置于抗凝管中搖勻，經離心分離血清后當日完成血清LDH、β2-MG水平測定。

1.2.2檢測方法

采用ELISA法檢測血清IL-37、VEGF水平(試劑盒由上海生工生物工程有限公司提供)，操作步驟：取出板條，留一空白孔，其余孔加入血清標本或不同濃度標準品50 μL，加入50 μL生物素標記的抗體；蓋上模板后進行震蕩混勻，經過37 ℃溫育1 h后洗滌3次，加入80 μL酶結合物；37 ℃溫育30 min后洗滌3次，加入100 μL底物；再37 ℃溫育10 min，避光，最后取出酶標板，加入終止液，在450 nm波長處讀取吸光度值(A值)。使用全自動生化檢測儀(美國貝克曼庫爾特公司生產)免疫比濁法測定血清LDH、β2-MG水平。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組血清IL-37、VEGF、LDH及β2-MG水平比較

MM組血清IL-37水平低于對照組，VEGF、LDH、β2-MG水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清IL-37、VEGF、LDH及β2-MG水平比較

2.2 不同ISS分期MM患者血清IL-37、VEGF、LDH及β2-MG水平比較

不同ISS分期MM患者血清IL-37、VEGF、LDH及β2-MG水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。其中Ⅲ期MM患者血清IL-37水平低于Ⅰ期和Ⅱ期MM患者，血清VEGF、LDH、β2-MG水平高于Ⅰ期和Ⅱ期MM患者，差異有統計學意義(P<0.05)；Ⅱ期MM患者血清IL-37水平低于Ⅰ期MM患者，血清VEGF、LDH、β2-MG水平高于Ⅰ期MM患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同ISS分期MM患者血清IL-37、VEGF、LDH及β2-MG水平比較

2.3 MM患者化療前后血清IL-37、VEGF、LDH及β2-MG水平比較

化療后，MM患者血清IL-37水平高于化療前，血清VEGF、LDH、β2-MG水平低于化療前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 MM患者化療前后血清IL-37、VEGF、LDH及β2-MG水平比較

2.4 不同療效MM患者血清IL-37、VEGF、LDH及β2-MG水平比較

對不同療效MM患者血清IL-37、VEGF、LDH及β2-MG水平進行比較，其中PR、PD期MM患者血清IL-37水平明顯低于CR患者，VEGF、LDH、β2-MG水平均明顯高于CR患者(P<0.05)；VGPR患者血清β2-MG水平明顯高于CR患者(P<0.05)，血清IL-37、VEGF、LDH水平與CR患者無明顯差異(P>0.05)，見表4。

表4 不同療效 MM患者血清IL-37、VEGF、LDH及β2-MG水平比較

2.5 MM患者血清IL-37與β2-MG的相關性

將62例MM患者化療前后血清IL-37和β2-MG進行Pearson相關分析,結果顯示血清IL-37與β2-MG水平呈負相關(R2=0.737，P<0.05)，見圖1。

圖1 MM患者化療前后血清IL-37與β2-MG水平的相關性分析圖

3 討 論

MM是由于單克隆免疫球蛋白大量產生，進而導致的終末器官損傷性疾病。IL-37在模擬研究中被發現，是最新命名的白細胞介素-1(IL-1)家族細胞因子，屬于IL-1家族的7號成員[13]。IL-37在漿細胞、單核細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞、調節性T淋巴細胞等細胞中均有表達[14-15]，能夠抑制多種促炎因子，在自身免疫性疾病和感染性疾病中發揮作用[16-17]。近年來，研究還發現它參與肝癌[18]、宮頸癌[19]、胰腺癌[20]等多種實體腫瘤的發生、發展。在腫瘤中，IL-37可促進機體抗腫瘤免疫應答，抑制腫瘤血管新生和調節STAT3激活，通過抑制腫瘤增殖、遷移等多種方式發揮抗腫瘤作用。大量研究表明，血管新生在腫瘤發生、轉移中發揮重要作用[21]。腫瘤血管隨著正調控因素增強其生成不斷增加，現有研究認為VEGF是促進血管生成能力最強的細胞因子，能夠直接刺激內皮細胞(ECs)分裂增殖的血管ECs有絲分裂原，參與誘導腫瘤血管生成[22]。VEGF在實體腫瘤生長浸潤和轉移中的作用已得到廣泛認可，血清VEGF水平升高提示腫瘤可能在短期內復發或轉移[23]。同樣也有研究顯示，VEGF與血液系統腫瘤相關，在急性粒細胞白血病[24]、慢性淋巴細胞白血病[25]、骨髓增殖性腫瘤[26]等患者中也發現VEGF水平明顯升高。因此，本研究通過檢測不同分期、化療前后MM患者血清IL-37、VEGF水平變化，探討其與MM發生、發展的關系。

本研究中，MM患者體內IL-37呈低表達，采用ELISA法檢測MM組和對照組血清IL-37水平，結果顯示，初診未治MM患者血清IL-37水平明顯低于對照組；且Ⅲ期MM患者血清IL-37水平明顯低于Ⅰ期和Ⅱ期。上述結果提示，IL-37水平與MM患者腫瘤負荷及疾病分期相關，與LI等[27]研究結果一致。本研究還分別檢測了MM患者化療前后IL-37水平，發現化療后IL-37水平明顯升高，化療后CR期患者IL-37水平明顯高于PR、PD期患者，提示可以通過檢測血清IL-37水平變化預估MM患者近期化療療效。

VEGF是腫瘤生長和浸潤的關鍵細胞因子,已有大量研究證實VEGF水平可以作為實體腫瘤病理分期、療效評價、預后預測的重要指標之一。β2-MG是由機體有核細胞合成和分泌的小分子蛋白，代謝活躍的腫瘤細胞可以大量分泌β2-MG，國內外研究表明其能反映骨髓瘤細胞增殖活性，已經成為判斷MM患者腫瘤負荷、疾病分期的重要指標之一[28]。血清LDH水平常與血液系統惡性腫瘤患者生存期相關，高水平LDH是MM患者的不良預后因素[29]。本研究同期檢測了血清VEGF、LDH、β2-MG水平變化，結果顯示，MM患者血清VEGF、LDH、β2-MG水平明顯高于對照組，Ⅲ期MM患者VEGF、LDH、β2-MG水平明顯高于Ⅰ期和Ⅱ期患者，提示血清VEGF、LDH可以和β2-MG一樣作為MM患者評估腫瘤負荷及疾病分期的參考指標。本研究還分別測定了MM患者化療前后VEGF、LDH、β2-MG水平，發現化療后明顯降低，且化療后CR期MM患者VEGF、LDH、β2-MG水平明顯低于PR、PD期MM患者，提示血清VEGF、LDH、β2-MG水平可以作為臨床評估MM患者化療療效的指標，與金曉娜等[30]研究結果一致。

β2-MG能夠反映骨髓瘤細胞增殖活性，是公認的MM腫瘤負荷、疾病分期、預后評估的可靠指標之一。本研究發現，MM患者血清IL-37水平明顯低于對照組，在化療后MM患者血清IL-37水平明顯上升，疾病緩解程度越深，IL-37水平上升越明顯，且血清IL-37水平與β2-MG水平呈負相關，提示IL-37和β2-MG一樣，對MM診斷分期、病情變化和近期療效的評估具有臨床參考價值。

綜上所述，血清IL-37、VEGF、LDH和β2-MG可能在MM發病機制中有重要作用，血清IL-37、VEGF、LDH和β2-MG水平變化與腫瘤負荷、疾病分期、近期療效相關，并且上述指標檢測簡單快速、易操作，可能為臨床診療工作提供有利的實驗室依據。