床旁超聲監測胃殘余量在膿毒癥休克患者腸內營養中的應用

杜金云，聶娟

（山東省淄博市第一醫院重癥醫學科，山東 淄博 255200）

膿毒癥是指由感染引發的全身炎癥反應綜合征，患者常出現休克癥狀并伴有急性胃腸功能損傷，而通過監測胃殘余量可評估患者胃腸動力、腸內營養耐受、誤吸風險等情況，從而促進患者恢復，改善預后[1]。目前，臨床監測胃殘余量最常用的方法是采用注射器間斷回抽胃管測定，但在實際臨床應用中，胃管位置、直徑及患者體位等均可影響測量結果，隨著近年醫學發展，床旁超聲在膿毒癥的胃殘余量測量中得到逐步推廣，對其營養治療起到重要的指導作用[2]。基于此，本研究旨在探討床旁超聲檢測胃殘余量在膿毒癥休克患者腸內營養中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年7月本院收治的84例膿毒癥行腸內營養支持患者，按隨機數字表法分為兩組，每組42例。觀察組男24例，女18例；年齡44～73歲，平均年齡（57.23±4.58）歲。對照組男26 例，女16 例；年齡45～74歲，平均年齡（57.62±4.81)歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《2012 國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》[3]中的診斷標準；②年齡＜75 歲者；③對本研究知情同意并簽署知情同意書者。排除標準：①消化系統器質性病變者；②合并全身性疾病者；③心功能不全者。

1.3 方法 兩組均常規留置同型號胃管，深度為60～65 cm，常規X線確定胃管具體位置，給予腸內營養持續泵入，每次2 h，每天2 次。對照組采用胃管回抽法監測胃殘余量，具體方法：抬高患者床頭35°左右，由經驗豐富的護士使用50 mL注射器每4～6小時回抽監測胃殘余量以調整腸內營養支持方案。觀察組采用床頭超聲法監測胃殘余量，具體方法：采用便攜式彩色超聲診斷儀（上海麥迪遜醫療器械有限公司，型號：Mycolor202），探頭頻率設置為2～5 MHz。由經超聲培訓護士每4～6小時評估1次胃殘余量。患者取右側位，探頭垂直放置于腹部劍突下掃查單切面胃竇，隨后對胃竇部、腸系膜上動脈、肝左葉和腹主動脈切面進行掃查，依據公式[胃竇面積=π×（胃竇前后直徑×頭骶直徑）/4]，（胃殘余量=27.0+14.6×右側臥位胃竇面積-1.28×年齡）計算胃殘余量。腸內營養支持方案調整：①胃殘余量＞500 mL，停止腸內營養泵入；②胃殘余量300～500 mL，減緩腸內營養泵入速度，同時，給予患者促胃腸動力藥物，將最后抽出的胃內容物150 mL回注，其余丟棄；③胃殘余量＜300 mL，將最后抽出的胃內容物全部回注。腸內營養達標量為20～25 kcal/（kg·d）。兩組均連續監測7 d。

1.4 觀察指標 ①比較兩組胃殘余量。②入ICU 時和營養支持7 d后，采集患者靜脈血液3mL，常規制備成血清后，應用雙縮脲法檢測總蛋白、白蛋白水平，采用細胞分析儀檢測淋巴細胞計數。③比較兩組腹瀉、腹脹、反流、誤吸、腸內營養中斷、呼吸機相關肺炎等并發癥情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據,計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃殘余量比較 觀察組胃殘余量為（264.53±154.37）mL，對照組胃殘余量為（243.62±138.57）mL，兩組比較差異無統計學意義。

2.2 兩組營養狀態比較 入ICU時、觀察7 d后，兩組總蛋白、白蛋白和淋巴細胞計數比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組營養變化比較（）Table 1 Comparison of nutritional status between the two groups()

表1 兩組營養變化比較（）Table 1 Comparison of nutritional status between the two groups()

淋巴細胞計數（×109/L）1.62±0.51 1.61±0.52 0.089 0.929 1.63±0.66 1.62±0.65 0.070 0.944時間入ICU時7 d后組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值總蛋白（g/L）0.28±0.05 0.27±0.05 0.917 0.362 0.27±0.05 0.28±0.05 0.917 0.362白蛋白（g/L）35.54±6.21 35.42±6.18 0.089 0.930 37.78±5.36 37.42±5.12 0.315 0.754

2.3 兩組并發癥率發生率比較 兩組腹瀉、腹脹、反流、誤吸、胃腸道出血發生率比較差異無統計學意義；觀察組腸內營養中斷、呼吸機相關肺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

膿毒癥是近年來導致住院患者死亡的主要原因，盡管隨著現代醫學發展，診療和監護技術不斷進步，但膿毒癥的病死率仍居高不下[4]。臨床定義膿毒癥為損傷或感染引發的宿主免疫反應，包括全身炎癥反應綜合征和器官功能障礙，若未得到有效治療，極易引發膿毒癥休克、多器官功能障礙綜合征等，危及患者生命安全[5]。

腸內營養支持是對膿毒癥患者臟器保護的重要組成部分，可刺激腸道生長，為腸上皮細胞提供氧化基質，同時，腸內營養支持可促進激素分泌，減少病菌遷徙加重感染的風險[6]。膿毒癥患者多存在腸道營養障礙，但臨床尚未有客觀定義，一般通過監測胃殘余量評估患者營養不耐受狀態。臨床監測胃殘余量的方法較多，如注射器回抽法、白利度折射法、胃電阻抗檢法、床旁超聲法等，而注射器回抽法因簡單易行在臨床應用最為廣泛，但胃管管徑、開口位置、放置深度等均可影響測量精度，可能遇到抽吸費力、無法抽吸出內容物等現象[7]。床旁超聲法利用高分辨率的實時超聲掃描儀，可動態顯示食物進入后胃壁和胃內容物的運動情況，通過測算胃竇各切面的長度、前后徑推算胃容積的變化，進而通過提取的食物在胃內的容積區域圖像，分析計算出胃殘余量[8]。因此，使用床旁超聲法測量胃殘余量不受患者體位、胃竇部相撞、胃管等影響，且不需抽吸，可減少患者痛苦。本研究結果顯示，觀察組腸內營養中斷和呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組（P＜0.05），表明利用床旁超聲監測胃殘余量結果更精確，可用于指導腸內營養支持，促進患者機體恢復，減少呼吸機相關性肺炎發病率[9-10]。

綜上所述，使用床旁超聲監測膿毒癥休克患者的胃殘余量有助于提高測量準確性，并對喂養耐受性實現動態監測，減少并發癥發生，值得臨床推廣應用。