應用小夾板外固定治療小兒骨折的臨床療效研究

林偉棟

（福建中醫藥大學附屬漳州市中醫院骨傷科，福建 漳州 363000）

小兒處于生長發育階段，因此，其骨折與成人骨折具有明顯不同，包括機械強度、構成部分等。相較于成人而言，小兒的骨骼更軟、更具彈性，因此，發生骨折后，臨床給予的治療方式也有所區別[1]。同時，由于小兒骨骼的塑形能力較強，治療大多無需進行手術[2]，體位復位后使用相應工具進行外固定，便可達到良好的治療效果。目前，臨床治療小兒骨折以復位、固定、功能鍛煉為基本原則，其中，復位包括手術與非手術復位[3-4]，固定包括外固定與內固定，不同的治療方式對小兒骨折具有不同的治療效果。基于此，本研究旨在分析小兒骨折應用小夾板外固定的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年4月本院收治的骨折患兒71 例作為研究對象，所有患兒經過X 線、CT 等檢查，診斷為閉合性骨折，本研究經醫院倫理委員會審核批準，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。采用拋硬幣法分為觀察組（n=36）和對照組（n=35）。觀察組男25例，女11例；年齡3～9 歲，平均（6.74±1.18）歲；病程1～6 h，平均（4.52±0.76）h；脛骨骨折15 例，股骨干股骨折8 例，肱骨踝骨折13例。對照組男23 例，女12 例；年齡4～9 歲，平均（5.96±1.08）歲；病程0.5～7 h，平均（4.49±0.67）h；脛骨骨折16例，股骨干骨折9例,肱骨骨折10例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 切開復位內固定方法 對照組實行骨折常規手術治療，方法如下：使用X線檢查患兒骨折部位，以明確骨折具體部位及移位方向；行手術閉合或切開治療；采用相應方式進行骨折復位，并根據患兒基本情況選擇尺寸合適的鋼板或彈性髓內釘進行內固定；操作完成后，逐層縫合切口；手術完成后，給予患兒抗生素抗感染治療。

1.2.2 小夾板外固定方法 觀察組實行骨折部位小夾板外固定，方法如下：對骨折部位進行牽引，包括尺橈骨雙骨折、科雷氏骨折等，依靠雙手穩定骨折部位：根據骨折部位選擇合適的小夾板，若患兒屬于脛骨骨折，則在進行牽引后，小夾板數量選擇5 塊進行外固定；若患兒是尺橈骨骨折，則應注意是否存在上下尺橈關節脫位，小夾板使用4 塊進行外固定；若患兒是肱骨外科頸骨折，則進行過頂復位后，使用超肩的夾板進行固定，并使用相應墊板墊于骨折部位，并懸吊于胸前；若是股骨干骨折，則進行牽引復位骨折部位，并持續進行牽引治療、結合4塊小夾板外固定；若肱骨干骨折，復位后采用4塊小夾板進行固定。

1.3 觀察指標 ①評估兩組治療情況。記錄并比較兩組住院時間、骨折愈合時間。②評估兩組治療前后疼痛情況。分別于治療前及治療1 個月后，采用視覺模擬評分法（VAS）對患兒疼痛情況進行評估，0～10 分，0 分表示無痛；得分0～3分，表示有輕微疼痛，可以忍受；得分4～6分，疼痛且影響睡眠，但尚能忍受；得分7～10分，表示疼痛強烈且無法忍受。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、骨折愈合時間比較 觀察組住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間、骨折愈合時間比較（，d）Table 1 Comparison of length of length of fracture healing between the two groups(,d)

表1 兩組住院時間、骨折愈合時間比較（，d）Table 1 Comparison of length of length of fracture healing between the two groups(,d)

骨折愈合時間26.42±5.52 41.15±6.34 9.597 0.000組別觀察組對照組t值P值例數36 35住院時間6.62±3.17 15.31±4.58 8.545 0.000

2.2 兩組治療前后疼痛情況比較 治療前，兩組VAS 評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后疼痛情況比較（，分）Table 2 Comparison of pain before and after treatment(,scores)

表2 兩組治療前后疼痛情況比較（，分）Table 2 Comparison of pain before and after treatment(,scores)

組別觀察組對照組t值P值例數36 35治療1個月2.24±0.87 5.16±2.05 7.851 0.000治療前9.36±3.15 9.27±3.21 0.119 0.453

3 討論

骨折是指人體骨結構斷裂，包括連續性及部分性，導致骨折的原因有直接外界暴力、間接外界暴力、相應疾病等。骨折后患者會產生強烈疼痛感，且其四肢功能受損，嚴重影響患者正常生活，降低生活質量，因此，需要及時進行復位治療。正處在生長發育階段的兒童骨愈合能力、骨塑形能力更強，恢復時間更快，因此，小兒發生骨折后，臨床治療方式與成人骨折有所區別。采用相應方式對小兒骨折部位進行復位，使其斷骨恢復原位，對于患兒骨自動愈合、塑形、痊愈、成長等具有重要意義。

目前，臨床治療小兒骨折有手術與非手術兩種方式。在行手術前，要根據患兒的基本情況，如身高、體質量等，使用相應劑量麻藥進行麻醉，以便手術順利進行，但由于患兒各項身體機能尚未發育完全，器官等均比較稚嫩，因此，對麻藥的耐受力有限，給予麻藥后易使其產生呼吸不暢等不良反應，增加手術風險事件發生率。同時，行手術骨折復位，可能需要在小兒骨折部位做切口以充分暴露骨折部位，該操作方式會對患兒相應軟組織等造成損傷，且術中出血會降低其身體免疫力，延長骨折復原時間，從而增加住院時間，其骨折痊愈時間也會相應延長。同時，手術會對小兒機體造成損傷，其骨折痊愈后，身體會留下手術瘢痕，不利于預后，影響小兒生長發育[5-6]。非手術治療方式中以小夾板外固定最為常見，是指使用相應方式為在不開放骨折端的前提下，對小兒骨折進行復位，并根據患兒具體情況，使用相應尺寸的小夾板予以外部固定，結合小兒自身骨骼特性，使骨折部位自行修復。該治療方式對小兒機體造成的損傷較小，在不出血的狀態下，小兒骨折愈合時間更短，且有效縮短患兒疼痛時間，加快康復進程[7-10]。本研究結果顯示，觀察組住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，說明與手術治療比較，采用小夾板外固定治療，無需切開，無出血情況，創傷更小，住院時間更短且骨折愈合時間更短；治療1個月后，觀察組VAS評分明顯降低，且低于對照組，說明在骨折快速恢復的前提下，由于骨折導致的劇烈疼痛消失更快，進一步促使骨折痊愈，有利于達到治療及預后效果。

綜上所述，小兒骨折應用小夾板外固定的治療效果顯著，能有效縮短患兒住院時間及骨折愈合時間，降低患兒疼痛程度，值得臨床進一步推廣使用。