鼻咽癌放射治療后腫瘤殘留與療效的臨床分析

于馨

（撫順第四醫院放療一科，遼寧 撫順 113123）

鼻咽癌主要指發生于鼻咽上部和兩側之間的惡性腫瘤。鼻咽癌在我國是發病率較高的惡性腫瘤，居我國高發癌癥第8位，臨床癥狀為鼻塞流涕、鼻出血、視力下降、聽力下降等。鼻咽癌會對生活造成極大困擾，從而影響患者的生活質量。因此，鼻咽癌患者需盡快治療，以恢復身體的正常機能[1]。目前臨床上對鼻咽癌均采用放射治療，放射治療是目前效果最好、速度最快的治療方案。鼻咽癌早期采用放射治療效果顯著，可達85%以上的5 年存活率，中期可達到60%以上，晚期或治療后又復發的患者必須采用放射和化學的雙重治療，才能達到40%以上的5 年存活率[2]。鼻咽癌的治療工作與研究分析已成為全人類共同面對的醫療難題。本研究通過選取本院收治的80 例鼻咽癌患者作為研究對象，旨在探討并分析鼻咽癌患者采用放射治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年2月本院收治的80例鼻咽癌患者作為研究對象，按照隨機分組法分為對照組和實驗組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡25～67歲，平均年齡（67.2±1.7）歲。實驗組男22例，女18例；年齡27～69歲，平均年齡（68.7±1.6）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：符合鼻咽癌疾病診斷條件；無精神病史；患者自愿參與本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：不遵從醫囑者。

1.2 方法 對照組給予常規鼻咽癌治療護理工作，包括病情監測、指導用藥、生活護理、心理疏導等基礎性護理內容。實驗組在此基礎上給予放射治療：安排經驗豐富的護士與醫生，根據每位患者的病情癥狀、生活習慣、文化程度、心理狀態的不同制訂個性化治療方案，開展針對性治療，使患者充分了解病情嚴重性[3]。①利用圖片、視頻、文章等配合講解科學治療的成功案例，減少患者對疾病的恐懼和抗拒治療的消極情緒，通過定期開展講座、授課進行健康教育，組織患者之間交流討論，分享疾病治療心得，引導患者保持平靜心態，以積極、正確的科學態度對待鼻咽癌。②在健康教育的內容中增加營養干預和合理用藥的內容，根據患者的體質和生活習慣制訂科學的飲食計劃和用藥方案，讓鼻咽癌患者保持良好的生活習慣，并接受長期服藥的治療方案[4]。③放射治療方法。選擇適合的放射線：采用醫療機器設備，如醫用直線加速器、鈷60治療機等，放射線的選擇要根據鼻咽位置的深淺程度，應選擇深度高、骨吸收少、穿透力大、皮膚量低的γ射線或X射線，如68MV的直線加速器進行放射治療[5]。照射方式：鼻咽周圍位置區域進行照射，每天劑量為DT 180 cGy次，每次4 D，在放射治療過程中，共需要照射32次，總共劑量為DT 60 Gy，頸部區域每天1次，每次180 cGy，每周4 d，共照射34次。治療總劑量：通常達到鼻咽位置DT60 Gy，頸部淋巴周圍DT 55～60 Gy[6]。由醫護人員觀察腫瘤并記錄腫瘤殘留情況。

1.3 觀察指標 比較兩組生活質量評分、腫瘤殘余情況和治療依從性。生活質量評分包括心理功能評分、社會功能評分、生理功能評分和環境因素評分，滿分100 分，分數越高，表示患者的生活質量越高。腫瘤殘余率分優（患者無腫瘤殘余情況）、良（患者腫瘤殘余較少）、中（患者腫瘤殘余較多）、差（患者腫瘤殘余很多）4 個指標。優良率=（優+良）/總例數×100%[7]。治療依從性以百分率表示，包括配合隨訪、科學用藥、飲食起居3個方面。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分比較 治療后，實驗組生活質量評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質量評分比較（，分）Table 1 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

表1 兩組生活質量評分比較（，分）Table 1 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

環境因素75.2±2.4 60.1±2.7 26.436 0.000組別實驗組對照組t值P值例數40 40心理功能74.7±2.6 61.2±2.1 25.547 0.000社會功能70.3±1.9 59.8±2.3 22.260 0.000生理功能73.2±3.7 51.7±3.9 25.294 0.000

2.2 兩組腫瘤殘余情況比較 治療后，實驗組腫瘤殘余優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腫瘤殘余情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of tumor residual status between the two groups[n(%)]

2.3 兩組治療依從性比較 治療后，實驗組治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n（%）]Table 3 Comparison of treatment compliance between the two groups[n(%)]

3 討論

隨著我國經濟發展和人民生活物質水平的日益提高，鼻咽癌的發病率和死亡率也越來越高，且日趨嚴重，大多數鼻咽癌通常由長期養成的不良習慣導致。在進行放射治療后，治療效果受多種原因影響，所以通常需以腫瘤的殘余情況作為判斷治療效果的依據，對提高鼻咽癌患者的生活質量具有積極意義[8]。

本研究結果顯示，實驗組患者在接受放射治療后，生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與陳簡興等[9]研究報道一致，說明對鼻咽癌患者實施放射治療及護理干預，對改善患者的生活質量具有積極作用。這是因為放射治療敏感性可使殘留的腫瘤逐漸萎縮，能明顯改善患者病情，提高生存質量，促進身體機能恢復；此外，在放射治療期間，加強對患者的健康教育、用藥指導、營養干預，不僅能保證治療效果，還能促進機體恢復，有利于提高患者生活質量。實驗組腫瘤殘余優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，對患者實施放射治療可有效減少腫瘤殘余。這是因為常規治療和護理干預并不能準確確定容易復發的T分期患者腫瘤的靶區，缺乏個體化、局限性，故治療效果和干預效果并不顯著。放射治療可確定腫瘤病灶，在限制周圍敏感器官受量、提高腫瘤劑量中具有顯著優勢，通過三維空間并結合腫瘤的性狀分布，能更好地使腫瘤萎縮，也能避免累及周圍組織；此外，放射治療的纖維化可減少局部氧氣，抑制腫瘤細胞的血供，促使其逐漸萎縮、壞死。因此，采用放射治療可有效降低鼻咽癌患者腫瘤殘留率。實驗組配合隨訪、科學用藥、飲食起居方面的依從性均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為在放療期間，通過采用圖片、視頻、文章方式向患者講解鼻咽癌、放射治療作用、治療意義，可使患者意識到積極配合治療對提高生存率有積極作用，從而有效提高患者治療依從性；此外，開展講座、課堂進行健康教育，由病情顯著改善的患者分享治療心得，可增強其他患者的治療信心；同時，在健康教育中增加用藥指導、營養指導等內容，也能提高患者健康飲食、合理用藥的依從性[10]。

綜上所述，鼻咽癌患者采用放射治療效果顯著，患者治療依從性較高，腫瘤殘余優良率較高，可明顯改善患者的生活質量，降低患者鼻咽癌復發率，具有較高的臨床應用價值。