中藥熏蒸聯合溫針灸治療類風濕性關節炎的效果及對患者類風濕因子和血沉及C反應蛋白水平的影響

潘星星，金枝

（1.荊州市中醫醫院針灸康復科，湖北 荊州 434000；2.荊州市中醫醫院內分泌部，湖北 荊州 434000）

中醫認為類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）屬于正氣不足，風寒濕邪侵襲機體關節，治療當扶正與祛邪并重。溫針灸通過針刺太溪、陰陵泉、曲池等穴位，可達到扶正祛邪的作用，但是，由于針灸針不易進入關節腔內，因此，溫針灸對于關節局部癥狀的緩解效果不佳[1]。中藥熏蒸通過皮膚吸收，可使藥物有效成分準確而迅速到達病所，快速緩解患者局部癥狀。若采用溫針灸聯合中藥熏蒸治療RA，或可達到標本同治的效果。本研究旨在探討中藥熏蒸聯合溫針灸治療類風濕性關節炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年4月本院收治的76 例RA 患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38 例。對照組男21 例，女17 例；年齡25～58 歲，平均年齡（48.23±4.21）歲；病程0.3～15 年，平均病程（5.24±1.32）年；嚴重程度分級：Ⅰ級5 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級21 例。研究組男20 例，女18 例；年齡24～57 歲，平均年齡（48.25±4.23）歲；病程0.2～14年，平均病程（5.21±1.29）年；嚴重程度分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級13例，Ⅲ級21例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡18～65歲；②出現≥3個以下臨床癥狀和體征：a.至少3處關節出現對稱性腫脹、疼痛，且至少1 處為腕、掌指或指間關節；b.晨僵時間≥1 h；c.皮下出現內風濕結節；d.經實驗室檢測內風濕因子呈陽性；e.影像學檢查發現有骨質疏松或骨侵蝕[2]；③風濕性關節炎嚴重程度分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：①其他原因引起的關節炎者；②合并重要臟器功能障礙者；③易暈針或中藥過敏及禁忌證者；④妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法 對照組常規消毒后行溫針灸治療。采用華佗牌0.30 mm×40 mm針灸針和康草堂牌陳艾艾柱。取穴原則：循經取穴，根據病位所在經脈，取局部阿是穴和五輸穴，配穴根據辯證從合谷、曲池、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、豐隆、太溪、解溪、昆侖等常用于治療類風濕的穴位中選取；以平補平瀉手法進針得氣后，于疼痛明顯處穴位和陽陵泉、豐隆、解溪、昆侖處針灸針的針柄插上艾柱，點燃。共留針20 min，每天1次，共治療3個月。

觀察組在對照組治療基礎上，聯合中藥熏蒸進行治療。中藥組方：伸筋草、牛膝各20 g，木瓜、桃仁、紅花、艾葉、花椒、路路通、附片各10 g，細辛6 g。加水500 mL 煎煮后倒入盆中，將患肢置于盆上進行熏蒸。每天1次，共治療3個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、中醫癥候積分、類風濕因子（RF）、血沉（ESR）及C反應蛋白（CRP）水平及不良反應情況。臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》分為3級。顯效：臨床癥狀和體征基本緩解，ESR 或CRP 水平趨于正常；有效：臨床癥狀較之前有明顯改善，ESR或CRP水平較之前明顯降低；無效：未達以上標準，總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。中醫癥候積分：對患者關節疼痛、腫脹、僵硬等情況進行評估，0～3分，0分為無疼痛，3分為重度疼痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率（92.11%）明顯高于對照組（73.68%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫癥候積分比較 治療后，研究組關節腫脹、疼痛及晨僵評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫癥候積分比較（，分）

表2 兩組中醫癥候積分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=38）研究組（n=38）t值P值晨僵治療后1.69±0.45a 0.76±0.22a 11.445＜0.05關節腫脹治療前2.41±0.61 2.42±0.59 0.073＞0.05治療后1.23±0.32a 0.61±0.20a 10.128＜0.05關節疼痛治療前2.46±0.62 2.45±0.61 0.071＞0.05治療后1.52±0.43a 0.71±0.23a 10.239＜0.05治療前2.58±0.41 2.57±0.42 0.105＞0.05

2.3 兩組RF、ESR 及CRP 水平比較 治療后，研究組RF、ESR及CRP水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組RF、ESR及CRP水平比較（）

表3 兩組RF、ESR及CRP水平比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=38）研究組（n=38）t值P值治療后42.51±12.36a 31.15±12.68a 3.955＜0.05 RF（IU/mL）治療前749.46±103.23 748.69±103.31 0.033＞0.05治療后641.32±102.45a 503.21±94.36a 6.112＜0.05 ESR（mm/h）治療前86.89±13.45 86.85±13.41 0.016＞0.05治療后57.64±11.36a 44.47±11.23a 5.082＜0.05 CRP（mg/L）治療前52.76±14.63 52.74±14.59 0.006＞0.05

2.4 兩組不良反應發生率比較 研究組出現暈針1 例，皮膚過敏0 例，不良反應發生率2.63%；對照組出現暈針2 例，皮膚過敏0例，不良反應發生率5.26%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。

3 討論

溫針灸治療RA 主要通過針刺穴位及其自身的溫熱效應，達到調整陰陽，提升機體免疫能力等功效，但由于人體關節處存在不易進針至關節內的情況，導致溫針灸對于RA 患者局部關節癥狀的緩解效果不佳。中藥熏蒸通過蒸汽的溫熱效應，可促使藥物直接透過皮膚進入關節內，精確而迅速的針對關節發揮藥效[2]。因此，治療RA患者時，如采用中藥熏蒸聯合推拿治療，或可彌補單用溫針灸的療效缺陷[3-4]。

RA患者由于自身正氣不足，風寒濕侵襲關節，風寒濕聚結于關節，導致關節處氣血不行，淤血阻滯，從而出現關節腫脹、疼痛等癥狀[5-6]。本研究中藥熏蒸所用藥物中：伸筋草、牛膝可補益肝腎，強筋壯骨；桃仁、紅花可活血化瘀；艾葉、附片可溫經散寒、通絡止痛；細辛可祛風散寒，止痛。諸藥合用，共同發揮祛風散寒，滲濕止痛，活血化瘀的功效，使風寒濕邪消散，經絡暢通，改善關節狀態[2]。

本研究結果顯示，研究組總有效率（92.11%）明顯高于對照組（73.68%），差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組不良反應發生率為2.63%，對照組為5.25%，差異無統計學意義。表明中藥熏蒸聯合溫針灸治療RA 的臨床效果顯著，安全性良好。在高雪軍等[7]研究中，樣本量61例，中藥熏蒸聯合溫針灸治療的總有效率為93.1%，不良反應發生率為3.21%；單用溫針灸治療的總有效率為87.7%，不良反應發生率為5.63%，與本研究結果一致。

患者出現關節腫脹、疼痛、晨僵等癥狀是RA的診斷標準之一，因此，評估患者以上癥狀，對于評估治療RA 的臨床療效有指導性作用。本研究結果顯示，治療后，研究組關節腫脹、疼痛及晨僵評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明中藥熏蒸聯合溫針灸可有效緩解RA患者關節局部癥狀。其原因可能是：中藥熏蒸療法所用藥物具有活血化瘀、消腫止痛等功效，中藥熏蒸通過蒸汽的溫熱作用打開皮膚毛孔，中藥有效成分極易被皮膚吸收，從而進入局部組織和關節的血液中，并可在較長一段時間內維持局部血液的藥物濃度，從而穩定而精確的針對病所發揮藥效[8]；其溫熱作用可由外而內滲透到關節組織深處，消除肌肉、韌帶的僵硬和痙攣狀態，從而改善關節出現的癥狀[7]。

RA 屬于自身免疫性疾病，多伴有免疫系統異常及機體的炎癥反應，因此，臨床常通過實驗室監測患者RF、ESR 及CRP 水平以診斷RA。本研究結果顯示，治療后，研究組RF、ESR 及CRP 水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明中藥熏蒸聯合溫針灸可有效降低機體RF、ESR 及CRP 水平。其原因可能是：中醫認為RA患者RF、ESR及CRP水平升高，主要是因為機體正氣不足，外邪侵襲，導致肝腎及關節、組織損傷。溫針灸通過針灸三陰交、陰陵泉、太溪等穴位，與中藥熏蒸中牛膝、附片等藥物配合，可發揮補益肝腎，濡養臟腑、關節等組織的功效，緩解機體炎癥狀態；同時，溫針灸和中藥熏蒸共同發揮其溫熱效應，可溫陽扶正，調節機體免疫系統[8-10]。

綜上所述，中藥熏蒸聯合溫針灸治療RA 的臨床療效顯著，安全性良好，可明顯緩解患者局部關節疼痛、腫脹等癥狀，降低機體RF、ESR 及CRP 水平，改善患者體內炎癥情況和免疫功能。