本院老年高血壓患者用藥依從性及影響因素分析

谷雅君，周敏，劉冰冰

（遼陽遼化醫院藥劑科，遼寧 遼陽 111003）

高血壓為老年人常見疾病，隨著我國老齡化人口的不斷增多，高血壓的發病率呈明顯上升趨勢。研究發現，高血壓病程較長，對血壓的控制較為困難，根治的可能性較低，嚴重威脅老年群體的健康安全，能明顯提高心血管疾病的發生風險，通過口服藥物進行降壓治療，能明顯減少腦卒中、心肌梗死等高致殘致死性疾病的發生率[1]。然而在血壓控制的過程中，往往需要長期口服藥物進行治療，因此，用藥依從性在老年高血壓患者中顯得尤為重要[2]。本研究分析本院老年高血壓患者的用藥依從性及影響因素，以期為提高老年高血壓患者的用藥依從性提供相關參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月于本院進行治療的高血壓患者252例為研究對象，其中男178例，女74例，年齡60～89歲，平均（74.62±5.79）歲；＜70歲82例，70～80歲97例，＞80歲73例，學歷水平：小學及以下102例，初中至高中91 例，大專及以上學歷59 例。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：符合原發性高血壓的診斷標準[3]；年齡≥60歲；意識清晰，無認知障礙。排除標準：合并嚴重惡性疾病或器質功能障礙者；繼發性高血壓者；不同意參與本研究者；臨床資料不全者。

1.2 方法 ①用藥依從性調查。采用Morisky用藥依從性調查量表調查本院高血壓患者的用藥依從性，該調查量表主要包括4 項：是否有忘記服藥的情況；是否存在不注重服藥的情況；當血壓控制較好時，是否有過停止用藥的情況；當血壓控制不良時，是否有過停止用藥的情況。每項結果記為1和0 分，存在過該情況則記為1 分，未發生過該情況記為0分，患者得分為4 分表示用藥依從性良好，若≤3 分表示用藥依從性差。②用藥依從性影響因素調查。根據用藥依從性調查結果，分別將用藥依從性良好患者納入A組（n=105），用藥依從性差患者納入B組（n=147）。收集并比較兩組臨床資料，包括性別、學歷、年齡、是否有醫保、職業、高血壓嚴重程度、合并疾病、病程等。收集并比較兩組的用藥資料，包括所服藥物的效果、不良反應、用藥種類等。將明顯影響高血壓患者用藥依從性的單因素納入Logistics回歸分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，使用Logistics多元回歸分析對用藥依從性的影響因素進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者用藥依從性的調查結果分析 本院252例高血壓患者用藥依從性得分平均為（2.63±0.79）分，其中用藥依從性良好的患者105 例納入A 組，占比41.67%；用藥依從性差的患者147 例納入B 組，占比58.33%。其中0 分患者23 例（9.13%），1分患者29例（11.51%），2分患者45例（17.86%），3分患者50例（19.84%）。

2.2 影響用藥依從性的單因素結果分析 AB 兩組性別分布、年齡分布、醫保、病程比較差異無統計學意義；AB兩組學歷分布、職業、高血壓嚴重程度、合并疾病、所服藥物效果、不良反應和用藥種類比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 影響高血壓患者用藥依從性的Logistics回歸結果分析小學及以下學歷、非企事業單位職工、高血壓嚴重程度≤Ⅱ級、合并疾病≥1 種、所服藥物效果不明顯、不良反應明顯和用藥種類≥3 種均為影響高血壓患者用藥依從性的重要因素，見表2。

3 討論

高血壓的有效控制方法以藥物、合理飲食及運動為主，研究發現，通過服用藥物，能明顯降低腦卒中等心腦血管疾病的發生率，降低率最高可達50%[4]。調查顯示，老年高血壓患者的用藥依從性普遍較低，導致老年高血壓患者的血壓控制水平不佳，增加不良預后的發生風險[5]。本研究結果顯示，本院用藥依從性較差的老年高血壓患者占比高達58.33%，與多數研究的調查結果相似[6]，而增加高血壓患者的用藥依從性也是控制血壓及降低高致殘致死疾病發生最為經濟且有效的方法。

表1 影響用藥依從性的單因素結果分析[n（%）]

表2 影響高血壓患者用藥依從性的Logistics回歸結果分析

多種因素均可影響老年高血壓患者的用藥依從性，本研究發現，小學及以下學歷、非企事業單位職工、高血壓嚴重程度≤Ⅱ級、合并疾病≥1種、所服藥物效果不明顯、不良反應明顯和用藥種類≥3種均為影響高血壓患者用藥依從性的重要因素。其中學歷水平較低使老年患者在對高血壓相關知識的獲取、認知和理解中產生較大困難，進而導致患者對服用藥物的重要性了解不足，導致用藥依從性降低[7]。經濟水平也是導致老年患者用藥依從性較差的重要因素，企事業單位職工的工作和收入一般較為穩定，經濟水平較工人和農民偏高，因此，承受藥物所帶來的經濟壓力相對較為輕松，用藥依從性較高。隨著高血壓嚴重程度的增加，患者對自身健康的意識逐漸加強，當患者病情較輕時，其對高血壓的重視程度較低，認為不遵醫囑用藥，減藥對自身病情影響不大，進而導致用藥依從性較差[8]。對于合并疾病種類較多，需要服用多種藥物的患者，隨著年齡的增加，記憶力有所降低，因此，可能導致錯服、漏服等情況發生，影響用藥依從性。當用藥效果不佳，不良反應較多時，可使患者對用藥產生焦慮、不安、恐懼等不良情緒，并由于對藥物依賴性的擔憂，而拒絕定時、定量用藥，進而對用藥依從性產生一定影響。

綜上所述，本院老年高血壓患者的用藥依從性普遍較差，應通過健康教育提高老年患者對高血壓的認知水平，并對其高血壓合理用藥情況、藥物治療效果、不良反應等進行定期跟蹤隨訪，以提升老年高血壓患者的用藥依從性，降低心血管不良事件的發生風險。