超聲與CT診斷甲狀腺癌的影像學表現與價值分析

張勇

（邵武市立醫院CT/MR室,福建 南平 354000）

甲狀腺癌（thyroid carcinoma，TC）是頭頸部常見惡性腫瘤，占全身腫瘤的0.2%～1.0%，患病人群以女性居多，統計分析表明，甲狀腺癌在人群中的發病率為30 000/1 000 000～40 000/1 000 000[1]。甲狀腺癌的病理組織學類型通常有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等。其中乳頭狀癌為常見類型，這類病型發初期性狀隱匿，基本為良性，病程較長，但因其隱匿特點導致不易診斷，誤診率高達40%[2]。目前，隨著影像學技術的發展，對甲狀腺癌的診斷和預后判斷準確性不斷提高。常見的診斷形式主要包含超聲、CT、FNAC、MRI及核素檢查等，這些檢查方法各有優缺點，臨床工作中較常用的是超聲及CT 檢查。超聲對甲狀腺病灶內微鈣化，病灶內部及周邊血供和周圍淋巴結轉移等有較高的診斷價值；CT對胸骨后甲狀腺病變，甲狀腺濾泡性病變及咽后、上縱隔組淋巴結可進行細微觀察[3]?；诖耍狙芯窟x取本院收治的90 甲狀腺癌患者為研究對象，旨在分析超聲與CT 診斷甲狀腺癌的影像學表現與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年4月至2017年5月本院收治的90甲狀腺癌患者的臨床資料，其中男50例，女40例；年齡15～68歲，平均年齡（40.8±2.6）歲。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：經臨床病理驗證并確診為甲狀腺癌者；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：心、腎等重要臟器官功能障礙者；溝通障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢測 超聲檢測使用飛利浦iu22型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率控制在5～12 MHz，患者取仰臥位，墊起頸部，將頸肩部全部暴露，對甲狀腺、雙頸頸部及雙鎖骨上區進行掃描，觀測病灶的大小、數目、部位、流血和內部回聲情況，用超聲波進行引導，對患者穿刺活檢時應用18 G細針穿刺和Bard自動活檢裝置，同時取3～4條樣進行組織學分析[4]。

1.2.2 CT 檢測 CT 檢測使用PHILIPS 256 排iCT，掃描層厚3.0～5.0 mm，重建層厚≤1.0 mm，患者取仰臥位，頭部充分仰伸，雙手盡量向足側拉伸；掃描范圍從顱底到頸根部，將甲狀腺瘤完全暴露在掃描范圍內，如有需要則擴大掃描范圍，對患者主動脈弓水平和胸廓入口處進行直接觀察[5]。結束平掃后向經肘正中靜脈注射80～100 mL非離子型對比劑，進行注射時患者保持檢查體位，以2.5 mL/d的速率進行注射，注射造影劑后25～30 s 及45～55 s 后行雙期掃描；將CT 掃描得出的圖像送至PHILIPS EBW 工作站內進行分析，選1 名專業的技術人員進行后期病變部位實質期圖像冠狀位和行矢狀位MPR 處理重建，觀察病灶部位、邊界、數目、大小、密度、形態及鈣化情況，密切關注頸部、氣管旁淋巴結等相鄰結構的關系[6]。

1.2.3 圖像分析 采用雙盲原則，分別由2 名高年資超聲科和CT 室影像醫師對檢測圖像進行聯合分析判斷，結論有異議時進行商討，最后確定最終結論。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同診斷方式結果比較 超聲診斷檢出率為93.33%，明顯高于CT 診斷的64.44%，差異有統計學意義（χ2=8.635，P＜0.05），見表1。

表1 不同診斷方式結果比較[n（%）]

2.2 不同影像學檢出率比較 CT 聯合超聲檢出率（97.78%）明顯高于超聲（93.33%）和CT（64.44%），差異有統計學意義（χ2=7.263，P＜0.05），見表2。

表2 不同影像學檢出率情況比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺腫瘤具有發病隱匿、病程緩慢等特點，以往檢測方法較少，誤診率及漏診率較高。隨著檢查技術的快速發展和不斷完善，甲狀腺癌檢出率逐漸提高?，F今臨床廣泛應用超聲和CT，檢查快速有效且安全性高，但為確保甲狀腺癌的檢出準確率，臨床檢查通常會結合影像學分析，以得出更全面的結論[7-10]。

超聲診斷是目前診斷甲狀腺癌的首選方法，有價廉、無創無輻射、可重復性等優點，主要表現為邊界欠清、形態不規則、邊緣毛刺、成角，縱橫比＞1、極低回聲、微鈣化、聲暈不規則等[11]。但也存在一定不足，如對胸骨后甲狀腺病變，濾泡性病變及上縱隔、咽后組淋巴結轉移等評估受限。

多層螺旋CT在一定程度上可有效彌補超聲檢查的不足，密度分辨率和空間分辨率較高，因此，對甲狀腺癌的檢出具有較高的敏感性和特異性[12]。甲狀腺癌的CT主要表現為形態不規則、咬餅征、微鈣化、增強后模糊/范圍縮小；其次還有邊界模糊、磨玻璃樣強化、簇狀鈣化、暈征消失、粗大鈣化無偽影及鈣化中斷不連；并可對超聲的短板（如胸骨后甲狀腺病變，濾泡性病變及上縱隔、咽后組淋巴結轉移等評價）進行很好的補充[13]。但CT也有其不可避免的缺點，如有輻射，價格相對較高，對病灶直徑≤5 mm或彌漫性病變的評價受限，對碘過敏和甲亢病史患者存在禁忌證[14]。

本研究結果顯示，超聲診斷檢出率為93.33%，明顯高于CT 診斷的64.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）；CT 聯合超聲檢出率（97.78%）明顯高于超聲（93.33%）和CT（64.44%），差異有統計學意義（P＜0.05），提示超聲和CT的聯合應用可明顯提高甲狀腺癌的檢出率。

綜述所述，超聲可作為甲狀腺癌的首選檢查方法，CT檢查可作為有效補充，兩種檢查方式聯合應用能明顯提高甲狀腺癌的檢出率和準確率。