吸附性義齒制作法治療全口及半口缺失的療效觀察

張火召，曹小軍

（南昌大學第三附屬醫(yī)院口腔科，江西 南昌 330008）

牙齒缺失是口腔科常見病癥，常見發(fā)病因素主要包括意外事故或齲齒，多發(fā)于老年群體。牙齒缺失后不僅影響個人形象及美觀度，長期發(fā)展后可發(fā)生食物嵌塞、咀嚼功能衰退等功能性危害[1-2]。按缺失嚴重程度可將牙齒缺失分為全口缺失及半口缺失。目前，使用義齒修復是治療牙齒缺失的主要手段，但義齒修復分類較多，各種類型義齒優(yōu)劣性具有較大爭議。吸附性義齒是當下應用較廣泛的義齒修復方法，具有邊緣封閉性好及吸附力強等優(yōu)點[3-4]?；诖?，本院使用傳統(tǒng)義齒修復方法與吸附性義齒修復方式分別治療牙齒缺失，并開展相關對比研究以明確吸附性義齒的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2019年9月本院收治的80 例牙齒缺失患者作為研究對象，根據(jù)修復方式不同分為對照組與觀察組，每組40例。觀察組男29例，女11例；年齡64～82歲，平均年齡（73.35±5.58）歲；牙齒缺失類型：全口缺失18 例，半口缺失22 例。對照組男28 例，女12 例；年齡65～82歲，平均年齡（73.40±5.63）歲；牙齒缺失類型：全口缺失17例，半口缺失23例。兩組性別、年齡、牙齒缺失類型等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①牙齦組織完整；②黏膜光滑且色澤正常；③牙槽嵴均較低；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并明顯顳頜關節(jié)病變者；②合并慢性牙周炎或其他口腔炎癥疾病者；③合并嚴重精神疾病或喪失基本溝通能力者。

1.3 方法 對照組使用傳統(tǒng)義齒修復，方法：使用紅白打樣膏根據(jù)患者牙齒缺損情況獲得初印，使用光固化托盤方法制作模型，結(jié)合患者臉部肌肉功能分布情況調(diào)整，利用直接咬合法明確患者水平頜位關的肌力閉合道終點。使用硅膠制作最終印模，進行排牙、試牙、充膠加工。觀察組使用吸附性義齒修復，方法：根據(jù)患者牙齒缺失情況選擇合適托盤，使用藻酸鹽取模，根據(jù)肌功能恢復結(jié)果修正灌模，于磨牙后、舌下翼緣區(qū)等隆突部位填充少許蠟增加緩沖。使用樹脂材料制作個別托盤，置于患者口內(nèi)確認吻合性并修改不適部位，模仿功能需滿足口腔處于何種運動狀態(tài)時托盤具有良好吸附力且無抬起。試模時要求患者發(fā)“wu”聲，以患者自身感受舒適，牙列可自然閉合為宜。

1.4 觀察指標 ①相關功能評分：對比分析兩組修復前后的咀嚼功能評分、義齒穩(wěn)定性評分、發(fā)音功能評分及前伸咬合關系良好評分。該評分由本科室5 位臨床經(jīng)驗10 年以上的醫(yī)師共同評定，每項滿分100分，分值與對應功能成正比。②生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評定義齒修復前后社會功能、生活滿意度、健康指數(shù)、情感指數(shù)。每項滿分100分，分值與對應功能成正比。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復前后相關功能評分比較 修復前，兩組咀嚼功能評分、義齒穩(wěn)定性評分、發(fā)音功能評分及前伸咬合關系良好評分相比，差異無統(tǒng)計學意義；修復后2個月，兩組咀嚼功能評分、義齒穩(wěn)定性、發(fā)音功能評分、前伸咬合關系良好評分均提升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組修復前后生活質(zhì)量評分比較 干預前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后，兩組生活質(zhì)量評分均提升，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組修復前后相關功能評分比較（，分）

表1 兩組修復前后相關功能評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間修復前前伸咬合關系良好52.70±6.42 52.34±6.05 0.258 0.797 85.77±9.92a 91.71±8.33a 2.900 0.005修復后2個月組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值咀嚼功能55.36±5.25 54.18±5.05 1.025 0.309 80.22±6.43a 83.95±5.14a 2.866 0.005義齒穩(wěn)定性54.33±6.71 53.96±6.54 0.250 0.803 83.25±5.44a 86.70±4.79a 3.010 0.004發(fā)音功能51.51±4.89 50.99±5.03 0.469 0.641 80.60±7.78a 85.01±6.05a 2.830 0.006

表2 兩組修復前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組修復前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間修復前組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值修復后2個月社會功能60.32±7.78 59.64±7.55 0.397 0.693 78.66±8.53a 84.61±7.06a 3.399 0.001生活滿意度55.45±8.26 54.71±8.01 0.407 0.685 76.79±7.44a 81.63±6.96a 3.005 0.004健康指數(shù)58.94±7.44 58.69±7.03 0.155 0.878 81.00±9.33a 86.69±8.02a 2.925 0.005情感指數(shù)63.15±8.86 62.59±8.08 0.295 0.769 80.30±7.75a 84.79±6.54a 2.800 0.006

3 討論

長時間牙齒缺失可對患者造成功能性及美容性危害，功能性危害主要包括咬合功能紊亂、牙槽骨萎縮、咀嚼功能減退、促進臨近牙齒脫落等；美容性危害主要包括顳下頜關節(jié)病變、發(fā)音改變等[5]。因此，及時接受義齒修復治療對牙齒缺損患者預后發(fā)展具有積極影響。但不同義齒修復方法優(yōu)缺點存在一定差異。基于此，本院開展相關對比研究，旨在發(fā)現(xiàn)最佳的義齒修復方式。

本研究結(jié)果顯示，修復后2個月，兩組咀嚼功能評分、義齒穩(wěn)定性、發(fā)音功能評分、前伸咬合關系良好評分及生活質(zhì)量評分均提升。提示使用吸附性義齒制作法治療全口及半口缺失，可顯著改善患者咀嚼功能評分、發(fā)音功能評分及前伸咬合關系，且義齒穩(wěn)定性更好，對患者預后發(fā)展具有積極影響。分析其原因在于，吸附性義齒制作更關注初印模制作、初步咬合關系調(diào)整及主動肌功能修復，使修復后義齒在各種活動狀態(tài)下與患者口腔保持較高適應性，增加患者使用舒適感[6-7]。此外，吸附性義齒修復具有唇頰、基托邊緣雙重封閉，以此大幅提升義齒接觸性封閉與補償性封閉，形成強而有效的吸附力。吸附義齒修復強調(diào)肌力閉合道終點無論垂直或水平位置均具有固定適應范圍，根據(jù)患者口腔狀態(tài)不同在此范圍選擇建牙合位置方能提升義齒咀嚼效率[8]。臨床應用中筆者發(fā)現(xiàn)，吸附性義齒修復對牙槽嵴吸收嚴重或黏膜組織較薄患者仍具有較好療效，因此適用范圍較廣，利于臨床推廣應用。

綜上所述，使用吸附性義齒制作法治療全口及半口缺失患者效果顯著，可明顯改善患者咀嚼功能評分、發(fā)音功能評分及前伸咬合關系，且義齒穩(wěn)定性更好，對患者預后發(fā)展具有積極影響。