磁共振成像在犬腦膜腦炎中的診斷應用

周程遠，羅碧平，胡志華，錢剛，張琳，蔣加進

(金陵科技學院動物科學與技術學院，江蘇 南京 210038)

腦膜腦炎可由感染(細菌、病毒、原生動物、立克次體、真菌或寄生蟲)或非感染性原因(特發性或免疫介導性)引起。腦膜腦炎的臨床表現是多變的，該表現反映了中樞神經系統病變的類型和位置。脊髓可能同時受到影響，因此增加了臨床表現的復雜性。腦膜腦炎通常是急性發作，自然狀態下為進行性，并伴有多灶性和彌漫性神經解剖學定位。腦膜腦炎需與腦炎進行鑒別診斷，診斷依據為患病動物腦膜是否發生病變。某些形式的腦膜腦炎表現為腫塊樣病變，可表現出更多的局限性體征，甚至與腫瘤疾病的臨床表現類似。神經外癥狀很少見，但發熱和全身白細胞增多偶爾伴隨這些疾病產生[1]。

磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是研究腦病的重要診斷工具。腦膜腦炎的MRI表現會因病變的原因和性質而有很大的不同，甚至在特定的病理實體中也有大量的變異。此外，不同疾病類別(炎癥、腫瘤、血管疾病)的MRI影像表現有很大程度的重疊，MRI信號特征往往不能預測病變的病因。診斷人員必須根據患者不同的MRI病變特點和病變分布情況進行綜合考慮，建立合理的鑒別診斷清單。

1 材料與方法

1.1 研究對象

患犬品種為邊境牧羊犬，哈利，雄性，4歲，體重16 kg，正常免疫驅蟲。2個月前雙后肢輕癱，胸腰部MRI掃描未見任何異常。當地醫生診斷為外神經炎，按照該病治療半個月，使用止痛藥物和維生素B1，2周后出院，出院時步態較為穩定，輕癱癥狀減輕。1個月后突發嘔吐癥狀，精神沉郁、后肢無力，遂至醫院就診住院。住院后第3天中午突發抽搐癥狀，并伴有嚴重的流涎和吐白沫癥狀?；既覀扰P，不能站立，抽搐時間1 h，抽搐停止后1 h抽搐繼續發作，使用多咪靜注射液鎮靜無效，如此反復。

1.2 實驗室檢查

血常規檢查：采患犬全血，加至EDTA 抗凝管中，使用邁瑞BC-5000Vet 獸用全自動血細胞分析儀進行血常規檢查。

生化檢查：采患犬全血，加至離心管中離心，吸取血清，使用富士NX500iVC+生化分析儀進行血液生化檢查。

1.3 神經學檢查

對患犬進行本體感受檢查、面神經檢查、視神經檢查、危嚇反射、鼻敏感檢查、膝跳反射檢查、伸肌反射和深部痛覺檢查。

1.4 MRI檢查

掃描基線：使用萬東WD iOpen 0.36 T小動物磁共振成像系統及頭部線圈進行掃描。將麻醉后仰臥保定，使顱腦正中矢狀面，即鼻尖中點、兩內眥連線中點及顱骨頂部矢狀骨所形成的平面，與水平面保持垂直。犬頸部以下、軀干可用配套泡沫墊支撐，避免掃描過程中被檢測動物滑動。預掃定位掃描顱腦MRI圖像，選擇較清晰的橫斷面圖像，可識別腦組織中線結構，再以平行于該中線結構的矢狀面為標準掃描基線進行掃描，得到標準的矢狀面掃描圖像；再選擇清晰顯示中腦導水管結構的正中矢狀面圖像，以平行于第四腦室底平面為冠狀面掃描基線進行掃描，為標準的冠狀掃描圖像；最后，選擇清晰顯示第四腦室結構的正中矢狀面定位圖像，以垂直于第4腦室底平面為橫斷面掃描基線進行掃描，獲得標準的橫斷面掃描圖像。

掃描參數：自旋回波(SE)序列縱向馳豫時間加權(T1WI)掃描成像參數：重復時間(TR)=400 ms，回波時間(TE)=14.41 ms，回波鏈(ETL)=1，層厚3 mm，層間距1 mm，矩陣(Matrix)=256×192，視野(FOV)=20 cm×20 cm?？焖僮孕夭ㄐ蛄?FSE)橫向馳豫時間加權(T2WI)掃描成像參數：TR=4 500 ms，TE=120 ms，ETL=8，層厚3 mm， 層間距1 mm， Matrix=256×192，FOV=20 cm×20 cm。T2液體衰減反轉恢復序列(FLAIR)成像參數：TR=8 000 ms，TE=95 ms，反轉時間(TI)=1 800 ms，ETL=8，層厚3 mm，層間距0.6 mm，Matrix=256×192，FOV=16 cm×16 cm。

2 結果與分析

2.1 實驗室檢查

血常規檢查結果如表1所示，患犬各項血液指標均在正常范圍內。

2.2 血液生化檢查

血液生化檢查結果如表2所示，患犬各項血液生化指標均在正常范圍內。

表1 血常規檢查結果

表2 血液生化檢查結果

2.3 神經學檢查

本體感受：患犬前肢本體感受正常，雙側后肢本體感受減弱。面神經反射：患犬面神經反射減弱。視神經反射：患犬視神經反射正常。危嚇反射：患犬危嚇反射正常。鼻敏感檢查：患犬雙側鼻敏感反射正常。膝跳反射：患犬膝跳反射正常。伸肌反射：患犬前肢伸肌反射正常，后肢伸肌反射稍弱。深部痛覺：患犬深部痛覺正常。根據以上檢查結果，病灶初步定位為前腦即大腦，可行MRI掃查進行確診。

2.4 MRI掃查

MRI檢查結果如圖1～4所示。

虛線標記處為扣帶回，實線標記處為海馬

虛線標記處為扣帶回，實線標記處為海馬

橢圓標記處為扣帶回

橢圓標記處為扣帶回

如圖1所示，可見患犬扣帶回(白色虛線橢圓)出現均質低信號，且大腦中線向右偏移，海馬體部位(白色實線橢圓)可見一稍低信號區；圖2與圖1為同一切面T2WI圖像，可見患犬扣帶回(黑色虛線橢圓)呈T2WI高信號，右側海馬體尾部(黑色實線橢圓)可見明顯高信號區。結合MRI影像學可知扣帶回病變為疑似壞死性腦膜腦炎，橢圓形病變疑似肉芽腫性腦膜腦炎(確診需通過病理學檢查，因該犬治療狀況良好，故通過影像檢查維持以上診斷結果)。在圖3、4中分別可見胼胝體上部扣帶回(實線橢圓標記)T1WI稍低信號、T2WI高信號病變，與橫斷面該位置病變表現一致。

3 討論

犬的腦膜腦炎為非單一性炎性病變。該病的組織病理學特征為淋巴細胞和漿細胞的數量發生改變，腦組織出現炎性浸潤，且大腦皮質可能發生壞死或者肉芽腫現象[2]。常見的臨床特征為前腦系統癥狀，如局部或全身性癲癇、意識減弱、行為異常、轉圈運動或共濟失調[3]。

MRI具有良好的軟組織分辨率，能夠全面且多方位成像。相對于CT掃描，MRI掃描完全無輻射危害；對于腦組織的對比度及信噪比更高，更易發現腦組織中輕微的病灶，如輕微的炎性病變；MRI對于腦組織的成像能夠避免骨性偽影產生的干擾，目前被認為是顯示腦組織結構的最佳影像檢查方法[4-5]。神經學檢查對定位犬貓神經疾病具有重要意義。本病例中神經學檢查定位至大腦中樞神經系統，神經學檢查的精確定位為下一步MRI掃查節省了時間、減少了掃描其他無關部位時造成的不必要的麻醉風險。

犬腦膜腦炎MRI表現有如下特征：1)呈現多病灶性，涉及大腦幕上和幕下部分；2)病灶不規則、邊緣不清晰；3)具有均勻的T2WI和T2-FLAIR高強度信號；4)腦膜對比度相對增強[6-9]。腫瘤疾病為腦膜腦炎的鑒別診斷疾病之一。一般情況下，與腫瘤相比，腦膜腦炎的MRI表現不太可能為以下特征：1)有極強的對比增強；2)具有不均勻的T2WI和T2-FLAIR信號強度；3)具有占位效應[6-8]。

本病例病灶在扣帶回及海馬部位，即病灶位于幕上位置，病灶為較均勻T2WI信號，病灶部位腦溝加深及腦膜對比度增強，即病變累及腦組織和腦膜；無占位效應，即排除腫瘤(大腦中線偏移為扣帶回組織壞死液化、組織邊緣出現水腫所致)。結合以上MRI特征、實驗室檢查指標及癲癇、后肢輕癱的臨床癥狀，分析該癲癇及輕癱癥狀為腦組織結構性病變所致。因病變為壞死性腦膜炎和肉芽腫性腦膜腦炎并發，本病例綜合診斷為腦膜腦炎。治療方法為使用能夠穿透血腦屏障的抗生素進行抗炎治療，使用苯巴比妥(每日2次，起始劑量為2.5 mg/kg，口服，臨床上改善癲癇成功率為82%，累計無抽搐發作率為31%)對癥治療癲癇癥狀[10]。該犬治療3 d后癲癇癥狀消失，1周后輕癱癥狀消失。因部分結構性病變可能具有不可逆性，病患遵照醫囑長期使用苯巴比妥，癲癇癥狀至今未見復發。