簡化McGill 疼痛問卷用于肺癌癌痛綜合評定的研究

（首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院腫瘤科，北京 101149）

疼痛評估是進行有效疼痛控制的第1 步和關鍵環(huán)節(jié)，對于改善肺癌患者的生活質(zhì)量至關重要[1]。疼痛是一種由組織損傷潛在組織損傷或與這種損傷相關的不愉快的、感覺上的、情感上的體驗。2019 年疼痛綜合評定納入醫(yī)保收費項目，建議McGill 疼痛調(diào)查表綜合評估癌痛[2]。但該方法較繁瑣，限制了臨床中廣泛應用。簡化的McGill 疼痛問卷（short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）由MPQ 的15個代表詞組成，使用疼痛評估指數(shù)（pain rating index，PRI）、視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）和疼痛強度（present pain intensity，PPI）提供總的疼痛強度評分，其可操作性強，逐漸成為不同疼痛評估的重要工具。隨著疾病病情的變化，癌痛的程度可能有所變化，動態(tài)檢測癌痛的變化對于指導用藥至關重要，從生理、心理、功能等方面綜合評估才能更好的全面掌握癌痛患者的疼痛性質(zhì)和原因[3，4]。目前關于癌痛與療效以及動態(tài)研究的相關數(shù)據(jù)甚少，急需簡單可行的方法進行癌痛的動態(tài)和全面評估。我科自2019 年11 月1 日開始使用簡化McGill 疼痛調(diào)查表和慢性疼痛記錄單對癌痛患者進行疼痛綜合評定，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年11 月～2020 年2 月在北京胸科醫(yī)院腫瘤科確診的的初治晚期（Ⅲb-IV 期）肺癌患者46 例。患者或家屬均簽署知情同意書。納入標準：①年齡≥18 歲；②ECOG 0～3 分；③病理學分期Ⅲb-Ⅳ期的肺癌患者；④初治住院接受系統(tǒng)性治療的患者；⑤至少1 個可測量病灶；⑥可以正常表達自身感覺的患者。排除標準：①合并其他腫瘤或嚴重心腦血管疾病的患者；②無法配合治療和隨訪的患者；③認知功能受損或語言交流障礙者。

1.2 方法 患者在住院期間均接受規(guī)范的系統(tǒng)性抗腫瘤治療，包括免疫治療、化療或靶向治療。在患者入院、出院、爆發(fā)痛、新發(fā)疼痛時由腫瘤專業(yè)護士使用簡化McGill 疼痛問卷對患者進行疼痛綜合評定[5]。簡化McGill 疼痛問卷由3 部分組成：第1 部分包括11 個感覺類和4 個情感類代表詞，每個項目均需要患者進行強度等級排序選擇：0 為無痛，1 為輕度痛，2 為中度痛，3 為嚴重痛，計算出PRI；第2部分為VAS 線形圖，使用VAS 疼痛測量尺進行評分，測量尺正面面向患者是長10 cm 的滑道，背面面向護士設有0～10 cm 刻度，根據(jù)測量尺上可滑動的標定物位置評定患者VAS 疼痛評分；第3 部分為目前PPI，即0～5 分疼痛強度：0 分為無痛、1 分為輕度不適、2 分為不適、3 分為痛苦、4 分為很痛苦、5 分為極為痛苦，記錄PPI 分數(shù)。PRI、VAS、PPI三項分數(shù)相加計算總評分，評分越高表示疼痛情況越嚴重。

1.3 觀察指標 分析患者一般情況，比較治療前后簡化McGill 疼痛問卷評分及各評分疾病進展的相關性。根據(jù)實體瘤的療效評價標準（RECIST1.1），評價患者治療效果，包括疾病完全緩解（complete response，CR）、部分緩解（partial response，PR）、疾病穩(wěn)定（stable disease，SD）和疾病進展（progress disease，PD）。未進展=CR+PR+SD。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料使用（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。兩組數(shù)據(jù)相關性采用Spearman 秩相關系數(shù)r表示。P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般資料 納入患者60 歲以下者、男性居多；組織學類型中以非小細胞肺癌為主，其中腺癌居多。所有病例均為晚期患者，Ⅳ期患者為主。主要接受單純靶向治療、化療和免疫治療見表1。

表1 患者一般資料[n（%）]

2.2 治療前后簡化McGill 疼痛問卷評分比較 治療后PRI 評分、VAS 評分、PPI 評分及總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 評分變化與抗腫瘤治療療效的相關性 PRI 評分、VAS 評分、PPI 評分及總分是否升高與抗腫瘤比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 治療前后簡化McGill 疼痛問卷評分比較（，分）

表2 治療前后簡化McGill 疼痛問卷評分比較（，分）

表3 治療前后簡化McGill 疼痛問卷總評分差異與療效的關系（n，分）

表3 （續(xù)）

2.4 簡化McGill 疼痛評分與疾病進展的相關性分析結果顯示，總評分、PRI、VAS 和PPI 評分升高與疾病進展呈正相關（r=0.693、0.732、0.592、0.405，P=0.001、0.022、0.003、0.005）。

3 討論

約30%～50%的腫瘤患者會出現(xiàn)癌痛，其中70%以上的患者在整個病程中會出現(xiàn)重度疼痛[2]。癌痛嚴重影響了患者生活質(zhì)量。本研究通過46 例肺癌患者進行簡化McGill 疼痛問卷調(diào)查及進行癌痛綜合評定，分析了該評估方法的臨床價值，旨在為制定治療方案提供綜合依據(jù)。癌痛全面評估通常使用《簡明疼痛評估量表（BPI）》，評估疼痛及其對患者情緒、睡眠、活動能力、食欲、日常生活、行走能力以及與他人交往等生活質(zhì)量的影響[3]，但BPI 缺乏對患者癌痛存在時軀體感覺類及情感類的評估。研究顯示[6，7]，簡化McGill 疼痛問卷對患者疼痛評估較BPI 更精細。

本研究主要納入住院抗腫瘤治療的晚期肺癌患者，在治療前后均進行簡化McGill 疼痛問卷調(diào)查，評估患者癌痛的情況。要全面了解癌痛，采用多維量表獲得更多信息，指導治療。簡化McGill 疼痛問卷從3 個維度進行評估，疼痛評估指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分法（VAS）和疼痛強度（PPI）3 個維度分別記分并可相加獲得總分，得分越高說明疼痛越重。研究顯示[8]，持續(xù)皮下注射嗎啡治療非小細胞肺癌中重度癌痛患者的效果觀察，應用簡化McGill 方法進行評估，有效評估癌痛的變化，本研究結果顯示，治療后PRI 評分、VAS 評分、PPI 評分及總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與上述癌痛評估的方法一致。有研究顯示，簡化McGill 疼痛量不僅應用在癌痛的治療，同時也廣泛應用在神經(jīng)痛、手術后疼痛、骨痛的研究領域，對于疼痛的綜合評估發(fā)揮了重要作用[9-11]，在評估乳腺癌的不同治療時期的評分結果的研究中，與術前相比，椎旁阻滯術后患者疼痛評分下降，與乳腺癌術后疼痛綜合征發(fā)生率下降相一致，簡化GcMill 疼痛問卷量表可有效反應疼痛的變化以及與治療療效的相關性。本研究分析了晚期肺癌患者動態(tài)的癌痛評分與抗腫瘤治療療效的關系，結果顯示，PRI 評分、VAS 評分、PPI 評分及總分是否升高與抗腫瘤比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。相關性分析顯示，總評分、PRI、VAS 和PPI 評分升高與疾病進展呈正向關（r=0.693、0.732、0.592、0.405，P=0.001、0.022、0.003、0.005），與上述研究結論相似，提示該評價方法能有效反應患者的疼痛情況以及療效。VAS 和PPI 評分與療效雖為正相關，但相關程度相對較弱，提示疼痛綜合因素復雜，單純的抗腫瘤治療，不能全面控制癌痛，仍需多學科進行全面評估和治療才能得到更好緩解癌痛。

綜上所述，簡化McGill 疼痛問卷對肺癌引起的癌痛的評估較全面，治療前后動態(tài)評估可以反應治療的效果，為將來制定個體化合理的癌痛制定治療和護理的方案提供充分的依據(jù)。