互聯互通測評工作中的信息化建設實踐及應用

（郴州市第一人民醫院信息中心，湖南 郴州 423000）

深化醫藥衛生體制改革離不開衛生醫療信息化的有力支撐，近年隨著新醫改各項工作的深入開展，衛生醫療信息化進入快速發展期[1,2]。與此同時，國家衛生計生委《“十三五”全國人口健康信息化發展規劃》對人口健康信息標準體系提出具體要求，要求夯實人口健康信息化和醫療健康大數據基礎，推進互聯互通信息標準落地應用，消除信息壁壘，暢通部門、區域、行業之間的數據共享通道，探索社會化健康醫療大數據信息互通機制，實現健康醫療大數據在平臺集聚、業務事項在平臺辦理、政府決策依托平臺支撐。其充分體現出信息標準化、頂層設計的重要性已經被提到國家戰略高度[3]。我院以信息互聯互通標準化成熟度四級甲等測評為契機，圍繞國家相關標準規范，推進醫院信息平臺升級及醫院信息系統升級改造，實現院內基礎數據的標準化，為跨醫療機構的信息共享和醫療大數據的應用奠定基礎。

1 測評工作實踐

衛生健康委組織實施的信息互聯互通標準化成熟度測評是醫院信息化建設的衡量準繩[4]。我院參加了2019 年度醫院信息互聯互通標準化成熟度四級甲等測評工作，為此，信息中心成立了專門的互聯互通項目組，由信息中心主任親自負責開展各項具體工作，組織抽調醫務部、護理部、門診部等部門的技術骨干組建項目管理團隊。通過例會制度及專項會議，積極推進項目實施。對照四級甲等測評標準，主要從平臺升級和接口改造、數據標準化、共享文檔標準化、信息整合四個方面展開工作。

1.1 平臺升級和接口改造 在原有集成平臺的基礎上進行升級改造，主要包括IBM Integration Bus 總線管理、主數據管理、EMPI 管理、數據中心、平臺監控服務等，進一步實現了全面的應用層面和數據層面的信息整合，信息平臺通過企業服務總線實現服務注冊、發布、適配、代理、審計功能。同時，將部分系統和接口逐步遷移到平臺上，目前包括EMR、HIS、LIS、PACS 等在內的50 多個系統接入服務總線平臺。醫院信息平臺架構見圖1。

1.2 數據資源標準化建設 信息平臺的HL7 模塊提供53 類共享文檔管理引擎（我院改造并使用了52類，暫無中醫住院病案首頁），在建設醫院信息平臺初期，梳理出各廠商需要改造的數據集，形成標準化文檔后提交給各業務系統負責人和業務科室進行數據核對，對院內信息系統目前還無法提供的數據元，通過與醫院質控科、醫務科、護理部一起商討確定，再通過調整現有病歷模版、同步對業務科室進行統一培訓、使用推廣，從而滿足數據資源標準化建設要求。同時，實現了17 類電子病歷基本數據集、58 個數據子集、356 個數據元值域管理等功能的全覆蓋，實現了數據集、數據子集、數據元、數據元值域的統一管理和維護校驗。各業務系統在調用交互服務時，平臺根據設置的規則及數據元值域進行數據校驗。數據集維護的內容可以隨著國家的版本進行更新，當標準數據發生版本升級或者部分內容變更時，可以隨時進行相應調整，以匹配國家的標準要求。

圖1 醫院信息平臺架構

1.3 共享文檔標準化建設 建立獨立的電子病歷共享文檔數據庫，可直接通過共享文檔進行查看或者反向解析共享文檔進行數據利用，為區域間電子病歷數據共享或分級診療信息互通提供支撐。我院的共享文檔通過基于總線技術的醫院信息平臺進行CDA 文檔生成，各業務線通過標準的Web Service接口將業務數據注冊到臨床數據中心，然后由平臺將數據進行組合生成CDA 文檔，缺失的數據由對應的業務系統增加缺失元素、非標準化的文檔數據元則進行直接改造或通過映射規則去改造。同時也可以對數據元值域進行校驗或加密。建設以患者為中心、以就診為主線的臨床數據中心（CDR），以標準化、格式化為建設原則，以患者臨床就診結果性數據為來源，構建以支持臨床決策支持、科研和互聯互通評級要求的基礎應用。

1.4 信息整合 我院采用的IBM Integration Bus（IIB）總線產品，實現服務的注冊、發布和服務適配，采用標準Web Service 接口，各業務系統之間的數據交互采用同步和異步的方式調用接口進行數據交互。整合方式主要是數據層面整合和應用層面整合，應用程序之間實時或異步調用集成平臺提供的系統服務組件，包括服務注冊、服務監控、服務安全、數據標準訪問、數據字典轉換以及同一認證等服務內容，管理決策支持數據獲取是數據層面整合。根據互聯互通指標體系要求，對涉及到的報表及指標口徑再次進行核對確認及數據校對，通過ETL 工具實現從生產系統的數據抽取到ODS 的數據整合，再到數據倉庫和數據集市的數據轉換，最后通過BI 引擎、統計報表等分析工具進行數據展現，初步建立了基于平臺的運營數據中心ODR。按互聯互通指標體系要求，BI 按照八大類指標進行數據展示，并與相關科室進行了數據口徑確定與數據核對工作。應用層面整合采用IBM Integration Bus 總線，醫院信息平臺通過企業服務總線實現服務注冊、發布、適配、代理、審計。ESB 提供服務注冊功能，可對平臺上提供的各種Web 服務進行增加、刪除、修改查詢。

2 應用效果

醫院信息互聯互通測評應用效果主要包含了院內應用效果以及區域交互效果兩個方面。本次測評的主要成效是最大程度實現院內數據和平臺建設的標準化，減少了系統接口對特定系統業務廠家的依賴程度。此外，我院以評測為契機，全面完整梳理各信息系統業務流程、評估各系統模塊，同步展開“查漏補缺”工作，并構建了一套全面、完備的信息化測評指標的標準化體系，架構功能及系統數據質量都較之前有顯著提升，優化業務流程極大提高醫院服務質量。同時，數據交互更加便捷標準，高質量、多維度的數據融合為今后數據深度挖掘應用奠定了堅實的基礎。

3 總結

互聯互通測評工作雖然已經完成,但是院內信息系統的改造和標準化工作還遠未結束，應以此次測評結果為起點，以更高標準為指導，繼續開展標準化建設工作，持續改進。同時，新系統建設中必須以數據集和共享文檔標準為基礎，從項目頂層注重標準化建設工作，積極推動標準化的研究和應用，并廣泛吸收他方經驗，緊跟國際前沿動態，推動衛生醫療信息化快速發展。