吸煙對血常規指標的影響

楊 光，滕 堯，馬 芳，劉 輝

（1.大連醫科大學檢驗醫學院，遼寧 大連 116044；2.大連美年大健康體檢中心，遼寧 大連 116013）

煙草危害是世界最嚴重的公共衛生問題之一，香煙燃燒時產生的有毒化學物質很多，其中危害較大的有尼古丁、一氧化碳、煙焦油和苯并芘等。吸煙能引起癌癥、肺部疾病、心血管疾病、腦中風等，近幾十年來我國男性吸煙率不斷上升，肺癌的死亡率迅速增加，已成為多種癌癥發病率的首位[1-5]。研究表明[6-8]，吸煙者患肺癌的相對危險是不吸煙人群的10～15 倍，未成年人吸煙會影響智力發育，孕婦吸煙會導致胎兒流產或者是畸形的發生。另有研究表明[9-11]，吸煙所誘發的吸煙相關疾病的發病率，如肺癌等，其增高與吸煙的數量、吸煙時間長短及吸煙深度等密切相關。但目前吸煙量一般多采用問卷調查的自我報告的方式，準確性欠佳，而測定煙草暴露高度敏感和特異的生物標志物尼古丁等物質進行吸煙定量的方法存在操作步驟繁瑣、費時、干擾因素較多等缺點，且這些檢查不是常規檢查項目，不易于監測。基于此，本研究基于用常規的血常規檢查方法來監測吸煙及吸煙量，試圖找出可以用血常規檢測指標評估吸煙及吸煙量的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇大連市美年大健康體檢中心2019 年4 月4 日～4 月10 日男性體檢人員45 人為研究對象，排除近期有明顯身體不適和炎癥感染等影響血常規檢測結果人員，吸煙人群采用問卷調查的方式獲得，采用其中吸煙指數大于200（每日吸煙支數與吸煙年數之積）的人員18 人為吸煙組，年齡40～74 歲，平均年齡（50.33±9.39）歲；不吸煙人員27人為對照組，年齡28～82 歲，平均年齡（52.78±13.94）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 血常規檢測 抽取體檢人員空腹靜脈血5 ml，用EDTA 作為抗凝劑，采血后在2 h 內對其進行檢測分析，所有操作完全遵照相關流程進行，保證檢測結果的準確性以及可靠性。采用全自動血細胞計數儀檢測血常規指標，細胞計數儀參加室間質控，檢測當日處于在控狀態。

1.2.2 尼古丁檢測 檢測靜脈血清標本中尼古丁含量，采用江蘇酶標生物科技有限公司產試劑盒檢測，嚴格按照試劑盒使用說明書操作。本試劑盒采用競爭ELISA 方法，用酶標儀在450 nm 波長下進行檢測，吸光值與樣品中尼古丁含量成反比，通過標準曲線計算樣品中尼古丁的含量，結果以ppb 表示。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行處理。正態分布資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；非正態分布資料以[M（P25，P75）]表示，組間比較用非參數檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic 回歸模型，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈血標本中尼古丁含量比較 吸煙組尼古丁含量高于對照組[7.33（0.10，37.78）ppb vs 0.10（0.10，9.28）ppb]，差異有統計學意義（Z=4.434，P＜0.05）。

2.2 吸煙與血常規指標的單因素分析 吸煙組中值細胞數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其他各指標組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 吸煙與血常規指標的多因素分析 多因素Logistic 回歸分析顯示，吸煙對血常規指標有影響，其影響的順序依次是紅細胞、淋巴細胞數、平均血紅蛋白量、平均血小板體積、中值細胞比率、中性細胞比率、平均血紅蛋白濃度，見表2。

表1 兩組血常規檢測結果數值比較（）

表1 兩組血常規檢測結果數值比較（）

表2 多因素Logistic 回歸分析結果

3 討論

香煙是世界衛生組織明確指明的一級致癌物，醫學上在衡量煙民吸煙量時，一般就會使用到“吸煙指數”，吸煙指數≤200 為輕度吸煙，200～400 為中度吸煙，≥400 為重度吸煙。在醫學上，把吸煙指數大于400 的煙民視為發生肺癌的高危人群，吸煙指數越高，患癌概率越大。我國現有煙民約3.5 億，約占全球吸煙總人數的1/3，全國吸煙人數正逐年上升，吸煙人群呈現年輕化、女性吸煙人數逐年增多等特征，吸煙不僅危害吸煙者本人的健康，同時產生的二手煙以及三手煙對身邊人也會造成危害[12-15]，其已成為嚴重危害我國人民健康與生存的緊迫問題。研究表明，吸煙開始年齡越早、吸煙歷史越長患病機會越多[16-18]，而戒煙則能夠有效阻止或延緩相關疾病的發生。預防疾病的發生不僅是戒煙，而應該是阻止吸第一口煙，可見提倡戒煙非常必要，應采取有效的控煙措施，開展戒煙運動的宣傳教育活動，建立一個沒有吸煙的社會，其已成為新的潮流和趨勢[19，20]。

隨著檢驗技術現代化、自動化的快速發展，血常規檢測都是由儀器自動檢測完成的，其方法簡單易行，結果公認。血常規檢測結果一般與年齡，情緒，性別，精神，運動等方面的生理影響有關[21,22]，血常規中的許多項目指標都是一些常用的敏感指標，對機體生理及病理改變都能敏感反映，例如劇烈運動、進食后等可引起白細胞生理性增高，急性化膿性感染、組織損傷、急性出血等均可引起白細胞病理性增高，其檢查與身體健康狀況直接關聯，能夠反映身體的機能狀態。

本研究通過血常規檢測結果比較分析，結果顯示吸煙組尼古丁含量高于對照組[7.33（0.10，37.78）ppb vs 0.10（0.10，9.28）ppb]，差異有統計學意義（P＜0.05）；吸煙組中值細胞數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其他各指標組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。盡管對單一指標單獨觀察受吸煙影響不顯著（中值細胞數有差異），但將血常規作為一個整體分析即多因素Logistic 回歸分析顯示，吸煙對血常規指標有影響，其影響的順序依次是紅細胞、淋巴細胞數、平均血紅蛋白量、平均血小板體積、中值細胞比率、中性細胞比率、平均血紅蛋白濃度，提示多項指標與吸煙相關聯。單因素分析與多因素分析是彼此獨立的分析體系，對于強效應因子確實在兩個體系中都會表現為強效應，但對于弱效應因子則不一定，以此本研究認為盡管吸煙對某一項血常規指標影響不大，但對血常規整體還是存在影響的。由于上述原因，本研究不建議從單因素分析結果中選擇因子作為多因素分析，由于樣本較小，只列出初步結果，提示采用多因素分析有可能發現吸煙對血常規指標的影響，這也是吸煙影響細胞生成的證據。中值細胞數包括單核細胞，嗜酸細胞和嗜堿細胞，也說明吸煙對血細胞的影響是多方面的，提示采用多因素分析發現的吸煙對血常規指標的影響有一定的可信度，這也是吸煙影響細胞生成的證據，也可能是吸煙對機體健康影響的初期表現，值得深入研究。

目前的血液常規檢查是否受吸煙影響的報道較少，因此一般的血液檢查可以證明吸煙會對身體造成影響。血常規檢測可以作為吸煙的客觀生物標志，為吸煙對身體的危害提供各種證據，比調查問卷、測定尼古丁更簡單易行，可適用于體檢人群是否吸煙的篩查和相關的研究。利用血常規作為吸煙生物學標志對研究“二手煙”的危害可能尤為重要。

綜上所述，吸煙對血常規指標有影響，血常規檢測指標可以作為吸煙標志，可適用于體檢人群是否吸煙的篩查和相關研究。