間歇性外斜視兒童術后應用雙眼視覺訓練對雙眼視功能重建的影響

（盤錦市中心醫院眼科，遼寧 盤錦 124000）

間歇性外斜視（intermittent exotropia）是一種兒童眼病，介于外隱斜與恒定性外斜視之間的類型，是臨床導致兒童雙眼是功能障礙的常見病因之一[1，2]。隨著年齡增長，融合與調節性集合功能逐漸變差，最終會發展成為恒定性外斜視[3]。在兒童雙眼視覺發育過程中，斜視可能造成雙眼視覺功能損傷加重，甚至造成立體視覺消失。目前，臨床對于間歇性外斜視兒童多給予矯正術治療，以改善雙眼視功能[3]。由于間歇性外斜視患兒離體視覺尚不健全，在手術矯正眼位后，應進行雙眼功能重建，以促進功能性治愈。雙眼視覺訓練針對性給予干預，可一定程度促進視功能恢復[4]。本研究選擇2017年10 月～2019 年10 月在我院進行手術治療的間歇性外斜視兒童134 例，觀察間歇性外斜視兒童術后應用雙眼視覺訓練對雙眼視功能重建的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2019 年10 月盤錦市中心醫院進行手術治療的134 例間歇性外斜視兒童為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各67 例。對照組男36 例，女31 例；年齡4～14 歲，平均年齡（7.14±4.23）歲；術前斜視度-20△～90△，平均斜視度（-48.12±9.50）△；觀察組男37 例，女30 例；年齡4～13 歲，平均年齡（7.20±3.87）歲；術前斜視度-25△～80△，平均斜視度（-50.45±9.81）△。兩組患兒的年齡、性別、斜視度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①術前雙眼裸眼視力或最佳矯正視力小數視力0.5 及以上[5]；②術前采用三棱鏡加遮蓋法測外斜度數＞-15△，可間歇控制正位；③術前屈光度:球鏡+1.5～-1.5D，柱鏡+0.5～-0.5D[6]；④本研究經醫學倫理委員會批準，研究對象的知情同意。排除標準：①高度近視、高度遠視、高度散光者，屈光參差＞2.5D；②其他類型外斜視、垂直斜視；③合并白內障、青光眼等其它器質性眼病導致視力明顯下降者，既往有內眼手術或斜視病史者。

1.2 方法 兩組患兒術前均進行常規眼部檢查和三棱鏡加遮蓋法檢查，應用阿托品眼膏散瞳，并行屈光矯正治療3 mo 以上，待斜視度數穩定后行斜視矯正術。術后對照組不進行干預，觀察組給予雙眼視覺訓練，具體包括：①Ⅰ級視功能采用獅籠畫片（H1.5°，V7.5°）；Ⅱ級視功能采用貓蝶畫片（H8°，V711.5°）；Ⅲ級視功能采用桶形畫片（H11.5°，V8.5°）；②無Ⅰ級視功能可首選進行同視機閃爍法刺激脫抑制治療，然后給予房車畫片（H11.5°，V7.5°）訓練，如果獲得Ⅰ級功能為脫抑制治療完成，若未達到Ⅰ級視功能，進行2 次同視機閃爍刺激治療；③融合訓練采用貓蝶融合畫片訓練，采用分離和結合、捕捉、側方移動、輔輳訓練。單次訓練20 min，均在斜視矯正術后1 周進行，1 次/d，7 d 為1 個療程。1 個療程結束后間隔1 周，再進行下1 個療程，持續訓練3 mo。術后6 個月進行電話隨訪，患者到院進行復查，了解眼位回退情況。

1.3 觀察指標 比較兩組眼位矯正效果：①治愈：完全正位、含隱性斜視斜及小度數的偏斜（≤8 PD）；②有效：輕度欠矯或過矯（＞8 PD）；③無效：明顯欠矯或過矯（≥15 PD）。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%[7]；雙眼視功能：采用同視機進行同時視功能（Ⅰ級）、視覺融合功能（Ⅱ級）和立體視功能（Ⅲ級）[8]；眼位回退：采用角膜映光法及三棱鏡遮蓋法測定33 cm 及6 m 斜視角，并且檢查遮蓋單眼1 h后的眼位，術后回退量＞10△確定為眼位回退[9]。斜視度數：采用三棱鏡加遮蓋法測斜視度數[10]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 進行統計學處理，計量資料符合正態分布的使用表示（），組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數資料使用[n（%）]表示，的組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學顯著性。

2 結果

2.1 兩組眼位矯正效果比較 觀察組總治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒眼位矯正效果比較[n（%）]

2.2 兩組雙眼視功能比較 術前兩組視功能（同時視、視覺融合、立體視）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組同時視、視覺融合、立體視占比均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組雙眼視功能比較[n（%）]

2.3 兩組眼位回退情況比較 術后隨訪6 個月，觀察組眼位回退率為17.91%（12/67），低于對照組的49.25%（33/67），差異有統計學意義（χ2=15.129，P＜0.05）。

2.4 兩組斜視度數比較 術前兩組斜視度數比較（P＞0.05）；術后觀察組斜視度數小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組斜視度數比較（，△）

表3 兩組斜視度數比較（，△）

注：與術前比較，*P＜0.05

3 討論

間歇性外斜視會對兒童成長造成了不良影響，手術治療是矯正間歇性外斜視的最佳治療方式。研究顯示[11]，間歇性外斜視術后遠期效果并不理想，外斜視復發率高，兒童間歇性外斜視術后給予視覺針對性功能訓練，可促進視功能重建，一定程度促進手術效果。但是關于其具體的應用效果、視功能以及眼位回退情況等存在爭議[12]。矯正眼位后為雙眼視覺重建和恢復奠定良好基礎，創造有利條件，在此基礎上給予雙眼視覺訓練，可改善視覺功能恢復效果。

本研究中觀察組總治療有效率高于對照組（P＜0.05），提示間歇性外斜視兒童術后給予雙眼視覺訓練可提高矯正總有效率，改善眼位矯正效果。雙眼視覺訓練依據患兒斜視分級給予針對性的視覺刺激和視覺學習，激活視覺信號通路，矯治和改善信號加工處理能力，從而實現良好的矯正目的[13]。同時術后觀察組同時視、視覺融合、立體視占比高于對照組（P＜0.05），表明術后開展雙眼視覺訓練改善患者視功能，促進功能治愈效果，該結論與石東風等[14]研究結果基本一致。術后隨訪6 個月，觀察組眼位回退率低于對照組（P＜0.05），術后進行雙眼視覺訓練可降低眼位回退率，預防間歇性外斜視的復發。雙眼視覺訓練針對不同視覺功能狀態，進行個性化干預，且應用多媒體，增加了訓練的趣味性，提高患兒配合度，故可以有效鞏固手術效果，降低眼位回退的發生。此外，術后觀察組平均斜視度數小于對照組（P＜0.05），表明雙眼視覺訓練在術后開展，顯著改善患兒斜視度數，為視覺功能重建奠定基礎。

綜上所述，間歇性外斜視兒童術后應用雙眼視覺訓練可改善患兒斜視度數，促進視功能恢復，進一步降低眼位回退的發生，提高手術治療效果。