分次服用復方聚乙二醇電解質溶液用于腸鏡檢查前腸道準備的效果

（南京江北人民醫院消化科，江蘇 南京 210048）

腸鏡檢查是目前臨床上診斷腸道疾病的重要途徑，同時還具有治療功能。研究顯示[1]，術前腸道準備直接決定腸道清潔程度，影響最終檢查結果或手術效果。腸道準備不充分將降低檢查結果準確率，增加重復檢查費用，甚至導致錯過癌前病變。目前較為常用腸道準備藥物為復方聚乙二醇電解質散（PEG），是種非分泌性非吸收性的口服腸道清洗液，但對于該藥的具體服用方法尚無統一標準，有研究顯示[2]，分次服藥患者耐受性及腸道清潔效果都比較好；而一次性給藥腸道準備時間短，能保證睡眠時間具有較好的易接受性。研究顯示[3]，使用PEG 溶液進行腸道準備時，分次與當天早晨單次口服相比腸道清潔度無顯著性差異，但分次口服在安全性上略優于早晨單次口服。本研究選擇我院收治的230 例擬行腸鏡檢查的患者，分別給予單次和分次服用PEG 溶液進行腸道準備并比較，以期為臨床選擇更為適合臨床的腸道準備方案提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月1 日～2019 年6 月30 日南京江北人民醫院收治的230 例住院接受結腸鏡檢查患者，隨機分為單次組（n=109）和分次組（n=121）。研究對象均符合結腸鏡檢查指征，排除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、可疑性消化道梗阻或穿孔、吞咽困難、嚴重血液性疾病、對PEG 的藥物成分過敏、既往有腸道手術史的患者。單次組男65 例，女44 例，年齡20～74 歲，平均年齡（43.22±2.41）歲；分次組男74 例，女47 例，年齡19～76 歲，平均年齡（42.92±2.14）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經南京江北人民醫院倫理委員會審核通過后開展，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 腸道準備的方法 所有患者常規檢查前兩天半流飲食、前1 天流質飲食，單次組于檢查前1 晚餐后20∶00 開始禁食，檢查前4～6 h 開始口服PEG 溶液2升。分次組于檢查前1 晚餐后18∶00 開始禁食，20∶00口服PEG 溶液1 L，然后在檢查前4～6 h 再次口服PEG 溶液1 L。

1.3 腸道清潔效果的標準 應用Boston 腸道準備量表評價腸道準備質量，將結腸清潔程度劃分為4 個等級，具體評分標準如下：0 分為結腸內仍存在無法清除的固體大便，無法看清黏膜，且多見于未進行腸道準備的腸斷；1 分為腸段內的部分黏膜能夠顯示清楚，但另一部分黏膜因不明液體以及糞便而無法顯示清楚；2 分為接腸內仍存在少量的小塊糞便以及不透明的液體，但結腸黏膜能夠顯示清楚；3 分為結腸未殘留糞便或不透明的液體，經過全部黏膜均可顯示清楚。腸道清潔總分為左半結腸、橫結腸、右半結腸得分相加之和，得分越高說明腸道準備質量越高，將總分≥6 分作為有效腸道準備。

1.4 觀察指標 比較兩組嘔吐、腹痛、腹脹、頭痛、睡眠質量、空腹血糖水平。深睡眠質量采用DSQAS 進行評估，評估內容包括入睡時間、夜間蘇醒、睡眠深度、早醒、夢境情況、氣色、白天身體狀況及情緒等維度，尚可＜4 分，較差4～6 分，極差＞6 分，以＞4 分為低質量。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸道有效準備率比較 單次組腸道有效準備率為97.24%（106/109），與分次組的97.52%（118/121）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組不良反應比較 單次組嘔吐、腹痛、腹脹、晨起低血糖發生率均高于分次組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組睡眠低質量、頭痛發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

PEG 溶液可將腸道內的糞水轉變為不被黏膜所吸收的等滲液，不會因外滲導致電解質紊亂、脫水等特點在臨床廣泛應用[4]，但口服后由于短時間內攝入大量液體，部分患者可出現惡心、嘔吐、腹痛、饑餓感等不良反應，甚至可致賁門撕裂的嚴重后果[5]，本研究中有1 例患者單次口服PEG 溶液后劇烈嘔吐導致賁門撕裂，導致腸道準備質量的降低。

正常腸道的排空時間為3～8 h，正常成人胃容積為1.2～1.4 L，本研究根據腸道排空時間及胃容積，確立分次給藥量為1 L/次，間隔為8～10 h，結果顯示，兩組腸道有效準備率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明分次服用PEG 溶液亦可達到滿意的腸道清潔度。研究顯示[6]，分次給藥的方法結合了正常胃容積適當分配單次口服劑量，有效地減少了不良反應的發生率。單次組嘔吐、腹痛、腹脹、晨起低血糖發生率均高于分次組（P＜0.05）；兩組睡眠低質量、頭痛發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明分次服用PEG 溶液的方法具有更好的耐受性。腸道準備過程中由于空腹時間較長，并伴有大量排便，較易引起低血糖反應，本研究中分次組雖然空腹時間沒有縮短，但發生低血糖的率較低，可能與患者每次排便量較單次口服組少有關，提示分次口服PEG 溶液可以有效降低腸道準備的低血糖發生風險，與上述研究結果一致。睡眠低質量發生率較低可能與分次組在充分考慮睡眠質量的基礎上合理調整給藥時間，保證患者連續睡眠時長及睡眠質量，使得患者有較好的體力有關。

綜上所述，使用PEG 溶液進行腸鏡檢查前腸道準備時，合理的分配服藥時間有助于提高在保證腸道清潔度與睡眠質量的前提下，降低嘔吐、腹痛、腹脹及晨起低血糖等不良反應的發生率。