靜脈藥物配置中心系統(tǒng)的建設(shè)

◇四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 杜亞?wèn)|

目的：通過(guò)建設(shè)靜脈藥物配置系統(tǒng)（PIVAS），規(guī)范臨床用藥流程，保證患者用藥安全性，降低臨床藥物使用的風(fēng)險(xiǎn)。方法：在醫(yī)院現(xiàn)有軟硬件的基礎(chǔ)平臺(tái)上，通過(guò)信息技術(shù)手段打通醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）系統(tǒng)和PIVAS系統(tǒng)，在PIVAS系統(tǒng)中進(jìn)行配液審方，排批，打簽，配置，艙內(nèi)核對(duì)，交接，完成臨床用藥的規(guī)范配置。結(jié)果：通過(guò)專業(yè)的藥師和標(biāo)準(zhǔn)化的流程操作，提升了用藥安全，實(shí)現(xiàn)了利用信息化技術(shù)對(duì)患者用藥全流程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。結(jié)論：通過(guò)PIVAS系統(tǒng)的建設(shè)，降低了臨床配藥可能造成的藥品污染和調(diào)配錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了靜脈藥品閉環(huán)管理，對(duì)醫(yī)院管理中藥品用藥安全起了很大的提升作用。

1 引言

我院靜脈藥物配置中心（PIVAS）是根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)建立的符合醫(yī)院臨床用藥安全的藥物配置系統(tǒng)，由我院藥劑科牽頭，信息管理部門配合，結(jié)合醫(yī)院臨床的用藥習(xí)慣，用藥流程，用藥安全性方面綜合考慮，對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)藥物（TPN），化療藥物，以及普通長(zhǎng)期靜脈輸液液體進(jìn)行安全專業(yè)的配置，降低臨床用藥的安全風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)院臨床的診療，護(hù)理的服務(wù)，以及藥品管理，藥品用藥等方面進(jìn)行規(guī)范，達(dá)到用藥安全的目的[2]。

2 技術(shù)架構(gòu)

硬件環(huán)境，PIVAS系統(tǒng)的服務(wù)器操作系統(tǒng)為Windows Server 2008 R2 Enterprise，內(nèi)存8G，存儲(chǔ)空間100G。數(shù)據(jù)庫(kù)為SQL Server 2012，部署在醫(yī)院的內(nèi)網(wǎng)環(huán)境中，通過(guò)堡壘機(jī)進(jìn)行管理，信息安全方面得到保障。配置若干PDA設(shè)備，連接醫(yī)院無(wú)線內(nèi)網(wǎng)，可以進(jìn)行掃碼計(jì)費(fèi)，退費(fèi)，以及艙內(nèi)配置，復(fù)核交接等流程。

軟件環(huán)境，PIVAS系統(tǒng)為CS客戶端，安裝即可使用，與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)通過(guò)WebService協(xié)議傳輸數(shù)據(jù)，通過(guò)接口將人員，藥品，以及醫(yī)囑數(shù)據(jù)從HIS傳送給PIVAS系統(tǒng)，PIVAS系統(tǒng)接收到數(shù)據(jù)以后，通過(guò)審方，排批，擺藥，配置，復(fù)核，打包，護(hù)士接收等功能完成液體的全流程配置。同時(shí)系統(tǒng)對(duì)每一步的操作數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)，從而達(dá)到用藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和追溯的功能[1]。

3 功能模塊

3.1 基礎(chǔ)信息維護(hù)

人員信息維護(hù)，可以對(duì)藥師，主管藥師，護(hù)士等相關(guān)人員通過(guò)授權(quán)來(lái)調(diào)整系統(tǒng)使用權(quán)限；藥品信息維護(hù)，可以維護(hù)藥品相關(guān)的屬性，打印標(biāo)簽的時(shí)候?qū)⑦@些標(biāo)記打印在標(biāo)簽上，給護(hù)士一個(gè)提示的作用；批次規(guī)則維護(hù)，通過(guò)時(shí)間段設(shè)置默認(rèn)的批次規(guī)則，還可以根據(jù)藥品進(jìn)行批次默認(rèn)設(shè)置。

3.2 新囑審方

HIS系統(tǒng)醫(yī)生開立輸液醫(yī)囑以后，PIVAS系統(tǒng)提取到醫(yī)囑數(shù)據(jù)，在新囑審方界面進(jìn)行醫(yī)囑審核，審核嵌入合理用藥輔助審方系統(tǒng)，可以根據(jù)維護(hù)的規(guī)則進(jìn)行系統(tǒng)智能審核，也可以人工進(jìn)行審核，如果是長(zhǎng)期醫(yī)囑，則只需要審核第一天的醫(yī)囑。審核界面藥師可以看到患者的基本信息，以及醫(yī)囑的皮試結(jié)果，敏試結(jié)果等信息，來(lái)輔助藥師進(jìn)行審核。

3.3 標(biāo)簽打印

審方完成以后，在標(biāo)簽打印界面系統(tǒng)根據(jù)維護(hù)好的批次規(guī)則進(jìn)行批次設(shè)置，同時(shí)也允許藥師對(duì)特殊情況進(jìn)行手工調(diào)整批次，打印完標(biāo)簽以后會(huì)系統(tǒng)將數(shù)據(jù)傳送給排藥機(jī)自動(dòng)排藥。

3.4 艙內(nèi)配置

艙內(nèi)配置供藥師在艙內(nèi)配置完成以后，通過(guò)PDA手持設(shè)備進(jìn)行艙內(nèi)掃描，掃描完成以后，PIVAS系統(tǒng)將醫(yī)囑數(shù)據(jù)返回給HIS，HIS系統(tǒng)完成計(jì)費(fèi)和減庫(kù)存。

3.5 復(fù)核交接

完成配藥以后，藥師通過(guò)PDA掃描標(biāo)簽上的二維碼，完成復(fù)核操作，將復(fù)核完成的液體打包交給中央運(yùn)輸工作人員進(jìn)行配送。

3.6 護(hù)士交接

護(hù)士收到液體以后，進(jìn)入護(hù)士交接系統(tǒng)，可以查看本部門的復(fù)核完成的液體，通過(guò)病區(qū)配置的PDA進(jìn)行掃描接收，如果發(fā)現(xiàn)數(shù)量不對(duì)可以及時(shí)反饋給PIVAS工作人員，接收完成以后配液流程完成。

3.7 退藥處理

在艙內(nèi)配置完成之前，護(hù)士都可以進(jìn)行退藥申請(qǐng)操作，如果護(hù)士申請(qǐng)了退藥，PIVAS藥師在艙內(nèi)配置之前掃描的時(shí)候就會(huì)提示該組藥品已退，藥師就會(huì)把這組液體退出來(lái)，重新上架。

3.8 綜合查詢

提供藥師所需要的各種數(shù)據(jù)，退藥匯總，發(fā)藥匯總，打簽匯總，配送記錄，工作量統(tǒng)計(jì)等功能。

圖1 配置流程

4 特殊流程

4.1 化療藥物的配置

由于化療藥物的特殊性，必須保證患者用藥的安全，所以化療藥物開立以后，必須由科室的上級(jí)醫(yī)生或者主管醫(yī)生在HIS系統(tǒng)進(jìn)行審核，審核通過(guò)以后，PIVAS系統(tǒng)才能獲取到配液數(shù)據(jù)，并進(jìn)行后續(xù)的配置流程。

4.2 敏試藥物的配置

需要做敏試的藥品，醫(yī)生開立醫(yī)囑的時(shí)候必須先開立做敏試的液體和用藥液體，藥師接收到醫(yī)囑以后，先配置做敏試的液體，當(dāng)護(hù)士給患者輸液完成以后在HIS系統(tǒng)標(biāo)識(shí)敏試結(jié)果，藥師看到敏試結(jié)果以后才能繼續(xù)在PIVAS系統(tǒng)中配置。

4.3 八天帶藥模式的配置

由于化療藥物的特殊性，患者出院以后需要第八天過(guò)來(lái)繼續(xù)輸液，所以醫(yī)生會(huì)在患者出院前就開立第八天輸液的取藥醫(yī)囑，由藥師進(jìn)行審核，患者回來(lái)輸液的前一天，醫(yī)生會(huì)在HIS系統(tǒng)進(jìn)行配液提醒操作，藥師收到提醒的標(biāo)識(shí)以后，就會(huì)打印標(biāo)簽，二天為患者配置液體。

4.4 長(zhǎng)期用藥的時(shí)間

考慮醫(yī)院PIVAS系統(tǒng)的穩(wěn)步推進(jìn)，對(duì)新開的臨床科室進(jìn)行長(zhǎng)期醫(yī)囑的時(shí)間點(diǎn)控制，從07:30到17:30臨床科室的長(zhǎng)期醫(yī)囑默認(rèn)流向靜脈配置中心。

5 應(yīng)用效果

5.1 規(guī)范用藥流程，提升用藥安全

PIVAS系統(tǒng)嵌入了合理用藥審方系統(tǒng)，結(jié)合內(nèi)置的審方規(guī)則，系統(tǒng)可以很快的將不合理用藥問(wèn)題分析出來(lái)，將具體的問(wèn)題分析反饋給藥師，藥師根據(jù)實(shí)際情況和患者的病情等因素來(lái)覺(jué)得是否繼續(xù)用藥，在一定程度上避免了患者用藥的安全性。

5.2 專業(yè)的配置環(huán)境

靜脈配置中心是根據(jù)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)建立的專業(yè)的科室，配備多個(gè)專業(yè)的作業(yè)區(qū)域，排藥間，配藥間，成品間，還有專業(yè)的防護(hù)，降低了藥品在配置的過(guò)程中污染的風(fēng)險(xiǎn)。

5.3 藥物的精細(xì)化管理

采用靜脈用藥配置中心集中配置的模式以后，藥品都有專業(yè)的藥師在專業(yè)的環(huán)境中進(jìn)行管理，對(duì)藥品的批號(hào)和效期進(jìn)行精細(xì)化的管理[3]。

6 結(jié)語(yǔ)

本文主要討論了利用信息化的手段建設(shè)醫(yī)院靜脈配置中心系統(tǒng)，通過(guò)PIVAS系統(tǒng)的建設(shè)，降低了臨床配藥可能造成的藥品污染和調(diào)配錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)，為實(shí)現(xiàn)患者用藥安全提供了有力保障。需要注意的是，該系統(tǒng)在實(shí)際運(yùn)行中遇到了一些問(wèn)題，例如由于患者用藥的時(shí)間問(wèn)題，醫(yī)生可能隨時(shí)停止用藥，但是藥品是靜脈配置中心集中配置，隸屬于兩個(gè)不同的部門，所以會(huì)導(dǎo)致有些藥品已經(jīng)配置了，但是醫(yī)生又停止用藥，配好的藥品又不能退，患者也不用藥，就會(huì)造成科室成本的浪費(fèi)。該問(wèn)題需要在未來(lái)的系統(tǒng)建設(shè)中進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)。