綠藍(lán)色景觀暴露影響老年人精神健康中鍛煉的媒介效應(yīng)

◇浙江師范大學(xué)體育與健康科學(xué)學(xué)院 何曉龍

目的：分析住區(qū)綠藍(lán)色景觀暴露與老年人精神健康相關(guān)關(guān)系中不同鍛煉參數(shù)的媒介效應(yīng)。方法：基于橫斷面設(shè)計，在綠藍(lán)色景觀暴露為自變量，健康指標(biāo)為因變量的二變量Logistic回歸模型中調(diào)整不同鍛煉參數(shù)所引起健康指標(biāo)變化的風(fēng)險度（OR值）和顯著性水平，確定需要重點關(guān)注的鍛煉參數(shù)。結(jié)果：老年人整體健康、情緒和壓力狀況與鍛煉類型相關(guān)性較強（OR均>1，情緒狀況P<0.1，壓力狀況P<0.05）。調(diào)整三個鍛煉參數(shù)時，頻率的OR變化幅度最高，P值顯著性最強。相比于綠色景觀，藍(lán)色景觀質(zhì)量自評與老年人整體健康的相關(guān)性更強（調(diào)整前OR>1，P<0.05，分別調(diào)整頻率、強度、類型參數(shù)時，OR均>1，P<0.05或0.1）。結(jié)論：老年人日常進(jìn)行身體鍛煉可充分利用低強度的自主意識性鍛煉，適度提高綠藍(lán)色景觀暴露頻率來改善精神健康。住區(qū)公共休閑活動空間應(yīng)重視水體景觀營造，雖然初期投入較大，對老年人而言具有長遠(yuǎn)的精神健康效益。

長期或一次性暴露于優(yōu)良的綠藍(lán)色景觀（綠色景觀是指由草坪、地表植物、灌木和喬木等組成的戶外綠地空間或室內(nèi)植物景觀；藍(lán)色景觀是指水池、人工湖、自然湖泊和海洋等不同尺度的水體景觀或江、河和小溪等流動水體景觀）中有助于改善人體實時情緒、抑郁、焦慮、壓力和幸福感等，這得到了眾多橫斷面、縱向追蹤和對照試驗研究的證實，研究結(jié)果細(xì)化到了環(huán)境類型、距離和尺寸等[1-2]。同時，鍛煉也有助于改善精神健康，研究結(jié)果細(xì)化到了頻率、強度、持續(xù)時間和類型等參數(shù)[3-4]。如果在綠藍(lán)色景觀暴露中鍛煉，是否會產(chǎn)生更為顯著的精神健康效益呢？現(xiàn)有的研究證據(jù)支持這一觀點[5-6]。

不同鍛煉頻率、強度和類型改善精神健康具有選擇性差異[3-4]。例如許多隨機對照試驗的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)：抗阻或力量訓(xùn)練似乎對改善抑郁癥的效果較好[7-9]；而拉伸（瑜伽、普拉提等）或漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對改善焦慮的效果較好[3,10]；能量消耗總量較大的中等強度有氧鍛煉對緩解壓力具有較好的效果[11]；中高強度有氧鍛煉對于精神健康的改善效果要優(yōu)于低強度有氧鍛煉，長期適度頻率的系統(tǒng)身體鍛煉（每周3～5次）的對于精神健康的改善效果要優(yōu)于頻率過低或過高的身體鍛煉習(xí)慣[12]。這提醒在研究綠藍(lán)色景觀與身體鍛煉對精神健康狀況改善的協(xié)同效應(yīng)時，需要對不同鍛煉參數(shù)進(jìn)行深入分析。然而一些系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，在綠藍(lán)色景觀中進(jìn)行鍛煉，充分發(fā)揮兩者的協(xié)同效應(yīng)時，鍛煉參數(shù)在其中所起的媒介效應(yīng)似乎與單一的身體鍛煉改善精神健康呈現(xiàn)出較大的差異。如在綠藍(lán)色景觀中低強度身體鍛煉的精神健康改善效果要優(yōu)于中高強度鍛煉[13]，其原因可能在進(jìn)行中高強度鍛煉時由于身體疲憊和應(yīng)激，往往不能有效顧及綠藍(lán)色景觀要素，由此降低了綠藍(lán)色景觀對精神健康的影響效果[14-15]。Barton（2010）[13]針對10份不同年齡段人群對照試驗研究的Meta分析也發(fā)現(xiàn)，隨著時間的延長精神健康改善效果呈現(xiàn)出衰退，在暴露后的6小時左右改善效果達(dá)到低值平臺期。White（2019）[16]基于英國19806名成年人的大樣本量橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，每周自然環(huán)境中綠色和藍(lán)色景觀暴露累積時間存在著120分鐘這一個平臺現(xiàn)象，之后隨著累積時間的延長精神健康改善進(jìn)入平臺期。這提示了我們綠藍(lán)色景觀暴露的頻率要比單次過長時間的暴露更具積極意義，這也在兩份橫斷面研究中得到了驗證[17-18]。但在綠藍(lán)色景觀暴露中鍛煉改善老年人精神健康不同鍛煉參數(shù)媒介效應(yīng)還需更多的實證研究豐富和完善研究成果[13]。

由于老年人的生活空間主要集中在小區(qū)及周邊，因此小區(qū)及周邊的綠藍(lán)色景觀暴露對老年人精神健康的影響值得我們?nèi)リP(guān)注。老齡化背景下住區(qū)綠藍(lán)色景觀暴露，身體鍛煉與老年人精神健康關(guān)系的研究具有重要的社會價值。本研究針對住區(qū)綠藍(lán)色景觀暴露影響老年人精神健康中鍛煉的媒介效應(yīng)進(jìn)行分析，可豐富國內(nèi)該領(lǐng)域城市老年人的橫斷面研究證據(jù)，同時可為老年人精神健康促進(jìn)方案和當(dāng)?shù)毓舱咧贫ㄌ峁﹨⒖肌?/p>

1 方法

1.1 樣本量確定與抽樣

有研究指出在某一特定空間進(jìn)行調(diào)查往往容易使樣本對該類型空間選擇非常滿意或滿意的傾向[19]。因此，本研究的數(shù)據(jù)采集基于小區(qū)調(diào)查的方式進(jìn)行，避免直接在公園、江邊和湖邊調(diào)查。選取的12個小區(qū)兼顧了城區(qū)綠藍(lán)色景觀和鬧市區(qū)：2個緊沿著城區(qū)二環(huán)北路，離北部山地較近；2個周邊有綠地公園；3個處于貫穿城區(qū)的婺江邊小區(qū)；1個離城區(qū)最大的湖“湖海塘”較近；4個在鬧市區(qū)。調(diào)查時間選擇4～6月和10月進(jìn)行，此期間氣溫適宜且綠藍(lán)色景觀感知不受到冬天降雪和落葉的影響。依據(jù)2014年金華統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，金華主城區(qū)（二環(huán)內(nèi)）60～70歲戶籍老年人（綠藍(lán)色景觀對低齡段老年人影響程度更大，高齡段老年人身體活動和綠藍(lán)色空間暴露受到身體機能的影響較大[20]）口約為90000左右（男、女各約45000）。依據(jù)橫斷面抽樣樣本量估計公式 “n=Z2P(1-P)/e2”,真實比例設(shè)置為0.3，期望精度（±）設(shè)置為0.05，置信區(qū)間水平為0.95。依據(jù)公式有效樣本量應(yīng)涵蓋男性和女性各321人。本研究的有效樣本量（調(diào)查了800人，排除因居住年限少于10年且未達(dá)到參加某一項目持續(xù)5年及以上等無效樣本，最終為709人，其中男性為330人，女性為379人）具有代表性。12個小區(qū)每個小區(qū)樣本量最少的為42人，最多的為79人，均值（標(biāo)準(zhǔn)差）為55.23（10.73）?？紤]到老年人閱讀和認(rèn)知能力，所有調(diào)查均通過小區(qū)居委會協(xié)助統(tǒng)一調(diào)查，由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)提高調(diào)查質(zhì)量。

1.2 問卷數(shù)據(jù)

（1）整體健康自我評定。主觀調(diào)查中采用二進(jìn)制題目容易使樣本在二選一時困擾和模糊不定，宜采用3～5級定序數(shù)據(jù)采樣，然后選擇切點劃分是、否界值[21-22]。本研究要求受調(diào)查者根據(jù)自身整體健康狀況（身體健康、精神健康和幸福感等）進(jìn)行五級評定：“非常健康”、“健康”、“一般”、“不健康”和“非常不健康”。這種選擇給了樣本一定的緩沖空間，尤其是對于許多沒有明顯疾病，但體適能較差或存在一定的精神健康問題，中間選項“一般”是很好的選擇。本研究將非常健康、健康兩個選擇的樣本合并為整體健康自我評定為“健康人群（是）”，而一般、不健康和非常不健康則合并成“不健康人群（否）”。

（2）精神健康自我評定?；谝钟艉徒箲]的概念較難把握和理解。采用抑郁和焦慮兩種精神健康問題常見的表現(xiàn)，即長時間情緒（Mood）低落，需要刺激感，夜間經(jīng)常失眠等進(jìn)行反映[23]。本研究精神健康狀況設(shè)置的兩個指標(biāo)：一是情緒狀況，二是壓力狀況。Van（2017）[24]指出，為了提高精神健康的自我報告準(zhǔn)確性，可用精神障礙改善需求動機程度來反映精神健康狀況，相比于單一的詢問精神健康狀況的好壞可靠性更強。因此本問卷中的題目設(shè)置為近期情緒是否低落需要刺激？和壓力狀況是否需要緩解釋放？。同樣考慮到直接采用是、否二進(jìn)制的選擇形式對自我評定產(chǎn)生的干擾，兩個指標(biāo)均采用“非常需要”、“不需要”、“一般”、“不需要”和“非常不需要”。完成調(diào)查后將“非常需要”、“需要”和“一般”合并為存在“情緒障礙”和“壓力困擾”（是）。而“不需要”和“非常不需要”則合并為不存在“情緒障礙”和“壓力困擾”（否）。

（3）綠藍(lán)色景觀質(zhì)量自評。綠藍(lán)色景觀客觀測量所得的“綠量”、“藍(lán)量”實際上與樣本的感知并不一致，因為感知還涉及了景觀類型、季節(jié)、空氣污染、便利性和可否接觸（如私人空間和收費）等。有研究發(fā)現(xiàn)主觀感知測量的綠藍(lán)色景觀與樣本精神健康相關(guān)關(guān)系顯著性更高[21]。因此，本研究采用主觀感知評定的方法進(jìn)行綠藍(lán)色景觀測量。題目分別設(shè)置為“住所周邊的綠化質(zhì)量情況？”和“住所周邊的水體景觀（湖泊等）質(zhì)量情況？”綠色景觀和藍(lán)色景觀主觀質(zhì)量自評的等級均設(shè)置為：“非常好”、“好”、“一般”、“不好”和“非常不好”。由于是自變量，未對兩者進(jìn)行二進(jìn)制的歸并。

（4）身體鍛煉參數(shù)。鍛煉頻率要求受調(diào)查者根據(jù)自身鍛煉頻率進(jìn)行評定，包括不鍛煉、每周1～2次、每周3～5次和每天。每次鍛煉強度主觀評定等級：極低強度、低強度、中等強度和大強度。對于鍛煉類型，問卷中明確鍛煉中步行、自行車選項不包括購物、理發(fā)等生活性步行和騎行，只涵蓋有目的、有計劃，具有健身目的健身走或騎行健身。對于鍛煉類型調(diào)查，問卷中羅列了24種身體活動形式：籃球、排球、足球、羽毛球、乒乓球、手球、廣播操、舞蹈（交誼舞、拉丁舞等）、健身操（如廣播操、廣場舞等）、系統(tǒng)的力量練習(xí)、武術(shù)或民族傳統(tǒng)體育類（太極拳、劍和八段錦和空竹等）、跑步、跳高、跳遠(yuǎn)、投擲、跳繩、游泳、輪滑旱冰、踢毽子、體育游戲、騎自行車、健身步行、體力勞動和爬山（爬臺階，不包括生活中個上下樓）。調(diào)查時要求受調(diào)查者選其中一項自己平時最為主要的身體鍛煉方式。數(shù)據(jù)回收錄入后，我們對不同的身體活動形式進(jìn)行了合并和刪除?？偣埠喜⒊闪?種類型，包括：①武術(shù)或中國民族傳統(tǒng)運動類（自主意識性較強的項目）；②球類（籃球、排球、足球、羽毛球、乒乓球、手球）；③有氧操舞類（廣播操、舞蹈和健身操）；④健身走或慢跑；⑤抗阻或力量（系統(tǒng)的力量練習(xí)、騎自行車、體力勞動和爬山）。由于跳高、跳遠(yuǎn)、投擲、跳繩、游泳、輪滑旱冰、踢毽子、體育游戲等項目存在著選擇的人少（共9人）且分類困難，本研究將這9人剔除。

（5）人口學(xué)、社會經(jīng)濟和個體協(xié)變量。參考了幾份Logistic回歸模型的橫斷面研究[21,23]，選擇性別、年齡等級、受教育程度和家庭結(jié)構(gòu)這四項人口學(xué)變量。由于中國老年人重要的生活內(nèi)容是幫助子女照顧孫子（女），因此本研究還加入照顧孫子（女）這一協(xié)變量。樣本人群由于是低齡段老年人群，多數(shù)老年人已經(jīng)退休（中國的法定退休年齡為60歲），因此選用退休金水平這一變量來作為樣本人群的SES指標(biāo)。本研究還納入了熟練掌握的運動技能項目數(shù)和社會支持度這兩個個體變量。熟練掌握運動技能項目數(shù)被證明與中國老年人鍛煉頻率和強度相關(guān)[25-26]。社會支持度這一變量在多份研究中也被應(yīng)用[21,23]，意指具有良好的伙伴支持、家庭和社會支持以及健身場地和設(shè)施支持有助于促進(jìn)老年人的身體鍛煉。本研究為了降低老年人調(diào)查的工作難度，只綜合成社會支持度這一變量。調(diào)查時在問卷中標(biāo)明社會支持度的范疇，包括伙伴支持、家庭支持、社會支持和場地設(shè)施支持，要求受調(diào)查者根據(jù)這些社會支持因素的綜合評定社會支持度等級，包括非常不支持、不支持、一般、支持和非常支持。

1.3 統(tǒng)計分析

應(yīng)用雙變量Logistic回歸模型分析整體健康、情緒狀況和壓力狀況與綠色、藍(lán)色景觀以及不同身體鍛煉參數(shù)的相關(guān)性。采用雙變量Logistic回歸模型中的啞變量分析功能進(jìn)行分析，對比不同鍛煉類型與老年人精神健康相關(guān)關(guān)系的強弱。這些相關(guān)性的函數(shù)均建立在調(diào)整了各協(xié)變量后的基礎(chǔ)上。參考Dadvand（2016）[21]和Gason（2018）[23]等人的研究，利用模型中調(diào)整不同鍛煉參數(shù)所引起健康指標(biāo)變化的風(fēng)險度（OR值）和顯著性水平，確定需要重點關(guān)注的鍛煉參數(shù)。顯著性水平設(shè)置成0.01、0.05和0.1三個水平，尤其是當(dāng)OR>1且顯著性水平P<0.05，這一變量被認(rèn)為是重要參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 變量描述統(tǒng)計

（1）協(xié)變量。最終有效樣本男性占46.5%，女性占53.5%。60至70歲三個年齡等級樣本分布比例較為均衡，分別為40.9%、27.2%和31.9%。受教育程度從小學(xué)及以上至大學(xué)均有分布，但研究生及以上只有4人，占0.6%，這也符合中國當(dāng)前的現(xiàn)狀。40.1%的老年人需要幫助子女照顧孫子（女），其中10.9%的老年人已經(jīng)成為孫子（女）的主要照顧人。近半數(shù)的老年人（54.2%）與配偶居住在一起，還有34.3%與子女等家人居住在一起，其中有9.4%處于獨居狀態(tài)。超過半數(shù)的老年人（58.3%）認(rèn)為自己沒有熟練掌握技能的運動項目，這或許也解釋了為什么有62.9%的老年人日常鍛煉主要是健身走或慢跑等動作結(jié)構(gòu)相對簡單的方式。68.0%的老年人認(rèn)為日常鍛煉受到的社會支持度非常好，而認(rèn)為支持但沒有達(dá)到非常程度的也有18.2%。

（2）因變量。有70.7%的老年人認(rèn)為自身整體健康處于不健康狀況（包括原始等級的非常不健康、不健康和一般），相應(yīng)的有29.3%的老年人認(rèn)為自身整體健康處于健康狀況（包括原始等級的非常健康和健康）。有64.5%的老年人認(rèn)為自己沒有情緒障礙問題（包括原始等級的一般、好和非常好），而35.5%的老年人認(rèn)為自己存在情緒障礙問題（包括原始等級的非常不好和不好）。有64.2%的老年人認(rèn)為自己受到了壓力困擾（包括原始等級的一般、好和非常好），而35.8%的老年人認(rèn)為自己正在受到壓力的困擾（包括原始等級的非常不好和不好）。

（3）自變量。對于鍛煉參數(shù)，66.2% 的老年人每周會有3及以上鍛煉，但有15%基本不參加。有26.5%認(rèn)為自己日常鍛煉強度以低或極低強度為主，有53%的認(rèn)為以中等強度為主，而大強度為主的占20.5%。對于鍛煉類型，比例最高的是健身走或慢跑，比例為62.9%，其次為有氧操舞類（占15.4%）。以武術(shù)、氣功和太極拳為代表的中國傳統(tǒng)體育項目具有較強的自主意識性，有10.7%的老年人日常主要從事這一類型鍛煉。而具有抗阻性質(zhì)或系統(tǒng)的力量練習(xí)的老年人只占2.8%，這與國內(nèi)大眾鍛煉普遍忽視抗阻或力量練習(xí)，以中低強度有氧鍛煉為主一致。對于綠藍(lán)色景觀質(zhì)量自評，多數(shù)老年人均集中在非常好、好和一般三個等級（分別占92.6%和90.6%）。這也凸顯了相比于二進(jìn)制的選項，5級評定更有易于緩解老年人不同等級選擇時猶豫態(tài)度對數(shù)據(jù)可靠性的影響。

表1 變量描述統(tǒng)計情況

2.2 健康狀況與鍛煉參數(shù)的相關(guān)性

從表2可知，整體健康、情緒障礙、壓力困擾與鍛煉頻率間的OR均<1，且只有整體健康和壓力困擾的顯著性P<0.1。而鍛煉強度只與整體健康指標(biāo)間的OR>1，與情緒障礙和壓力困擾間的OR均<1，且三者的顯著性水平P均>0.1。鍛煉參數(shù)中，鍛煉類型似乎與健康間的相關(guān)性較強，與整體健康、情緒障礙和壓力困擾間的OR均>1，且情緒障礙的顯著性水平P<0.1，與壓力困擾的顯著性水平P<0.05。而在身體鍛煉三個參數(shù)的混合模型中，鍛煉類型仍呈現(xiàn)出與情緒障礙與壓力困擾存在最為顯著的相關(guān)性（0R>1，P<0.1和0.05）?；诒?的分析結(jié)果可知，身體鍛煉類型與情緒障礙與壓力困擾額相關(guān)性最為顯著。而從表3的身體鍛煉類型啞變量分析結(jié)果可以進(jìn)一步看出，日常主要從事不同類型鍛煉項目的老年群體的情緒狀況和壓力狀況差異較大。尤其日常主要從事武術(shù)或中國民族傳統(tǒng)運動類（自主意識性較強的項目）的老年人精神健康，壓力狀況要顯著優(yōu)于從事其他鍛煉項目的老年人群（以自主意識鍛煉為對比，球類、健身走或慢跑、抗阻或力量三種項目的OR值均>1，且P均<0.1，尤其是健身走或慢跑的P<0.01）。

表2 整體健康、情緒狀況、壓力困擾與鍛煉頻率、強度和類型的雙變量邏輯回歸分析結(jié)果

表3 樣本人群身體鍛煉類型與整體健康、情緒和壓力狀況雙變量邏輯回歸分析結(jié)果（啞變量分析）

2.3 健康狀況與綠藍(lán)色景觀相關(guān)性及鍛煉的媒介效應(yīng)

從表4可以看出：整體健康與藍(lán)色景觀質(zhì)量自評比綠色景觀的相關(guān)性更顯著，風(fēng)險度更高（OR均>1，不調(diào)整P<0.05，調(diào)整各參數(shù)后OR均>1，且P均<0.1），調(diào)整鍛煉頻率這一參數(shù)后OR值下降最多）；綠色景觀中調(diào)整頻率后OR值也下降最多，雖然OR均>1，但P值均>0.1，相關(guān)性的顯著性水平不如藍(lán)色景觀；在綠藍(lán)色景觀混合模型中，藍(lán)色景觀與老年人整體健康的相關(guān)度優(yōu)勢也同樣明顯，調(diào)整頻率這一參數(shù)的變化也最明顯；在綠藍(lán)色景觀的混合模型中，綠色景觀的OR值調(diào)整前與調(diào)整各參數(shù)后的OR值均有所降低，而藍(lán)色景觀的OR值均有所提高。從表5可以看出：對于精神障礙，未調(diào)整前藍(lán)色景觀與精神障礙間的OR值>1，而綠色景觀OR值<1，兩者的P值均>0.1；對于綠色景觀，調(diào)整頻率這一參數(shù)的效果最明顯，而對于藍(lán)色景觀，調(diào)整頻率和調(diào)整類型的效果相當(dāng)，但要優(yōu)于強度；在綠藍(lán)色景觀混合模型中，調(diào)整各參數(shù)前后效果與單一的綠色景觀或藍(lán)色景觀變化趨勢一致；在綠藍(lán)色景觀的混合模型中，綠色景觀的OR值調(diào)整前與調(diào)整各參數(shù)后的OR值均有所降低，而藍(lán)色景觀的OR值均有所提高。從表6可以看出：對于壓力困擾，無論是調(diào)整參數(shù)前和調(diào)整后，壓力困擾與綠色景觀和藍(lán)色景觀之間的OR值均<1；綠色景觀的顯著性水平均>0.1，而藍(lán)色景觀的顯著性水平均<0.05；同樣，三個參數(shù)中，調(diào)整頻率這一參數(shù)，無論是綠色景觀還是藍(lán)色景觀，OR改變的效果均最為明顯；在綠藍(lán)色景觀的混合模型中，綠色景觀的OR值調(diào)整前與調(diào)整各參數(shù)后的OR值均有所提高，而藍(lán)色景觀的OR值基本不變。

表4 整體健康與綠色和藍(lán)色景觀相關(guān)性(調(diào)整鍛煉參數(shù)）

表5 情緒障礙與綠色和藍(lán)色景觀相關(guān)性(調(diào)整鍛煉參數(shù)）

表6 壓力困擾與綠色和藍(lán)色景觀相關(guān)性(調(diào)整鍛煉參數(shù)）

3 討論

本研究中老年人情緒狀況和壓力狀況與鍛煉的三個參數(shù)中“鍛煉類型”的相關(guān)性最強，而與強度和頻率相關(guān)性不強。將三種參數(shù)混合進(jìn)入模型時，鍛煉類型的相關(guān)性還是最為明顯。而通過表3可以進(jìn)一步看出，似乎從事武術(shù)或中國民族傳統(tǒng)運動類（自主意識性較強的項目）改善老年人精神健康最佳。這一結(jié)論與近年來許多研究提倡自主意識性鍛煉，強調(diào)了在鍛煉的同時通過自主意識活動更加有效的分散注意力，促進(jìn)精神障礙的恢復(fù)的觀點一致[27]。其原因可能在于中國老年人日常鍛煉以低強度健身走或有氧健身操舞為主，缺乏中高強度有氧鍛煉、抗阻或力量訓(xùn)練等，由此在橫斷面中很難得出鍛煉強度與精神健康的相關(guān)關(guān)系證據(jù)。本研究揭示在鍛煉強度普遍較低的格局下，太極拳、氣功等具有自主意識鍛煉特征的傳統(tǒng)體育項目具有較好的精神健康價值。這種價值有研究認(rèn)為得益于老年人的社會交往屬性，增強了與同齡人的交流，改善社會凝聚力[28]。基于現(xiàn)有的系統(tǒng)綜述和針對中國、日本和韓國等東亞老年人群的隨機對照實驗研究揭示，抗阻或力量訓(xùn)練對抑郁狀況的改善是幾種鍛煉類型中效果最好，其原因可能是抗阻或力量訓(xùn)練對肌肉刺激較大，本體感覺較明顯，有助于改善老年人群的自我效能[7-9]；而拉伸（瑜伽、普拉提）或漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對改善焦慮狀況效果較好，其原因可能在于此類鍛煉通過注意力的放松和轉(zhuǎn)移有效改善了焦慮狀況[10]。目前許多系統(tǒng)綜述和大樣本量的流行病學(xué)研究證據(jù)揭示：中高強度的有氧鍛煉對于精神健康的改善效果要優(yōu)于低強度有氧鍛煉，長期適度頻率的系統(tǒng)身體鍛煉（每周3～5次）對于精神健康的改善效果要優(yōu)于頻率過低或過高的身體鍛煉習(xí)慣[12]。當(dāng)前中國老年人日常身體鍛煉主要以中低強度的健身走、慢跑和健身操、舞蹈為主，普遍忽視抗阻或力量訓(xùn)練，此外拉伸練習(xí)的比例也較低[29-30]，由此建議管理部門在老年健身工作中科學(xué)推廣抗阻或力量練習(xí)以及系統(tǒng)的拉伸練習(xí)，優(yōu)化老年人群體性健身的鍛煉參數(shù)結(jié)構(gòu)。

由于分析綠藍(lán)色景觀暴露中鍛煉改善人體精神健康的不同鍛煉參數(shù)媒介效應(yīng)時，不能等同于上述不同鍛煉參數(shù)與精神健康改善的特定路徑和選擇性促進(jìn)。由于大強度的身體鍛煉時人體運動給予的應(yīng)激使得人體視覺神經(jīng)降低對周邊綠藍(lán)色景觀要素的視覺刺激，降低了綠藍(lán)色景觀通過人體視覺增加副交感神經(jīng)活動誘導(dǎo)放松功能[31]。Meta分析發(fā)現(xiàn)人體進(jìn)入優(yōu)良的綠藍(lán)色景觀中在初期20～30分鐘精神健康改善效果良好，之后效果逐漸降低[13]。目前的研究更傾向于采用30分鐘以內(nèi)的短時間暴露，提高重復(fù)暴露頻率的方案[13,16]。因此，一些研究指出相比于距離較遠(yuǎn)的大型優(yōu)良公園，更建議加強住宅周邊的草坪和庭院綠化,增加居民日常綠藍(lán)色景觀要素暴露頻率[17]。也有研究指出從住宅窗戶視野里能夠看到更多的綠藍(lán)色景觀，日積月累，精神健康的改善效果是顯著的[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，無論是綠色景觀還是藍(lán)色景觀，調(diào)整鍛煉頻率降低整體健康、情緒障礙和壓力困擾的風(fēng)險度（OR值）在三種鍛煉參數(shù)中的幅度最為明顯（見表4～表6）。這一結(jié)果再一次凸顯了長期重復(fù)和高頻率暴露對老年人健康改善的價值，因此建議今后城市規(guī)劃設(shè)計關(guān)注小區(qū)及周邊綠藍(lán)色景觀營造，甚至是垂直式綠化，增加居民在室內(nèi)透過窗戶的綠色景觀暴露質(zhì)量。也建議今后針對綠藍(lán)色景觀與身體鍛煉改善精神健康的協(xié)調(diào)效應(yīng)時，應(yīng)重點關(guān)注鍛煉頻率這一參數(shù)。然而，許多研究也指出，面積太小，景觀要素過于單調(diào)的綠藍(lán)色景觀被發(fā)現(xiàn)對居民的情緒健康改善沒有積極意義[32]。因此，景觀設(shè)計中除了保證居民日常接觸頻率，必要的空間尺寸和景觀要素豐富性也是重要的設(shè)計參考。

此外，本研究還有一個重要的結(jié)果是藍(lán)色景觀與老年人整體健康、情緒障礙和壓力困擾的相關(guān)性更強。這一結(jié)論似乎與當(dāng)前國際上許多研究支持藍(lán)色景觀改善精神健康的效果要優(yōu)于綠色景觀一致[13,33]，也得到了視覺神經(jīng)科學(xué)證據(jù)的支撐[34]。有研究也認(rèn)為可能存在補償效應(yīng)，如對于綠色景觀密度、質(zhì)量比較好但藍(lán)色景觀相對缺乏的城市居民，暴露于藍(lán)色景觀的精神健康效益似乎更加顯著，而對于藍(lán)色景觀比較豐富的城市（比如沿海城市或水景觀優(yōu)良的城市），暴露于綠色景觀的精神健康效益似乎更加顯著[35-36]。金華城區(qū)雖然有“婺江”貫穿于城區(qū)，但相對于藍(lán)色景觀，綠色景觀顯得更為全面、豐富和體系化，南北均有山地森林包圍，具有很多公園，這些可能降低了綠色景觀暴露對于改善老年人精神健康的敏感性。因此總體上說，對于本研究的結(jié)論，建議今后加強客觀、定量分析以及縱向和對照試驗研究，尋求更為全面和可靠的證據(jù)支持。

4 結(jié)論與建議

老年人鍛煉類型與情緒、壓力狀況相關(guān)性較強，采用身體鍛煉干預(yù)改善老年人精神健康應(yīng)關(guān)注不同鍛煉類型的“具體路徑”和“選擇性差異”。在老年人鍛煉強度普遍較低的格局下，發(fā)揮太極拳、氣功等傳統(tǒng)健身項目的自主意識鍛煉特征對于改善老年人情緒、壓力的價值。充分發(fā)揮綠藍(lán)色景觀暴露與鍛煉聯(lián)合改善老年人精神健康改善的協(xié)同效應(yīng)。老年人在綠藍(lán)色景觀優(yōu)良的空間中進(jìn)行鍛煉，可選擇低強度鍛煉類型，增加日常綠藍(lán)色景觀暴露頻率，改善精神健康。在綠藍(lán)色空間中進(jìn)行自主意識特征明顯的太極拳、氣功等中國傳統(tǒng)健身項目是適宜的選擇。在景觀設(shè)計中，應(yīng)重視“水體景觀”的營造，雖然建設(shè)初期投入較大，但對老年人具有長遠(yuǎn)的精神健康效益。