健康中國(guó)視閾下高職老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置之改革初探

◇河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 張呈呈 趙姜楠 王 雷

目前我國(guó)老齡化的發(fā)展情況較為突出，培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)踐能力強(qiáng)的老年護(hù)理人才，對(duì)提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。本文通過探討老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置改革，旨在為研究者開展相關(guān)研究提供參考。

國(guó)務(wù)院《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出：推進(jìn)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)老年護(hù)理從業(yè)人員培訓(xùn)，提升老年護(hù)理服務(wù)能力。我國(guó)人口老齡化進(jìn)程發(fā)展迅速，隨著老年人各方面的護(hù)理需求日益增加，對(duì)老年護(hù)理人才的數(shù)量、知識(shí)和能力提出了巨大挑戰(zhàn)。培養(yǎng)實(shí)用型老年護(hù)理人才是高等護(hù)理教育的新任務(wù)[1]。老年護(hù)理是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的課程，實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，要提高教學(xué)效果必須從實(shí)踐入手[1]。我校老年護(hù)理專業(yè)經(jīng)批準(zhǔn)成為首批全國(guó)職業(yè)院校養(yǎng)老服務(wù)類示范專業(yè)點(diǎn)，為優(yōu)化我校老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置，做了以下改革初步探索。

1 改革實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置傳統(tǒng)模式

1.1 傳統(tǒng)模式

我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)制三年，《老年護(hù)理學(xué)》課程設(shè)置在第二學(xué)年第二學(xué)期，不安排專項(xiàng)實(shí)訓(xùn)課程，所需掌握的技能項(xiàng)目均在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《急危重癥護(hù)理學(xué)》 和《康復(fù)護(hù)理學(xué)》等課程中完成。

1.2 借鑒國(guó)內(nèi)部分院校經(jīng)驗(yàn)

通過研究天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院、洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院三所院校老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置可知，除安排老年基礎(chǔ)護(hù)理、老年心理護(hù)理、老年疾病護(hù)理、老年居家社區(qū)護(hù)理、老年康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目外，還安排針灸推拿技術(shù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理、老年活動(dòng)策劃、衰老與抗衰老技術(shù)等實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。

1.3 借鑒德國(guó)、日本等國(guó)家經(jīng)驗(yàn)

日本老年護(hù)理學(xué)課程加入許多社會(huì)工作理論和實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，其中人間尊嚴(yán)、社會(huì)理解、社會(huì)環(huán)境、溝通交流、老化理解、老年癡呆癥理解、介護(hù)基本知識(shí)、生活支援技術(shù)等課程為必修課；手工、烹飪等課程為選修課[2]。

德國(guó)老年護(hù)理專業(yè)大專課程突出特點(diǎn)有兩點(diǎn)，一是關(guān)注現(xiàn)階段衛(wèi)生保健重點(diǎn)和老年護(hù)理實(shí)踐變化，著重體現(xiàn)教育前瞻性和社會(huì)責(zé)任感。二是注重職業(yè)實(shí)踐訓(xùn)練，采取“理論學(xué)習(xí)-實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練-臨床實(shí)踐”教學(xué)方式，總學(xué)時(shí)為2576學(xué)時(shí)，其中實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)1681學(xué)時(shí)，理論學(xué)時(shí)895學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)與理論學(xué)時(shí)之比為1.87:1。

1.4 改革后模式

《老年護(hù)理學(xué)》課程安排專項(xiàng)實(shí)訓(xùn)課程，在學(xué)生已學(xué)習(xí)過《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《康復(fù)護(hù)理學(xué)》等實(shí)訓(xùn)課程，掌握了清潔衛(wèi)生、飲食排泄、消毒隔離、給藥注射等技能操作的基礎(chǔ)上，針對(duì)老年人生理特點(diǎn)，老年常見疾病治療護(hù)理方法做實(shí)訓(xùn)專項(xiàng)訓(xùn)練（見表1），增加實(shí)訓(xùn)課程課時(shí)，按照國(guó)家要求《老年護(hù)理學(xué)》理論課程與實(shí)訓(xùn)課程課時(shí)比例1:1。

2 以工作和社會(huì)需求為導(dǎo)向，改革實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置

2.1 工作任務(wù)場(chǎng)景式教學(xué)

（1）拓寬教學(xué)場(chǎng)景，指導(dǎo)學(xué)生收集相關(guān)資料。教師將老年照護(hù)中出現(xiàn)的常見問題融入到病例中，帶領(lǐng)學(xué)生以小組為單位，到相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年人接觸，要求學(xué)生根據(jù)病例收集相關(guān)資料，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)估，小組討論采取相應(yīng)的護(hù)理措施，完成資料收集后進(jìn)行整理分析，做好仿真模擬練習(xí)的準(zhǔn)備。

（2）根據(jù)工作任務(wù)設(shè)計(jì)教學(xué)情景。指導(dǎo)學(xué)生按照老年照護(hù)工作任務(wù)，對(duì)教學(xué)案例進(jìn)行情景設(shè)計(jì)，一組學(xué)生分別扮演老年科護(hù)士、老年患者及家屬，實(shí)訓(xùn)室內(nèi)設(shè)施與臨床或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一比一仿真設(shè)計(jì)。

（3）考核流程細(xì)化，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力。教師示教并講解后，學(xué)生各小組按照預(yù)先的情景設(shè)計(jì)，將整體護(hù)理過程以角色扮演進(jìn)行展示。教師巡視各小組給以指導(dǎo)，抽取1～2組回示點(diǎn)評(píng)。采用工作任務(wù)場(chǎng)景式教學(xué)解決老年照護(hù)中的常見問題，職業(yè)能力體現(xiàn)在真實(shí)工作任務(wù)完成的細(xì)節(jié)中，學(xué)生每一項(xiàng)實(shí)際操作流程都有細(xì)致的考核流程，有利于幫助培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力[3]。實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)并不單純以一次期末考試成績(jī)作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)期實(shí)訓(xùn)成績(jī)由單元測(cè)試一10%+單元測(cè)試二10%+單元測(cè)試三10%+線上成績(jī)10%+期末考試60%組成。不以一場(chǎng)考試決定學(xué)生成績(jī)優(yōu)劣，促使學(xué)生重視整個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)，盡可能杜絕出現(xiàn)平時(shí)不重視實(shí)訓(xùn)操作，期末按照實(shí)操流程背操作步驟就能獲得高分的現(xiàn)象。

2.2 著重培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)與能力

老年人因其心理、心理的特殊性，要求照護(hù)者必須具備高素質(zhì)的關(guān)懷意識(shí)與關(guān)懷能力。我們?cè)趯?shí)訓(xùn)教學(xué)中采用多種形式培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷素養(yǎng)，例如在排泄護(hù)理中引入孝老愛親道德模范孫燕，為養(yǎng)父洗尿褲，擦洗身體的孝心故事，在輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)教學(xué)中，讓學(xué)生穿上體驗(yàn)服，體驗(yàn)老年人腿腳不便，肢體不靈的感受，使學(xué)生感受老年人因老齡和疾病帶來的力不從心，激發(fā)學(xué)生的同理心。

2.3 護(hù)理失能老人專項(xiàng)訓(xùn)練

表2 失能老人實(shí)訓(xùn)專項(xiàng)訓(xùn)練

2019年中國(guó)失能、半失能老年人已達(dá)4400萬，為解決這一嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問題，必須重點(diǎn)增加失能老年人的護(hù)理服務(wù)供給。高職老年護(hù)理人才培養(yǎng)多以滿足醫(yī)院老年護(hù)理需求為主，對(duì)于學(xué)生的老年照護(hù)專業(yè)技能的培養(yǎng)欠缺，遠(yuǎn)不能滿足獨(dú)居老人、失能及半失能老人[4]。為此我校派出教師到中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院、河南省職工醫(yī)院等醫(yī)院實(shí)地考察，了解到失能老人日常護(hù)理中，對(duì)于氣道、導(dǎo)管、壓瘡護(hù)理需求大，在課程設(shè)置中專門增加壓瘡、氣道、導(dǎo)管專項(xiàng)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目（見表2），以加強(qiáng)對(duì)學(xué)生技能訓(xùn)練。

3 實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置與老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書相融合

3.1 優(yōu)化實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置

《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2019〕4號(hào)）提出：1+X證書制度是深化復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)培訓(xùn)模式改革必經(jīng)之路。我校優(yōu)選養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書作為《老年護(hù)理學(xué)》課程相對(duì)應(yīng)的證書，以養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)工作過程為導(dǎo)向，對(duì)原有實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置進(jìn)行系統(tǒng)梳理，將專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有效對(duì)接，優(yōu)化實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置。

3.2 提升“雙師型”師資隊(duì)伍內(nèi)涵

實(shí)訓(xùn)課程與證書培訓(xùn)是否有效融合，很大程度上依賴于職業(yè)院校師資水平的整體提升，授課教師是否具備崗位真實(shí)場(chǎng)景中技能水平非常重要。我校組織教師參加養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)應(yīng)初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)三級(jí)培訓(xùn)師的培訓(xùn)并獲得證書，這些教師原本就具有教師資格證和護(hù)士資格證，此舉豐富了師資隊(duì)伍的“雙師”標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)涵，提升教師實(shí)施1+X證書制度的培訓(xùn)教學(xué)能力。

3.3 促進(jìn)學(xué)生掌握技能與崗位接軌

《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》由人力資源社會(huì)保障部、民政部聯(lián)合頒布。此標(biāo)準(zhǔn)由來自行業(yè)、企業(yè)的專家聯(lián)合修訂，直接精準(zhǔn)反映了市場(chǎng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人才所需崗位核心勝任力的要求，根據(jù)我國(guó)老年護(hù)理出現(xiàn)的新趨勢(shì)強(qiáng)化“養(yǎng)老顧問”服務(wù)、新增消防知識(shí)在養(yǎng)老安全中的重要作用，關(guān)注失智老年人照護(hù)需求，在實(shí)訓(xùn)課程中及時(shí)將養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)融入其中，對(duì)于課程設(shè)置中沒有覆蓋的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，靈活調(diào)整，證書培訓(xùn)中及時(shí)補(bǔ)充；對(duì)于課程設(shè)置中已經(jīng)涵蓋的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，結(jié)合當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理工作實(shí)際需求，在證書培訓(xùn)中予以強(qiáng)化訓(xùn)練，著重關(guān)注學(xué)生能力轉(zhuǎn)化變成運(yùn)用的能力，促進(jìn)學(xué)生核心勝任力與養(yǎng)老護(hù)理員崗位需求無縫銜接。

4 結(jié)語

在老齡化問題愈加突出的今天，針對(duì)國(guó)家大力開展老年護(hù)理人才培養(yǎng)的號(hào)召，老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置需要進(jìn)行不斷的改革以完善老年護(hù)理教學(xué)體系，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以工作和社會(huì)需求為導(dǎo)向，與老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書相融合，重視學(xué)生解決實(shí)際問題能力與人文素質(zhì)的提高，來滿足我國(guó)需要的高素質(zhì)技術(shù)技能的老年護(hù)理人才。