醫(yī)改新形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理分析

摘 要：基于“有效降低中國公民就醫(yī)費(fèi)用，切實(shí)減緩‘就醫(yī)難，就醫(yī)貴”這一基本民生問題，新醫(yī)改便應(yīng)運(yùn)而生。固然新醫(yī)改確實(shí)能夠有助于建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療制度，從而使得醫(yī)療資源得到充分利用與擴(kuò)散，可在新醫(yī)改過程中，條條制度的施行對(duì)于眾多公立醫(yī)院的資金鏈提出了眾多挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院為求響應(yīng)且適應(yīng)新醫(yī)改，為求在醫(yī)改新形勢(shì)下正常運(yùn)轉(zhuǎn)，其必然要對(duì)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及制度做出改革，此外新型器械的升級(jí)購入以及人才的吸引對(duì)于資金成本則有著更大的挑戰(zhàn)。本文圍繞醫(yī)改新形勢(shì)下公立醫(yī)院如何調(diào)整策略進(jìn)而追求經(jīng)濟(jì)鏈的穩(wěn)定進(jìn)行討論以及探討了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理的策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改;公立醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)運(yùn)行;精細(xì)化

醫(yī)療資源的匱乏一直是我國民生的一大難題，醫(yī)改作為國家緩解急劇升溫的醫(yī)療沖突所做出的重大舉措，對(duì)于醫(yī)療環(huán)境的改變可謂是翻天覆地。隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及群眾對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的關(guān)注，近年來國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)可謂是發(fā)生了日新月異的提升，同時(shí)亦有一批批有志學(xué)子投身醫(yī)學(xué)事業(yè)。可隨之而來的是諸多面向公立醫(yī)院的挑戰(zhàn)，無論是藥物市場(chǎng)、器械市場(chǎng)的革新，抑或是醫(yī)療制度的改革，還是新型醫(yī)療人才的培養(yǎng)，無不對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行提出更為嚴(yán)苛的要求。同時(shí)，隨社會(huì)變化而日益嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)制度和管控制度，亦在無形之中平添了醫(yī)院順暢運(yùn)轉(zhuǎn)的壓力。因而，處在醫(yī)改新形勢(shì)之下的公立醫(yī)院，則需合理規(guī)劃院內(nèi)資金鏈流轉(zhuǎn)，強(qiáng)化推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理以求性價(jià)比更高，更合理的運(yùn)行策略。

一、強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化醫(yī)院所受影響

隨著時(shí)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其受年初疫情影響，醫(yī)療事業(yè)所受關(guān)注度驟然拔升，在一定程度上加劇了醫(yī)療市場(chǎng)的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，國家一直致力于完善醫(yī)療制度的改革，但國內(nèi)的公立醫(yī)院過往多采用開流式消耗經(jīng)費(fèi)，對(duì)于院內(nèi)支出多是以大手筆的方式支出。其間存在的可節(jié)約的額外損耗亦一并放出，因此在國家醫(yī)改之后，隨著醫(yī)療制度的完善，仍然沿用過往支出方式的公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上承擔(dān)了巨大的負(fù)荷。此外，新醫(yī)改亦在醫(yī)院的管理模式上做出了明確的規(guī)定勒令其必須轉(zhuǎn)變經(jīng)營模式，同時(shí)采用科學(xué)的管理制度搭建醫(yī)院的貿(mào)易資源體系，以追求更為高效，更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療體系。正因如此，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)精細(xì)化已是迫在眉睫，這是公立醫(yī)院適應(yīng)全新醫(yī)療制度與醫(yī)療體系的必然選擇，亦是公立醫(yī)院維持穩(wěn)定發(fā)展尋求突破的必由之路，也是公立醫(yī)院保持核心競(jìng)爭(zhēng)力，維護(hù)市場(chǎng)的最佳手段。此外，醫(yī)保制度的普及使用，其對(duì)于公立醫(yī)院降低醫(yī)療成本已是大勢(shì)所趨。因而經(jīng)濟(jì)精細(xì)化是公立醫(yī)院自激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出的必備核心素養(yǎng)，亦是響應(yīng)時(shí)代浪潮的積極舉措。

二、全新態(tài)勢(shì)下醫(yī)院精細(xì)化管理所遇到的困難

首要問題便是部分醫(yī)院管理者與醫(yī)療人員的固化思維的阻撓，其對(duì)醫(yī)療制度的改革懷揣著抵觸心理，其發(fā)自內(nèi)心恐懼著醫(yī)療制度的改革或多或少都會(huì)波及到自身利益。但是醫(yī)改新態(tài)勢(shì)已是滔滔巨浪，其是響應(yīng)時(shí)代號(hào)召，應(yīng)時(shí)代需求應(yīng)運(yùn)而生的積極政策，其正值厚積薄發(fā)之際，正處于無人可擋之態(tài)。因此，醫(yī)院的首要舉措當(dāng)是糾正院內(nèi)管理人員與醫(yī)療人員的錯(cuò)誤想法，改變醫(yī)院悲觀氛圍，積極做出改變，響應(yīng)時(shí)代需求而對(duì)自身做出改變，切實(shí)落實(shí)對(duì)院內(nèi)人員的專業(yè)培訓(xùn)與視野培養(yǎng)。其二便是院內(nèi)醫(yī)療預(yù)算的切實(shí)使用，過往時(shí)期，醫(yī)院對(duì)于經(jīng)費(fèi)的使用在多數(shù)情況下皆是抱有大手大腳的態(tài)度去使用。到現(xiàn)如今，情況有所好改，多數(shù)公立醫(yī)院采取動(dòng)態(tài)預(yù)算使用的標(biāo)準(zhǔn)，不再固定在一定數(shù)值，這一多變的管理方式固然有助于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，可在這一制度之下，仍舊存在有頗多弊端。一是預(yù)算體系尚未完善，沒有足夠的理論與數(shù)據(jù)做支撐運(yùn)算，有極大風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)與預(yù)估相差甚遠(yuǎn)的現(xiàn)象發(fā)生。二是經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理僅僅浮于表面，并未切實(shí)落實(shí)到醫(yī)院的每一環(huán)運(yùn)作，每一環(huán)的工作人員的工作模式與過往相比近乎沒有變化，所謂精細(xì)化也僅僅是浮于表面，并非是只將財(cái)務(wù)報(bào)表詳細(xì)化便是精細(xì)化。其無法徹底發(fā)揮經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理給醫(yī)院帶來的良性轉(zhuǎn)變，自然無法充分發(fā)揮轉(zhuǎn)變后的優(yōu)勢(shì)，也正因如此無法從激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出。三是非專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)無法充分完備精細(xì)化管理的體系，自然無法擴(kuò)充對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的管理。目前大多公立醫(yī)院的管理人員多由院內(nèi)醫(yī)生教授擔(dān)任，其并非專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)出身，固然資歷豐厚的教授能夠發(fā)覺醫(yī)院目前所面臨的困境，但其對(duì)專業(yè)知識(shí)的匱乏導(dǎo)致了他們面對(duì)問題處于有心改變卻無能為力的尷尬處境。因此，一個(gè)專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)有助醫(yī)院詳細(xì)豐富精細(xì)化管理的方案，同時(shí)亦可減少人情關(guān)系的牽連，導(dǎo)致方案無法切實(shí)落實(shí)的諸如此類的人情阻礙。諸如上述的問題，多是大多公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變過程當(dāng)中，經(jīng)常遭遇的問題，其對(duì)于醫(yī)院轉(zhuǎn)變的阻礙是肉眼可見，因而解決此類問題成為醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理的首要問題。倘若諸如此類基本問題不能得到妥善處理，其對(duì)于醫(yī)院后期的良性發(fā)展必然會(huì)造成較大的影響，其對(duì)于公立醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)改新形勢(shì)必會(huì)造成嚴(yán)重拖累，此外亦會(huì)導(dǎo)致其在與私立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)過程中處于下風(fēng)。

三、經(jīng)濟(jì)精細(xì)化運(yùn)轉(zhuǎn)的健全方案

現(xiàn)如今社會(huì)的快速發(fā)展，促使經(jīng)濟(jì)制度的不斷健全，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈。同時(shí)隨著有志學(xué)子投身醫(yī)療事業(yè)，各類醫(yī)療人才的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，民營醫(yī)院已然與公立醫(yī)院形成鼎立之勢(shì)，二者之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)使得公立醫(yī)院的多種弊端不斷涌現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院的結(jié)構(gòu)性改革，運(yùn)營的精細(xì)化已呈現(xiàn)刻不容緩的趨勢(shì)，故如何切實(shí)精細(xì)化公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)是當(dāng)今醫(yī)療系統(tǒng)必須克服的首要問題。

（一）圍繞活性全面預(yù)算搭建經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)

精細(xì)化公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，活性全面預(yù)算是不可或缺的部分，其作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的主體成分，支撐著整所醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。圍繞其搭建醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，可以對(duì)醫(yī)院所有資源做進(jìn)一步合理利用，從而令資源達(dá)到最大利用率的程度，同時(shí)亦可達(dá)到醫(yī)院的期望目標(biāo)與戰(zhàn)略目標(biāo)。此外，圍繞活性全面預(yù)算搭建醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，可以清楚得知醫(yī)院目前的營收狀況，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的發(fā)展做出合理推測(cè)，從而確立醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展目標(biāo)與發(fā)展方向，同時(shí)亦有助于及時(shí)發(fā)掘醫(yī)院所存隱患與弊端，及時(shí)糾正止損。

（二）強(qiáng)化資源管控程度

作為一所基本公立醫(yī)院，其必然配備有相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療器械與醫(yī)療資源，此外還有相應(yīng)的科研項(xiàng)目與科研成果，首要明確其歸屬權(quán)當(dāng)為醫(yī)院所有，這是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)要素之一，非個(gè)人所有。因而諸如此類重要資源的管控程度是必然需要得到加強(qiáng)的。以多元化的使用方式，鋪設(shè)醫(yī)療資源的管控制度，逐步強(qiáng)化管控力度，確保每一份資源皆用于醫(yī)院的實(shí)力提升與病人的救治當(dāng)中。這不僅僅是保證醫(yī)院資金維持合理構(gòu)架的優(yōu)質(zhì)手段，亦是作為一所公立醫(yī)院所應(yīng)當(dāng)做到的基本職責(zé)。此外確保資源管控程度得到強(qiáng)化，可以有效提高醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，推進(jìn)醫(yī)院自制度化向高效化的轉(zhuǎn)變，有助于醫(yī)院提高自身競(jìng)爭(zhēng)力。

（三）推進(jìn)高效管理落實(shí)

現(xiàn)如今諸多公立醫(yī)院大多落入了一個(gè)硬性思維，唯獨(dú)鐘情于臨床的提高卻忽略了其他科目的發(fā)展，這種發(fā)展觀念實(shí)則是落入下乘。如今醫(yī)院的發(fā)展更為講究的是整體化，多元化以及科技化，僅僅是臨床的突出對(duì)于醫(yī)院的提升遠(yuǎn)沒有想象當(dāng)中的巨大。因而，切實(shí)落實(shí)高效管理的制度，圍繞醫(yī)院的主體發(fā)展方向，構(gòu)建一個(gè)科學(xué)低成本且可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)營體系，可為醫(yī)院營造一個(gè)優(yōu)質(zhì)的內(nèi)部發(fā)展環(huán)境。

四、結(jié)束語

醫(yī)改政策的推出，使得醫(yī)院的革新成為無法逃避的趨勢(shì)，這既是應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求，亦是醫(yī)院自我提升的又一道路。作為公立醫(yī)院，運(yùn)行采用經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，緩解就醫(yī)難、就醫(yī)貴這一基本的民生問題，履行了作為中國公立醫(yī)院的基本職責(zé)。此外，其有助于醫(yī)院提高其運(yùn)營水平，維持醫(yī)院的公益性，保障醫(yī)院自身的可持續(xù)發(fā)展，亦提高了醫(yī)院自身的發(fā)展?jié)摿?，為公立醫(yī)院的發(fā)展注入了一股全新活力。經(jīng)濟(jì)精細(xì)化全面強(qiáng)化了醫(yī)院的營收運(yùn)營能力，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性目標(biāo)提供了不竭源泉。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉彥奇. 醫(yī)改新形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理研究[J]. 中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)， 2019（09）：137-138.

[2]周旭東. 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J]. 中國總會(huì)計(jì)師， 2019， 189（04）：51-53.

[3]李平. 加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理，深入推進(jìn)綜合醫(yī)改進(jìn)程[J]. 財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）， 2020， No.541（04）：26-27.

作者簡(jiǎn)介：張煜琪（1988年05月—），女，漢族，河北吳橋縣人，本科，當(dāng)前職稱：會(huì)計(jì)師，研究方向：會(huì)計(jì)學(xué)、