乳腺外科臨床帶教中CBL結合PBL教學法的應用效果研究

謝海清，段麗華

1.郴州市第三人民醫院乳腺甲狀腺外科，湖南郴州 423000；2.湖南省郴州市瑞瀾醫療美容醫院整形美容外科，湖南郴州423000

乳腺外科是醫院中較為重要的科室之一，主要是研究乳腺疾病的外科學方面，包括乳腺腫瘤、乳腺感染、乳腺解剖等內容[1]。因此科室病種繁雜，患者病情危險性高，要求該科室的臨床醫師具備較高的專業素養，能夠對不同的乳腺疾病進行準確診斷，為患者后期治療提供準確依據[2-4]。臨床實習生是未來從事此行業的主要人員，但其多數是剛從高等學府畢業的學生，并未真正從事過臨床診治工作，未接觸過患者，在進行診治服務時容易出現失誤，故需要進行一段時間的臨床帶教，幫助其適應臨床工作[5-7]。不同的帶教方式具有不同的帶教效果。以往傳統教學法雖能夠提升臨床實習生的專業能力，但具有局限性，課堂師生互動少，學生積極性不高，容易產生疑惑，若未及時解答，在日后工作時易出現診斷失誤，延誤患者治療[8-10]。該文選取該院胸腺外科在2019年12月—2020年12月期間接收的100名臨床實習生，對乳腺外科臨床帶教中CBL結合PBL教學法的應用效果進行研究探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院乳腺外科接收的臨床實習生100名進行調查。所有臨床實習生均了解該次研究內容，自愿參加并簽訂有關協議書。采用隨機信封分組法將100名臨床實習生分成兩組，即參照組（n=50）和研究組（n=50）。參照組中男27名，女23名；年齡22～27歲，年齡（24.48±1.59）歲。研究組中男26名，女24名；年齡22～27歲，平均年齡（24.51±1.62）歲。兩組臨床實習生的各項基本資料之間進行比對后差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組乳腺外科臨床實習生采用傳統教學法。具體方式如下：①選取該院乳腺外科臨床工作經驗豐富、專業素養高的住院醫師作為帶教老師，均需要進行相關乳腺外科知識培訓合格后方可從事臨床帶教工作。②由帶教老師分析該院教學大綱和乳腺外科規章制度和工作流程，制定科學的教學計劃。③在課上由帶教老師居于主體地位，為學生分層次、有重點地口頭傳授理論知識，對具體診治操作進行親身示范，讓臨床實習生在旁觀察學習，課下自行理解吸收。若有疑問之處，可在適當的時候詢問帶教老師，得到專業解答，貫通知識點，更好地理解記憶。④在進行一段時間帶教后，可帶領臨床實習生進入病房，觀察帶教老師為患者進行的診治操作，將理論與實踐結合，熟悉實際診治環境，了解未來工作流程，為日后做準備。⑤在實習期結束前2周，對臨床實習生進行出科考核，以此了解臨床實習生實習期間的學習情況。同時，需要臨床實習生對帶教老師的帶教服務進行評價，以此找到不足之處，便于合理改進，為日后教學做依據。

研究組乳腺外科臨床實習生采用CBL結合PBL教學法。具體方式如下：①選取帶教老師。由該院管理者及乳腺外科管理者選取專業知識豐富、動手操作能力強、教學能力好、科研能力佳的住院醫師作為帶教老師，需要進行相關知識培訓后方可為實習生進行帶教服務。②制定教學方案。帶教老師需要根據該院教學大綱和科室相關制度制定教學方案，同時，將每個階段的教學重點劃分出來，選取對應的臨床典型案例，為進行帶教做準備。③展開CBL結合PBL教學。在正式開始帶教學習前，帶教老師需要在臨床實習生入院后1周內，帶領其熟悉院內環境，了解科室分布，培養人文理念和責任意識，為日后從事此行業做準備。在進行課上教學時，帶教老師需要提前閱讀教學內容，根據教學方案，合理分化教學時間。首先，帶教老師需要先對臨床實習生進行分組，每5人為一組，選取一名專業素養高的臨床實習生作為組長，以幫助帶教老師完成帶教任務并協調師生問題。在課上，帶教老師需要先講述乳腺外科常見疾病知識，讓臨床實習生對理論知識有一定的認知，之后帶教老師需要給出準備好的典型案例，讓臨床實習生以組為單位進行分析討論，引導其發現問題，并給予臨床實習生充足的課下時間，自行查找有關書籍和資料，分析案例問題，找到自己的解決辦法，以此鍛煉臨床實習生的自主學習能力和臨床思辨能力。在下次上課時，帶教老師需要將案例展示出來，給予學生討論時間，互相交換思路，結合診斷標準、檢查結果、臨床表現等內容，找到最佳的診治方案，然后，選取一名臨床實習生作為代表進行方案展示，最后由帶教老師給出標準答案，歸納學生思路，點評臨床實習生方案的優缺點，為其提出建議，以便更好地升華診治方案。此外，帶教老師還需要整理知識點，形成知識網絡圖，便于臨床實習生課下學習回顧。在進行典型案例討論后，帶教老師可以選取與案例對應的治療方式的視頻，為臨床實習生進行展示，讓其直觀地了解治療方式，學習診治操作，有助于鞏固理論知識，學習手術技巧。④實施雙向考核。由該院管理者和科室管理者編輯出科考核任務，以此評判臨床實習生的學習情況，另外，臨床實習生也需要對帶教老師的帶教服務進行評價，以此發現帶教過程中的不足之處，便于合理改進，為日后帶教做準備。

1.3 觀察指標

對兩組乳腺外科實習生進行教學后的出科成績、臨床工作能力和教學滿意度進行統計。

①出科成績包括專業理論成績、動手操作成績和總成績3種成績。

②臨床工作能力包括言語溝通能力、隨機應變能力、解決問題能力、科研工作能力。

③教學滿意度分為非常滿意、比較滿意、不滿意。教學滿意度=（非常滿意人數+比較滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床實習生帶教后的出科成績對比

經過臨床帶教后，研究組臨床實習生的出科成績與參照組相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床實習生帶教后的出科成績對比[（±s），分]

表1 兩組臨床實習生帶教后的出科成績對比[（±s），分]

組別專業理論成績動手操作成績 總成績研究組（n=50）參照組（n=50）t值P值48.23±1.01 44.75±1.62 13.260<0.001 48.19±1.33 44.61±1.89 10.954<0.001 96.38±2.43 89.39±4.39 9.850<0.001

2.2 兩組臨床實習生帶教后的臨床工作能力對比

研究組臨床實習生帶教后的臨床工作能力與參照組相比更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床實習生帶教后的臨床工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組臨床實習生帶教后的臨床工作能力對比[（±s），分]

組別言語溝通能力科研工作能力研究組（n=50）參照組（n=50）t值P值23.09±1.06 21.05±1.93 6.551<0.001隨機應變能力 解決問題能力23.14±1.11 20.13±1.97 9.413<0.001 22.98±1.77 20.87±2.04 5.524<0.001 22.94±1.05 20.01±2.03 9.065<0.001

2.3 兩組臨床實習生帶教后的帶教滿意度對比

研究組臨床實習生帶教后的帶教滿意度與參照組相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床實習生帶教后的帶教滿意度對比[n（%）]

3 討論

乳腺外科是臨床外科學的分支，主要研究的是乳腺增生、乳腺腫塊、乳腺腫瘤及其治療方法等。此科室疾病種類繁雜，常起病隱匿，需要臨床醫師具有較高的專業能力，對不同的疾病進行準確判斷，為患者提供最佳治療時機，提升治療效果[11-13]。但臨床實習生往往是剛從學校畢業的學生，不能夠快速適應乳腺外科的診治工作，需要進行一段時間的實習過渡期，適應臨床工作，豐富專業知識，提升工作能力。在實習過渡期之間，醫院往往會對臨床實習生展開帶教工作，以此提升實習生的專業素養[14-15]。但不同的帶教方式產生的帶教效果有所差異。

傳統教學法雖進行一系列的帶教工作，豐富實習生的專業知識，幫助其適應臨床工作，但效果不顯著，忽視學生的課堂主體地位，學生課堂參與度不高，僅通過帶教老師的口頭講述和親身示范，理解記憶起來相對困難[16-18]。而CBL結合PBL教學法是一種優秀的教學方式，通過選取專業素養高、教學能力好的帶教老師，進行相關知識培訓后進行帶教服務，提升師資質量；通過制定教學方案，劃分教學重點，選取臨床典型案例，為進行帶教做準備；通過展開CBL結合PBL教學，在臨床實習生入院后1周內，進行院內環境的適應，培養人文理念和責任意識。在課上教學時，對臨床實習生進行分組，選取一名組長負責協調工作，之后，帶教老師先利用多媒體等設施將該章重點內容進行展示，提高實習生的熟悉度，之后給出典型案例，引導實習生發現問題，并留有充足的課下時間，查找有關書籍和資料，找到自己的診治方法，有利于培養實習生的自主學習能力和臨床思辨能力[19-20]。在下次上課時，給予學生討論時間，結合診斷標準、檢查結果、臨床表現等內容，找到最佳的診治方案并予以展示，最后由帶教老師給出標準答案，點評臨床實習生方案并提出建議，進行知識點梳理，形成知識網絡圖，便于課后溫習。此外，還可以為實習生播放與案例對應的手術治療視頻，刺激實習生感官，加深理解記憶；通過實施雙向考核，既了解實習生的學習情況，又對帶教服務進行評價，為日后做好基礎。

該研究表明，研究組臨床實習生帶教后的出科成績和臨床工作能力均優于參照組，且帶教滿意度高（P<0.05）。

綜上所述，對乳腺外科臨床實習生采用CBL結合PBL教學法進行帶教的效果更佳，能夠提升臨床實習醫師的專業素養，培養其臨床工作能力，提高帶教服務質量，值得在臨床上研究推廣。