臨床骨修復(fù)有了新方法

黃海軍

在日常生活中，由于骨折或者其他疾病因素的影響難免會(huì)出現(xiàn)骨缺損的情況。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，骨修復(fù)方法逐漸完善和更新，出現(xiàn)了修復(fù)效果好、后遺癥少的治療方法。

1軟骨修復(fù)

1.1 自體骨軟骨移植

自體骨軟骨移植技術(shù)或稱馬賽克技術(shù)，是將自身非負(fù)重區(qū)的骨軟骨移植于骨軟骨缺損部位。這種技術(shù)的優(yōu)勢在于：缺損區(qū)可以獲得生物學(xué)性質(zhì)與原來一樣的透明軟骨，移植物可以獲得I期骨愈合，術(shù)后恢復(fù)較快。但也存在來源有限、供區(qū)受損等缺點(diǎn)。其主要用于小于2 cm2的全厚層骨軟骨缺損病例，并且軟骨下骨深度最好不超過6 mm。

具體操作：選擇合適的非負(fù)重區(qū)，以最適大小的取材器垂直于供區(qū)關(guān)節(jié)面獲取長度為10～15 mm的柱狀骨軟骨塊。再用另一個(gè)直徑稍小的取材器在受區(qū)制造一個(gè)圓柱形的骨軟骨孔洞，要求與供區(qū)柱狀骨軟骨塊的長度、直徑和角度相匹配。在移植入受區(qū)時(shí)，移植物骨塊要稍低于周圍關(guān)節(jié)面。高于周圍關(guān)節(jié)面或者低于周圍關(guān)節(jié)面超過2 mm均不利于移植物的愈合。

1.2 同種異體骨軟骨移植

同種異體骨軟骨移植的歷史可以追溯到20世紀(jì)初，其目的是在軟骨缺損區(qū)移植一整塊大小、外形匹配，且完全成熟能承受正常范圍壓力的軟骨組織。典型適應(yīng)癥為2 cm2以上大面積創(chuàng)傷性或退變性的軟骨或者骨軟骨缺損，特別是同時(shí)合并骨丟失>6 mm。也可用于軟骨修復(fù)術(shù)失敗后的翻修手術(shù)。

同種異體骨軟骨移植物具有成熟的基質(zhì)，其軟骨下骨保留完整，與軟骨在軟骨-骨交界處緊密相連。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨細(xì)胞可以長期存活，而且同種異體軟骨細(xì)胞還具有免疫豁免性。研究還發(fā)現(xiàn)，移植失敗并不是軟骨移植物的免疫反應(yīng)造成的，而可能是由于移植的骨組織愈合失敗引起。移植的骨組織與受區(qū)骨組織的成功愈合是移植物存活的關(guān)鍵。但是骨塊移植物會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，這主要是因其含有供體留下的血液成分。與人類白細(xì)胞抗原檢測陰性的患者相比，陽性患者在進(jìn)行同種異體骨軟骨移植術(shù)后，骨周圍水腫更嚴(yán)重，所含異常移植物骨髓成分也更多。因此，移植時(shí)應(yīng)盡可能減少移植物的骨組織成分，并通過灌洗盡可能多的清除供體的骨髓細(xì)胞。

2顱骨缺損修復(fù)

2.1 顱骨缺損的修復(fù)材料

理想的顱骨缺損修復(fù)材料需要具備以下7點(diǎn)：（1）獲取方便;（2）生物相容度高;（3）重建顱骨輪廓;（4）大腦屏障保護(hù)，抗外力;（5）具有誘導(dǎo)成骨潛能;（6）頭顱影像檢查兼容;（7）無供區(qū)問題，可降解，在一定的時(shí)間內(nèi)被宿主骨替代，不影響宿主骨修復(fù)，無毒副作用。目前，應(yīng)用于臨床的顱骨修復(fù)材料主要有自體骨、同種異體骨、異種骨和人工材料。

2.2 顱骨缺損修復(fù)策略

顱骨缺損修復(fù)方法的選擇主要考慮到缺損部位的局部解剖結(jié)構(gòu)及要求、醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等。良好的軟組織覆蓋可以降低術(shù)后材料外露和感染的概率。專家認(rèn)為，對于創(chuàng)面基底組織健康而無需遠(yuǎn)期放射治療的顱骨缺損創(chuàng)面，修復(fù)方法可以有多種，可以選用自體骨或人工材料修復(fù)，游離皮瓣覆蓋。如果術(shù)后需要輔助放射治療，可以選擇鈦網(wǎng)修復(fù)，筋膜皮瓣或肌皮瓣覆蓋。對于頭皮完整，單純顱骨缺損的患者，可以選擇人工材料植入物修復(fù)，如有機(jī)玻璃，但在眶周或骨質(zhì)腔竇區(qū)域外露的概率很高，易造成手術(shù)失敗。有專家提出，對于顱骨缺損個(gè)體化的修復(fù)，方案的選擇需要綜合考慮，如缺損的位置、大小和形狀;其他因素，包括感染創(chuàng)面和術(shù)后放射治療。對于感染性創(chuàng)面建議選擇自體組織修復(fù)，帶血管蒂的骨組織瓣是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。對于顱骨缺損的患兒應(yīng)選用自體骨組織修復(fù)，這樣不會(huì)影響顱骨的生長發(fā)育。用凍存自體顱骨瓣修復(fù)比室溫儲(chǔ)存的顱骨瓣發(fā)生骨吸收率要高，但感染率較低。顱骨缺損修復(fù)時(shí)間越早，骨吸收率越低;新鮮的自體骨移植骨吸收率要較儲(chǔ)存的自體骨低。目前尚無關(guān)于顱骨缺損大小、患者年齡與并發(fā)癥之間相關(guān)性的報(bào)道。

3頜骨缺損的修復(fù)

頜骨囊腫、腫瘤和外傷是口腔常見病，其引起的頜骨缺損，不僅影響人體咀嚼功能，而且有損面容，甚至影響患者日常社交的自信心。為了盡可能恢復(fù)頜面功能，又能在最大限度保持原有容貌，醫(yī)學(xué)專家研發(fā)出了“自體富血小板血漿”。

“自體富血小板血漿”系取自患者自身外周靜脈血，經(jīng)離心、分離、濃縮制得，經(jīng)激活后可釋放出大量高濃度的生長因子。這種“能刺激細(xì)胞增殖、分化，進(jìn)而促進(jìn)組織的修復(fù)”能力很強(qiáng)的細(xì)胞，具有促進(jìn)頜骨組織修復(fù)作用和加速骨愈合能力，用以填充到組織缺損處。由于是取自體富血小板血漿，具有安全、可靠等特點(diǎn)。臨床應(yīng)用后，可縮短病程（高效），避免疾病傳染（安全），同時(shí)又可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用（經(jīng)濟(jì)），具有很強(qiáng)的創(chuàng)新性和實(shí)用性。