臨床路徑在頭頸部腫瘤患者放療護理中的應用分析

黃秀芳

摘要：目的：分析臨床路徑在頭頸部腫瘤患者放療護理中的效果。方法：通過隨機數字表法將2019年1月～2021年1月接受放療的60例頭頸部腫瘤患者分成對照組和觀察組，各30例。對照組實施常規護理，觀察組實施臨床路徑護理。對比兩組護理后心理癥狀評分及并發癥發生情況。結果：觀察組患者護理后各項負面心理癥狀評分均低于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：在頭頸部腫瘤患者放療護理中實施臨床路徑更有助于改善患者的心理狀態，減少并發癥的發生。

關鍵詞：頭頸部腫瘤;臨床路徑;放療護理

放療是頭頸部腫瘤主要的輔助治療方式。在放療過程中，很多患者出現骨髓抑制、放射性皮炎、乏力等不良表現，影響放療進程，增加患者身心負擔[1]。本研究選取頭頸部腫瘤患者60例，分析臨床路徑應用在放療護理中的效果。現報道如下：

1資料及方法

1.1 一般資料

從2019年1月～2021年1月在本院接受放療的頭頸部腫瘤患者中選取60例為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男17例，女13例;年齡40～75歲，平均年齡（65.26±6.13）歲。對照組男16例，女14例;年齡39～76歲，平均年齡（65.35±6.22）歲。兩組患者一般資料對比無顯著差異，P>0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

實施常規護理。護理人員需與患者進行有效溝通，了解其心理狀態后進行針對性疏導;全面評估患者身體情況，制定護理計劃，簡單介紹放療流程以及放療期間可能出現的不良反應，正確識別不良反應以便及時通知醫護人員處理。

1.2.2 觀察組

實施臨床路徑護理。（1）制定臨床路徑護理計劃。結合患者實際情況及護理需求，制定個性化護理方案，并將護理內容、實施時間分別以縱橫軸的方式制成計劃表，發給患者并粘貼在病房內顯眼位置，以便患者提前了解護理內容和時間，做好心理準備。（2）心理干預。耐心向患者及家屬介紹放療步驟、機制、不良反應、注意事項等，提高其認知度，列舉大量成功案例，強化患者治愈信念，建議家屬多多鼓勵患者，并予以細致的照護和關愛，引導患者積極投入到治療中。（3）生活護理。全面評估患者身體狀況，針對牙齒存在疾病的患者，安排口腔治療，如保證口腔清潔衛生，選擇軟毛牙刷，每天飲水量至少2500 ml，注意御寒，叮囑患者3年內不得拔牙。（4）放療護理。放療前，囑咐患者保護好照射皮膚，預防放射性皮炎，經常檢查照射野標記線是否清晰，標記線模糊時要及時告知醫護人員;放療時，提供鉛塊遮擋雙眼或者是佩戴眼罩，保護好眼睛，減輕放射線損傷程度，并提供毛毯等保暖設備;放療后，叮囑相關注意事項，講解檢查項目及最終化驗結果，解答患者問題。（5）口腔護理。在多喝水的基礎上，每天用淡鹽水漱口4次左右，每次漱口時間至少堅持1 min，并且采用吸吮交替動作，將松動的牙垢清除。每次放療前，接受口腔PH值檢測，結合檢測結果選擇恰當的漱口液，以調節口腔PH值。針對存在口腔潰瘍癥狀的患者，結合潰瘍嚴重程度實施針對性護理措施，如1度的患者，保證口腔濕潤且清潔，進食后用雙氟牙膏、軟毛牙刷清潔口腔，服用牛黃解毒片等清熱解毒藥;2度和3度的患者，針對性選擇漱口液，堅持每天漱口10次左右，每次堅持2 min，漱口后，在潰瘍面上噴灑潰瘍散、西瓜霜噴劑等藥物;4度患者，在上述處理基礎上，靜脈滴注白蛋白和抗生素，口服比正常劑量高3倍的維生素，還可以在潰瘍面上涂抹維生素E或者是雞蛋清。（6）飲食管理。強調食物的色、香、味以及形態，提高患者攝食欲望，適當提高蛋白質、熱量比重，多吃新鮮蔬果，注意食物的易消化性，每2 d食用1次藥膳粥，如生地藥粥、桂圓紅棗藥粥等。生地藥粥熬制方法：將大米100 g和生地20 g混合，并煮至粥狀，分多次食用，該粥有涼血滋陰、清熱解毒的功效，可以治療口腔炎癥。桂圓紅棗藥粥：由粳米100 g、紅棗10顆、桂圓15 g熬制而成，早餐食用，可養血安生、益心脾，尤其適用放療過程中出現血細胞減少、血小板降低的患者。

1.3 觀察指標

（1）利用《SCL-90癥狀自評量表》[2]評估兩組患者護理前后的心理狀態，包括人際關系、強迫癥狀、精神病性、軀體化、敵對、偏執、恐懼、焦慮、抑郁9項，采用五級計分法（0～4分），評分越高表示對應癥狀越嚴重。（2）統計兩組患者放療期間肢體無力、記憶力下降、視力下降等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組心理癥狀評分對比

兩組患者護理前各項心理癥狀評分無顯著差異，P>0.05;護理后，觀察組各心理癥狀評分均低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況對比

觀察組患者放療期間并發癥總發生率（10.00%）低于對照組（33.33%），P<0.05。見表2。

3討論

隨著醫療技術的發展，頭頸部腫瘤患者的生存率得到了延長，但與此同時，患者對生存質量的要求也越來越高，此時需要從護理的角度來實現[3]。

臨床路徑從患者入院時開始，直到出院，根據制定好的護理模式實施護理干預計劃，結合不同患者治療結果差異性分析護理問題，避免同一錯誤再次發生。本研究對觀察組的頭頸部腫瘤患者，在其放療前后從心理干預、生活護理、放療護理、口腔護理以及飲食管理5大方面進行護理，通過針對性的心理干預，消除患者擔心、自責、焦慮等各種負面情緒，促進患者以積極的態度接受放療;在生活護理方面，主要通過提醒患者注意保暖，保證口腔衛生，采取安全管理行為，減少放療并發癥，加強口腔護理，預防口腔黏膜炎、口腔潰瘍等疾病，并采取飲食管理，提高患者的身體素質。

總之，接受放療的頭頸部腫瘤患者采取臨床路徑護理，可以改善其身心狀態，積極預防并發癥，使放療整體效果提升。

參考文獻

[1]洪吉林.臨床護理路徑對頭頸部腫瘤患者放療效果的影響分析[J].中國衛生標準管理，2017，8（8）：141-142.

[2]黃春蘭，丁金泉，王麗萍，等.臨床護理路徑在頭頸部腫瘤放射治療中的應用效果分析[J].中國當代醫藥，2016，23（4）：173-175.

[3]吳沙.探討臨床路徑在頭頸部腫瘤患者放療護理中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（6）：1149，1152.