中醫(yī)針灸對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療價(jià)值研究

張酉杰

摘? 要：目的? 探究中醫(yī)針灸對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）治療價(jià)值。方法? 選擇上海市靜安區(qū)北站醫(yī)院老年科及上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院內(nèi)分泌科2019年1月～2020 年1月收治的70例2型DPN 患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組35例，分別接受常規(guī)治療、常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，比較兩組患者治療前后血糖[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]水平及治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果? 治療后，觀察組FBG、2 hPG、HbA1c水平均較對照組明顯更低（P<0.05）;治療后觀察組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度水平均較對照組明顯更高（P<0.05）。結(jié)論? 對2型DPN患者常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)針灸治療，可改善患者血糖水平、神經(jīng)傳導(dǎo)速度，對改善患者周圍神經(jīng)功能具積極意義。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）;中醫(yī)針灸;治療

中圖分類號：R246? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0008-03

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）為2型糖尿病常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)缺失、神經(jīng)感覺神經(jīng)缺失，出現(xiàn)神經(jīng)相關(guān)疼痛、肢體無力、共濟(jì)失調(diào)、溫感異常，影響患者生活能力。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病患者周圍神經(jīng)病變主要由于瘀阻脈絡(luò)，通過疏通經(jīng)絡(luò)可活血化瘀、通絡(luò)止痛，以改善患者臨床癥狀[1]。針灸治療為中醫(yī)常見治療方案，通過穴位刺激改善局部血運(yùn)狀態(tài)，使經(jīng)絡(luò)得以濡養(yǎng)，滿足治療需求[2]。為此，本次研究選70例2型DPN患者，探究常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針灸治療臨床價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇上海市靜安區(qū)北站醫(yī)院老年科及上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院內(nèi)分泌科2019年1月～2020 年1月收治的70例2型DPN 患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男性19例、女性16例，年齡70～82歲，平均年齡（76.24±3.00）歲;2型DPN病程3個月～17年，平均病程（3.25±0.45）年;觀察組男性20例、女性15例，年齡70～85歲，平均年齡（77.13±4.27）歲;2型DPN病程5個月～18年，平均病程（3.42±0.77）年;兩組患者經(jīng)一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者、家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②年齡≥70歲;③患者精神狀態(tài)正常，可配合完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①穴位皮膚表面潰破、感染;②合并嚴(yán)重感染性癥狀;③凝血功能障礙;④實(shí)質(zhì)性臟器臟器嚴(yán)重功能障礙;⑤合并惡性腫瘤;⑥由頸椎、腰椎等骨關(guān)節(jié)疾病、卒中等引發(fā)的肢體感覺及運(yùn)動功能障礙;⑦預(yù)生存期限<1個月。

1.3? 方法

對照組（常規(guī)治療）：二甲雙胍緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050699）口服治療，定期隨訪觀察患者血糖變化（以邁瑞B(yǎng)S-180全自動生化分析儀檢驗(yàn)），依據(jù)患者血糖波動、血糖控制情況完成用藥劑量調(diào)整，每日最大不超過2 000 mg;甲鈷胺片[生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030812]口服治療，0.5 mg/次，3次/d。

觀察組（常規(guī)治療+中醫(yī)針灸治療）：在對照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)針灸治療：①取穴[4]：氣虛血瘀證取足三里、三陰交、肺俞等穴;陰虛血瘀證取腎俞、肝俞、三陰交、足三里等穴;痰瘀阻絡(luò)證取合谷、曲池、脾俞、胰俞、血海等穴;肝腎虧虛證取肝俞、腎俞、足三里、三陰交、承山等穴;陽虛寒凝證取外關(guān)、曲池、命門、腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳等穴;濕熱阻絡(luò)證取大椎、陰陵泉、曲池、內(nèi)廷等穴;②針灸方法：皮膚表面消毒，取華佗牌1.5～2寸毫針，以補(bǔ)瀉法針刺，得氣后留針30 min;5 d為1個療程，連續(xù)治療5 d后間隔2 d;共治療5個療程。

兩組患者均于治療1個月時進(jìn)行效果評價(jià)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后血糖水平，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）;②比較兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度，檢測方法為應(yīng)用肌電圖機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)：2015第2210202號）檢驗(yàn)患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 24.0，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前兩組FBG、2 hPG、血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組FBG、2 hPG、HbA1c水平均較對照組明顯更低（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療前，兩組患者神經(jīng)功能水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度水平均較對照組明顯更高（P<0.05）。見表2。

3? 討論

二甲雙胍可提升胰島素敏感性，血糖控制質(zhì)量理想，滿足肥胖、基礎(chǔ)控制治療無效的2型糖尿病患者[5-6]。在此基礎(chǔ)上使用甲鈷胺片治療，通過促進(jìn)患者神經(jīng)細(xì)胞中核酸、蛋白質(zhì)及神經(jīng)髓鞘形成改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙癥狀[7]。

針灸治療屬中醫(yī)傳統(tǒng)治療方案，通過穴位刺激可增強(qiáng)皮下神經(jīng)刺激能力、改善局部血管收縮及舒張能力，在緩解患者疼痛感受同時，強(qiáng)化神經(jīng)傳導(dǎo)、增強(qiáng)神經(jīng)運(yùn)動能力，改善患者肢體運(yùn)動功能[8]。本次研究中對觀察組患者實(shí)施中醫(yī)針灸治療，研究結(jié)果顯示，F(xiàn)BG、2 hPG、HbA1c及神經(jīng)傳導(dǎo)速度水平相近;治療后觀察組FBG、2 hPG、HbA1c水平均較對照組低，觀察組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度水平均較對照組高，考慮原因?yàn)椋敬窝芯恐校瑢颊邔?shí)施辨證取穴針刺治療，包括氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、痰瘀阻絡(luò)證等，通過辨證施針以針對性改善患者臨床癥狀，如在對氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、痰濕阻絡(luò)證患者治療中，通過益氣補(bǔ)血、舒經(jīng)活絡(luò)，可以改善患者血液循環(huán)和糖代謝能力，同時通過血液濡養(yǎng)可改善神經(jīng)功能損傷;在對肝腎虛虧證患者治療中，可通過針刺糾正患者肝腎功能，以調(diào)理臟腑、糾正陰陽，改善患者整體生理功能;在對陽虛寒凝證、濕熱阻絡(luò)證患者針刺治療，可通過祛寒邪、通經(jīng)絡(luò)，促使患者臟腑穩(wěn)定、疏經(jīng)通絡(luò)，改善患者糖代謝能力，并改善患者神經(jīng)功能，進(jìn)而達(dá)到降低患者血糖水平、改善其神經(jīng)運(yùn)動能力之效[10]。

綜上所述，對2型DPN患者常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)針灸治療，可改善患者血糖水平、神經(jīng)傳導(dǎo)速度，對改善患者周圍神經(jīng)功能具積極意義。

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