曲美他嗪與尼可地爾聯合治療微血管性心絞痛的臨床療效

王新平 康敏

摘? 要：目的? 探討曲美他嗪與尼可地爾聯合治療微血管性心絞痛的臨床效果及價值。方法? 選取2020年3月～2021年2月青銅峽市人民醫院收治的102例微血管性心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和研究組，每組51例。對照組患者采取常規方案（血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、抗血小板聚集類藥物）聯合曲美他嗪治療，研究組患者在此基礎上應用尼可地爾治療，比較兩組患者的治療效果、治療前后心功能指標[左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）]與不良反應發生率。結果? 治療后，研究組患者的治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的LVEF水平較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的LVEDD水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 曲美他嗪與尼可地爾聯合治療微血管性心絞痛可以取得滿意的效果，具有臨床應用價值。

關鍵詞：曲美他嗪;尼可地爾;微血管性心絞痛

中圖分類號：R541.4? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0130-03

近年來，隨著冠狀動脈造影診斷技術的廣泛應用，人們發現心絞痛不僅能夠在心外膜血管狹窄患者中出現，也發生于冠狀動脈造影正常的患者中，此類患者往往在勞動情況下引起心絞痛且經心電圖運動檢測呈陽性，但冠狀動脈造影檢查正常，現階段臨床將其定義為微血管性心絞痛[1]。目前，微血管性心絞痛的發病機制尚未明確，臨床治療方案存在差異性，且取得的效果也不盡相同[2]。曲美他嗪屬于新型哌嗪類衍生物制劑，具有起效快、吸收快、半衰期長等特點，其通過調節心肌能量代謝，繼而改善心室功能與心肌缺血癥狀，緩解心絞痛問題。尼可地爾是一種硝酸酯類藥物，其生物利用率高，且吸收完全，能夠有效改善勞力型心絞痛患者的預后[3]。為了進一步完善微血管性心絞痛的治療方案，2020年3月～2020年2月青銅峽市人民醫院對51例微血管性心絞痛患者應用曲美他嗪與尼可地爾聯合治療，觀察兩種藥物的臨床應用效果與價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年3月～2021年2月青銅峽市人民醫院收治的102例微血管性心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和研究組，每組51例。對照組患者中，男30例，女21例;年齡48～76歲，平均年齡（58.67±4.62）歲;病程3個月～4年，平均病程（1.85±0.39）年;其他基礎疾病為高血壓15例，高脂血癥7例，糖尿病6例，有吸煙史22例。研究組患者中，男29例，女22例;年齡49～77歲，平均年齡（58.85±4.47）歲;病程3個月～4年，平均病程（1.82±0.65）年;其他基礎疾病為高血壓16例，高脂血癥6例，糖尿病6例，有吸煙史23例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。入組患者及家屬知情并自愿簽署同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：符合第3版《心血管疾病診療指南》[4]中的診斷標準。

排除標準：①嚴重肝腎功能不全者;②合并有其他心血管疾病者;③合并有惡性腫瘤者;④合并有免疫系統疾病者。

1.3? 方法

兩組患者均采取常規治療，包括血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、抗血小板聚集類藥物。對照組患者應用鹽酸曲美他嗪[生產企業：施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20055465，規格：20 mg×30片]治療，口服40～60 mg/次，2～3次/d。在此治療基礎上，研究組患者應用尼可地平片（生產企業：天方藥業股份有限公司，國藥準字H41024517，規格： 5 mg×24片），口服5 mg/次，3次/d。兩組患者均持續治療12周。

1.4? 觀察指標

①參照第3版《心血管疾病診療指南》[4]中的標準評價兩組患者的治療效果。顯效：心絞痛發作頻次較治療前降低>80%;有效：心絞痛發作頻次較治療前降低50%～80%;無效：心絞痛發作頻次較治療前降低<50%。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者治療前后心功能指標的變化，即通過心臟彩超檢測左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。③治療期間，觀察兩組患者發生的不良反應，包括惡心嘔吐、皮疹、食欲減退、頭暈、頭痛等。不良反應發生率=（惡心嘔吐+皮疹+食欲減退+頭暈+頭痛）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件分析，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療效果比較

治療后，研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心功能比較

治療前，兩組患者的心功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的LVEF與LVEDD水平均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），其中研究組患者的LVEF水平較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），LVEDD水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應比較

治療期間，研究組出現2例惡心嘔吐、2例皮疹患者;對照組出現食欲減退、頭暈頭痛、皮疹患者各1例。在不良反應發生率比較中，研究組患者（7.84%）與對照組（5.88%）相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

3? 討論

近年來，隨著冠狀動脈造影技術的廣泛普及與應用，臨床微血管性心絞痛的發病率不斷攀升[5]。目前，微血管性心絞痛的病因尚未明確，有研究[6]認為其發生、進展與心肌供氧平衡失調、冠狀動脈儲備能力不足、血管內皮功能異常等因素有關。微血管性心絞痛主要表現為勞力性心絞痛，若未及時治療與控制，將對心功能造成嚴重的影響，甚至引起心肌梗死。因此，探尋一種可靠的方案減少或消除微血管心絞痛患者發作頻率，抑制疾病進展已成為臨床亟需解決的問題。

曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，可以維持缺血、缺氧狀態下心肌細胞的能量代謝，緩解細胞中三磷酸腺苷下降速度，使透膜鈉-鉀流與離子泵良好運轉，保證內環境的穩定性。有研究[7]發現，曲美他嗪可以促進游離脂肪酸發生氧化，增強三磷酸腺苷水平，改善心功能收縮能力，并阻斷葡萄糖無氧酵解，預防酸中毒，進一步保護心肌細胞。尼可地爾屬于三磷酸腺苷敏感性鉀離子通道開放劑，其對細胞質鳥苷酸環化酶具有激活作用，有效預防鈣外流，減少細胞中的鈣離子含量，舒張平滑肌，增加冠狀動脈血流量，抑制冠狀動脈痙攣[8]。同時，尼可地爾作為鉀離子通道開放劑還能夠加快細胞內鉀離子流出速度，抑制鈣內流，繼而發揮顯著的血管擴張與平滑肌松弛作用[9]。本研究結果顯示，研究組患者的治療總有效率、治療后心功能指標（LVEF、LVEDD）均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），而兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。可見，兩種藥物協同作用能夠有效抑制患者心絞痛發作，改善其心功能，安全可靠。

綜上，曲美他嗪與尼可地爾聯合治療微血管性心絞痛可以取得滿意的效果，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1]朱艷艷，丁明巖，冀威，等.原發性微血管心絞痛冠狀動脈微循環功能障礙的影像學研究進展[J].臨床心血管病雜志，2021，37（1）：7-12.

[2]王德君.尼可地爾片聯合曲美他嗪在臨床中治療冠心病心絞痛患者的效果及對患者TNF-α、hs-CRP、LVEF及LVEDD的影響研究[J].貴州醫藥，2020，44（1）：21-23.

[3]趙建.尼可地爾聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2021，15（6）：159-161.

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[6]劉婷.尼可地爾對穩定型微血管病性心絞痛治療效果[J].中國現代藥物應用，2019，13（2）：81-82.

[7]常保華.曲美他嗪聯合尼可地爾治療不穩定型心絞痛患者的效果[J].中國民康醫學，2021，33（6）：125-126.

[8]何兆輝，王志謙，王國良，等.活血逐瘀湯聯合尼可地爾治療微血管性心絞痛臨床研究[J].新中醫，2020，52（18）：60-63.

[9]才晶，孫曉丹，張麗，等.尼可地爾聯合低劑量替格瑞洛對老年微血管病性心絞痛患者血管內皮功能及炎癥因子的影響[J]中華保健醫學雜志，2019，21（2）：126-128.