小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的藥理分析及臨床價(jià)值

神芳祥 王燕

摘? 要：目的? 探討在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中應(yīng)用小劑量左甲狀腺素的臨床效果。方法? 選取2020年1月～2020年12月山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的84例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組與小劑量組，每組42例。常規(guī)組患者予以常規(guī)劑量左甲狀腺素治療，小劑量組予以小劑量左甲狀腺素治療，對(duì)比觀察兩組患者的治療效果、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率及甲狀腺激素水平。結(jié)果? 經(jīng)研究對(duì)比可見，小劑量組患者的治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，TSH水平顯著低于常規(guī)組，F(xiàn)T3、FT4水平顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的用藥不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中，應(yīng)用小劑量左甲狀腺素效果確切，安全性高，能夠有效改善患者的甲狀腺激素水平，并改善其臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小劑量;左甲狀腺素;良性甲狀腺結(jié)節(jié);藥理分析;臨床價(jià)值

中圖分類號(hào)：R653? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-18-0164-03

在臨床上，良性甲狀腺結(jié)節(jié)是具有較高發(fā)病率的外科良性疾病，其主要表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)腫塊，患者一般能夠感受到腫塊隨吞咽上下移動(dòng)。該病證一旦未能及時(shí)加以控制，伴隨結(jié)節(jié)的不斷增大，會(huì)對(duì)患者頸部造成一定的壓迫，進(jìn)而影響其吞咽功能，甚至增加其他并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。目前，在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中，左甲狀腺素鈉是較為常見的治療用藥，其為左甲狀腺素（L-T4）的主要成分。有相關(guān)研究[1]顯示，應(yīng)用小劑量左甲狀腺素能夠?qū)α夹约谞钕俳Y(jié)節(jié)患者病證的改善起到較好的促進(jìn)作用，并預(yù)防輕度甲亢的發(fā)生。對(duì)此，本研究主要分析在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中應(yīng)用小劑量左甲狀腺素干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的84例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組與小劑量組，每組42例。常規(guī)組患者中，男12例，女30例;年齡27～64歲，平均年齡（42.15±4.37）歲。小劑量組患者中，男11例，女31例;年齡28～65歲，平均年齡（42.87±4.96）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)甲狀腺超聲、血清甲狀腺激素及促甲狀腺素檢測(cè)診斷為良性甲狀腺結(jié)節(jié)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、心肌梗死、冠心病以及動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)疾病者;②伴有甲狀腺功能減退，或垂體前葉功能減退者。

1.3? 方法

常規(guī)組患者行常規(guī)劑量左甲狀腺素鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：Merck KGaA，Darmstadt，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140052，規(guī)格：50 μg）治療;單次服用劑量為25 μg，1次/d;間隔4周增加用藥劑量25～50 μg/次，1次/d;最大劑量不超過(guò)300 μg/d。

小劑量組患者行小劑量左甲狀腺素治療，單次用藥劑量為12.5 μg/次，1次/d;此后結(jié)合患者病情變化將其調(diào)整到25 μg/次，1次/d。

兩組患者均需持續(xù)用藥治療3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果、用藥不良反應(yīng)、用藥前及用藥3個(gè)月后的甲狀腺激素水平：分別以熒光免疫分析法、放射免疫法對(duì)三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）的水平進(jìn)行檢測(cè)。

臨床療效以患者用藥后的癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估：以治療后的甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)均有明顯改善，且甲狀腺結(jié)節(jié)及臨床體癥狀均消失為顯效;以用藥后各項(xiàng)指標(biāo)及體征均有改善為有效;以用藥后各項(xiàng)癥狀及體征對(duì)比用藥前無(wú)差異為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生率=（胸痛+震顫+心悸）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果對(duì)比

小劑量組患者服藥后治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

小劑量組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者用藥前后的甲狀腺激素水平對(duì)比

治療后，小劑量組患者的TSH水平顯著低于常規(guī)組，F(xiàn)T3、FT4水平明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

由于良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療后存在一定的復(fù)發(fā)概率，故現(xiàn)階段多以藥物治療為首選[3]。左甲狀腺素作為合成甲狀腺素（T4）的一種，在采取口服用藥的形式下有助于提升游離甲狀腺素水平，進(jìn)而促進(jìn)游離三碘甲狀腺原氨酸以及甲狀腺激素的含量提升。但也有研究[4]顯示，在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中，左甲狀腺素的常規(guī)劑量應(yīng)用可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)其治療配合度產(chǎn)生影響。對(duì)此，小劑量給藥方式成為當(dāng)前臨床研究的重要課題之一。

本次研究顯示，小劑量組患者用藥后甲狀腺結(jié)節(jié)體積明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中，左甲狀腺素片是十分常見的藥物，在藥物進(jìn)入機(jī)體后可平穩(wěn)緩慢地結(jié)合大部分血漿白蛋白，且其酚基能夠結(jié)合腎臟中的同疏巰基，從而起到調(diào)節(jié)負(fù)反饋機(jī)制的效果，以達(dá)到改善甲狀腺激素水平、預(yù)防結(jié)節(jié)惡變的作用。從甲狀腺結(jié)節(jié)的形成機(jī)制來(lái)看，致病因素可對(duì)患者體內(nèi)合成甲狀腺激素（TH）起到抑制作用，TSH的分泌量則會(huì)通過(guò)機(jī)體反饋調(diào)節(jié)機(jī)制而升高，尤其在TSH受體識(shí)別并結(jié)合后，更會(huì)進(jìn)一步借助細(xì)胞內(nèi)部分信號(hào)級(jí)聯(lián)放大反應(yīng)，刺激FT4、FT3釋放，提升甲狀腺攝碘能力，使得甲狀腺濾泡細(xì)胞分化、增殖速度加快，最終引發(fā)多發(fā)性結(jié)節(jié)[5]。本研究中，應(yīng)用左甲狀腺素后，兩組患者的FT3、FT4、TSH水平均得到明顯改善，且小劑量組改善效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的用藥不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。針對(duì)長(zhǎng)期患有甲狀腺機(jī)能減退的患者而言，左甲狀腺素的應(yīng)用需從小劑量開始，緩慢增加服用劑量，并需對(duì)患者的甲狀腺激素變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。這主要是由于常規(guī)劑量或大劑量服用左甲狀腺素后，有可能引發(fā)輕度甲亢，可誘使FT3、FT4、TSH水平出現(xiàn)異常波動(dòng)，影響治療效果。因而小劑量用藥能夠發(fā)揮更理想的用藥安全性，改善激素水平，提高治療效果。

綜上可見，在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中，小劑量左甲狀腺素治療能夠有效促進(jìn)患者的臨床癥狀及甲狀腺激素水平的改善，提升治療效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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