中西醫結合治療糖尿病足壞疽臨床效果觀察

崔楊芳，張雪鍵，劉 愛，唐 月，王艷可，趙 月

（北京中醫藥大學第三附屬醫院手足外科，北京，100029）

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞。糖尿病足壞疽在糖尿病患者中發生的概率為15%～25%［1］，是糖尿病的一種典型并發癥，不僅會加重糖尿病病情，且嚴重者會危及生命安全，給患者生活帶來極大影響。目前糖尿病足的局部治療以清創、常規換藥為主，但效果欠佳。本文主要探討中西醫結合治療糖尿病足壞疽的臨床護理效果，以供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京中醫藥大學第三附屬醫院收治的60例糖尿病足壞疽患者，采用隨機單盲法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡28～78歲，中位年齡53歲；觀察組男18例，女12例；年齡30～79歲，中位年齡55歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規西醫治療，應用胰島素控制血糖，選擇合理抗生素進行抗感染治療；使用血栓通注射液、鹽酸罌粟堿注射液、阿司匹林腸溶片等進行擴血管、溶栓、抗凝等改善循環；給予營養支持，酸堿度和電解質平衡；根據患者情況對創面進行清創、引流［2］，必要時采取手術干預；給予患者骨科的常規護理、用藥、飲食指導、健康宣教，指導患者保持患肢的清潔干燥及功能鍛煉等。

觀察組在對照組基礎上開展中醫辨證施護，采用內服、外治手段進行治療，具體如下。內服根據證型辨證選藥，①脈絡寒凝型：方含溫陽通脈（如黃芪、當歸、紅藤、雞血藤、路路通、丹參等）；②脈絡熱毒型，方含解毒通脈（如金銀花、連翹、玄參、蒼術、黃柏、黃芪、赤芍、土茯苓、薏苡仁等）；③陰陽兩虛型，方含歸花通絡（如黃花、蟄蟲、當歸尾、桂枝等）［3］。外用以清熱解毒，化腐生肌類為主，如中藥泡足方（黃芪、川牛膝、雞血藤、當歸、川芎、桂枝等）添水煮沸，降至適宜溫度進行泡足，早晚各1次［4］，30 min/次。配合足部穴位按摩，選擇患者腎臟、脾胃以及肝膽、心臟、胰腺等足部反射區進行按揉，各5 min，同時對承山穴、涌泉穴、三陰交穴、足三里穴進行按壓，5 min/次［5］，2 次/d。塌漬的中藥包括黃連、黃柏、白頭翁，換藥前給予塌漬15～20 min，藥液溫度38～42 ℃［6］。此外，可根據患者情況，超聲藥物透入馬應龍痔瘡膏，以收斂生肌，改善癥狀。

1.3 觀察指標

評價2組干預效果，干預效果分為治愈、好轉和無效3個等級。①治愈：血糖控制在穩定水平，創面愈合，自覺癥狀消失，皮膚功能正常；②好轉：創面愈合＞50%，自覺癥狀明顯改善；③無效：創面較治療前無改善，甚至繼續進展，組織壞死加重。有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療有效率93.33%（28/30），高于對照組 70.00%（21/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較［n（%）］

3 討論

糖尿病足壞疽可能繼發于大血管病變、微血管病變、周圍神經病變及合并感染，且病情發展迅速、致殘率高，危害大［7］。隨著現在生活水平的提高，糖尿病的發病率不斷上升，且逐漸年輕化，糖尿病足嚴重影響患者的生活質量，不僅造成患者身心上的痛苦，同時治療帶來的經濟負擔也會形成精神上的壓力。糖尿病足要盡早進行預防，積極監測血糖，改善飲食習慣，發現糖尿病足部皮膚破潰，要立即到醫院就診，及時清創，積極進行抗感染、改善循環治療。中醫辨證施護，施行多元化的中醫護理措施，中藥內服、外用相輔相成，配合預見性健康宣教、飲食護理、情志護理、運動護理、肢體護理、創面護理等，逐漸促成患者的健康思考行為，通過提高患者的疾病認知水平，逐漸糾正患者的行為習慣。中西醫結合多元化的干預方案不僅從治療和護理方面改善患者癥狀，也促使患者從自身角度形成良好的健康管理行為，進而提高其生活質量［8］。本研究結果顯示，中西醫結合治療糖尿病足壞疽具有良好的效果，通過中西醫治療和護理的協同性和互補性，進一步加強的干預效果，對促進患者康復有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。