中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求現(xiàn)狀及影響因素分析

陳玉梅，張 改，李淑芳，康玉聞，黎慶衛(wèi)

（1.廣東省佛山市中醫(yī)院護(hù)理部，廣東 佛山，528000；2.廣東省佛山市中醫(yī)院骨十一科，廣東 佛山，528000）

虛擬仿真即虛擬現(xiàn)實(shí)，是一種采用計(jì)算機(jī)為核心的現(xiàn)代高科技生成逼真的視、聽、觸覺一體化的特定范圍的虛擬環(huán)境，用戶借助必要的設(shè)備以自然的方式與虛擬環(huán)境中的對象進(jìn)行交互作用、相互影響，從而產(chǎn)生如同真實(shí)環(huán)境的感受和體驗(yàn)［1］。國外的虛擬仿真技術(shù)開展較早且趨于成熟，國內(nèi)虛擬仿真技術(shù)起步雖晚，但發(fā)展迅速，現(xiàn)階段已在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到不同程度的研究和應(yīng)用。鄧仁麗等［2］、李紅梅等［3］先后探索了虛擬仿真技術(shù)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的應(yīng)用，均可以有效地提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。隨著中醫(yī)藥發(fā)展越來越受到重視，將信息化技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)技術(shù)的發(fā)揚(yáng)、中醫(yī)人才的培養(yǎng)也成為中醫(yī)發(fā)展的重要策略之一［4］。但目前為止，虛擬仿真在中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用尚未見相關(guān)報(bào)道。本項(xiàng)目旨在探究護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)的需求現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為針對性開發(fā)及推廣中醫(yī)護(hù)理虛擬仿真系統(tǒng)奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取廣東省3家三級甲等中醫(yī)院320名護(hù)理人員作為研究對象。其中，護(hù)理人員包括護(hù)理管理者、臨床護(hù)理人員、教育護(hù)士。入選標(biāo)準(zhǔn)：①持有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證；②愿意配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理實(shí)習(xí)生、輪科生及進(jìn)修生；②不愿意配合者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、崗位、學(xué)歷、有無了解過虛擬仿真等。

1.2.1.2 護(hù)理人員對中醫(yī)虛擬仿真技術(shù)培訓(xùn)需求問卷：該問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，并采用德爾菲專家函詢，函詢專家包括3名護(hù)理專家，2名虛擬仿真專業(yè)領(lǐng)域的專家。函詢專家的入選條件：副高及以上專業(yè)技術(shù)職稱或者在本專業(yè)領(lǐng)域工作15年以上；熟悉中醫(yī)護(hù)理操作；自愿參加本研究。經(jīng)3輪專家修訂后，對問卷內(nèi)容的信效度進(jìn)行檢查，其中，CVI值為0.84，Cronbach α系數(shù)為0.85。問卷包含2個(gè)維度，分別為虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)的需要現(xiàn)狀，此維度包含10個(gè)條目；虛擬仿真中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)系統(tǒng)開發(fā)項(xiàng)目需求，該維度包含10項(xiàng)技術(shù)，分別為穴位貼敷治療、針刺、藥熨、熏洗、涂藥、穴位按摩、拔火罐、中藥灌腸、艾灸、中藥超聲霧化［5］。了解護(hù)理人員對虛擬仿真系統(tǒng)開發(fā)的需求程度及其對各中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目納入系統(tǒng)開發(fā)的需求意愿。每個(gè)條目均設(shè)有5個(gè)選項(xiàng)，由不需要至非常需要5個(gè)等級，評分分別為1～5分，得分越高表示護(hù)理需求程度越高，問卷總分為各條目得分總和，各維度平均分為維度總分除以維度條目數(shù)。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用網(wǎng)絡(luò)問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查在征得資料收集單位和科室的同意后，于2019年1月—3月對護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前詳細(xì)解釋本研究的目的和意義，征得研究對象同意后簽署知情同意書，并承諾對研究對象的資料保密。對于研究對象在填寫過程中的不明之處及時(shí)解答。本研究共回收問卷336份，有效問卷320份，有效回收率95.24%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用雙人錄入的方法建立數(shù)據(jù)庫，并應(yīng)用SPSS 20.0軟件對資料進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或百分比（%）表示，兩組比較采用卡方檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析影響護(hù)理人員對中醫(yī)虛擬仿真技術(shù)培訓(xùn)的需求。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員的一般情況及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求程度得分

本研究共調(diào)查320名護(hù)理人員，其中男13人，女307人；年齡21～55歲，平均年齡（36.78±7.92）歲。不同性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、工作崗位、學(xué)歷的研究對象，其對醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)程度得分見表1。經(jīng)過單因素分析，結(jié)果顯示，不同性別、年齡、工作科室、工作年限、工作崗位、有無了解過虛擬仿真對中醫(yī)虛擬仿真技術(shù)培訓(xùn)需求程度得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 護(hù)理人員的一般情況及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求程度得分（n=320）

2.2 護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求程度影響因素的分析

以護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求程度為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量性別、年齡、工作科室、工作年限、工作崗位、有無了解過虛擬仿真進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的影響因素分別為工作科室、工作年限、有無了解過虛擬仿真。

2.3 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求項(xiàng)目需求程度分析

由表3可見，10項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目中，虛擬仿真技術(shù)培訓(xùn)需求居前3位的分別為針刺、艾灸、拔火罐，其需求程度分別為（90.26±3.14）分、（89.23±2.08）分、（87.29±3.68）分。

3 討論

3.1 工作科室、工作年限、有無了解過虛擬仿真影響護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求

由表3可見，工作科室、工作年限、有無了解過虛擬仿真影響護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)的需求。由表2可見，工作科室中，內(nèi)科（包含針灸科等中醫(yī)科室）護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求得分顯著高于外科等其他科室。徐瑋等［6］調(diào)研我國三級甲等中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀中顯示，內(nèi)科24h中醫(yī)護(hù)理工時(shí)顯著高于外科等其他科室，這可能與中醫(yī)護(hù)理主要用于慢性病防治及康復(fù)養(yǎng)生的觀念有關(guān)。因此，內(nèi)科護(hù)理人員可能由于臨床工作需要而對中醫(yī)虛擬仿真培訓(xùn)需要程度高于其他科室。表2數(shù)據(jù)顯示，急診、ICU等急危重癥科室對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)的需求較低，這可能與其科室工作量及應(yīng)激性強(qiáng)，加之其注重急危重癥的搶救及生命支持，中醫(yī)護(hù)理出現(xiàn)效果所需時(shí)間較長有關(guān)［7］。

表2 護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求的多因素分析

表3 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求程度分析（±s） 分

表3 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求程度分析（±s） 分

排序項(xiàng)目針刺艾灸拔火罐中藥灌腸穴位按摩中藥超聲霧化藥熨熏洗穴位貼敷治療涂藥虛擬仿真技術(shù)培訓(xùn)需求90.26±3.14 89.23±2.08 87.29±3.68 86.11±4.06 81.23±4.08 79.64±4.12 78.38±2.36 76.22±3.10 72.36±2.30 71.36±3.65 1234567891 0

本研究結(jié)果顯示，工作年限是影響護(hù)理人員對中醫(yī)虛擬仿真培訓(xùn)需求的因素，年資越高，其此需求越低，由表1可見，工作1～10年的護(hù)理人員此需求顯著高于工作21～30年的護(hù)理人員。這可能是由于工作年限越高，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，臨床技術(shù)水平較高，加之職業(yè)倦怠感的出現(xiàn)，導(dǎo)致高年資臨床護(hù)理人員對中醫(yī)虛擬仿真技術(shù)的需求程度較低［8］。而工作1～10年的護(hù)理人員中，1～3年的新護(hù)士由于其中醫(yī)技術(shù)水平相對較低，同時(shí)對新鮮事物更易接受和挑戰(zhàn)，其對中醫(yī)虛擬仿真技術(shù)的需求較高；4～10年的護(hù)理人員處于“青年期”，青年護(hù)士是臨床護(hù)理的中堅(jiān)力量，擔(dān)負(fù)著觀察、護(hù)理健康問題的重任，而她們自己又都處于充實(shí)知識、戀愛成家、生兒育女的關(guān)鍵時(shí)期［9］，因此，其更傾向于線上培訓(xùn)，而本研究所開發(fā)的虛擬仿真系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)線上學(xué)習(xí)，充分利用護(hù)理人員的零星時(shí)間，緩解現(xiàn)場培訓(xùn)給醫(yī)護(hù)人員帶來的時(shí)間壓力，提示工作1～10年的護(hù)理人員，可作為中醫(yī)護(hù)理虛擬仿真開發(fā)系統(tǒng)的前期試點(diǎn)人員，將對于虛擬仿真在護(hù)理人員中的推廣起到很好的推動作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，了解過虛擬仿真系統(tǒng)的護(hù)理人員對于中醫(yī)虛擬仿真的需求程度得分顯著高于沒有了解過虛擬仿真的護(hù)理人員。依據(jù)“知-信-行”理論可知，知是信的前提，信能夠促進(jìn)活力人員強(qiáng)化學(xué)習(xí)的行為，從而提高護(hù)理培訓(xùn)的效果［10］。這一研究結(jié)果提示護(hù)理管理人員在開發(fā)中醫(yī)護(hù)理虛擬仿真系統(tǒng)的同時(shí)，應(yīng)多渠道、多途徑增加護(hù)理人員對虛擬仿真的了解，這對提高虛擬仿真系統(tǒng)的培訓(xùn)效果具有重大意義。

3.2 護(hù)理人員針刺、艾灸、拔火罐的中醫(yī)虛擬仿真培訓(xùn)項(xiàng)目需求高

本研究根據(jù)張廣清等［5］的研究結(jié)果，廣東省三甲中醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查示，穴位貼敷治療、針刺、藥熨、熏洗、涂藥、穴位按摩、拔火罐、中藥灌腸、艾灸、中藥超聲霧化等10個(gè)項(xiàng)目的應(yīng)用依次降低。由表3可見，護(hù)理人員對上述10項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)虛擬仿真培訓(xùn)需求程度不同，這與臨床應(yīng)用的排序不同，位居前三的是針刺、艾灸及拔火罐。這可能是上述三項(xiàng)操作在實(shí)踐中應(yīng)用廣，其操作難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，而更加需要實(shí)踐練習(xí)，但實(shí)踐練習(xí)中受到場地、人員的限制較多，虛擬仿真恰好可以彌補(bǔ)以上不足，規(guī)避操作練習(xí)風(fēng)險(xiǎn)［11］，降低對操作練習(xí)的客觀需求，因此，護(hù)理人員傾向?qū)⑨槾套鳛槭走x的虛擬仿真開發(fā)項(xiàng)目。

綜上所述，護(hù)理人員對虛擬仿真的需求程度整體較高，尤其是針刺、艾灸、拔火罐等高風(fēng)險(xiǎn)中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目。中醫(yī)虛擬仿真培訓(xùn)系統(tǒng)的開發(fā)將有利于滿足護(hù)理人員培訓(xùn)需求，同時(shí)，本研究也顯示，內(nèi)科青年護(hù)理人員可作為此系統(tǒng)的首批試點(diǎn)人員，將有利于該系統(tǒng)發(fā)揮最佳培訓(xùn)效果。另外，建議護(hù)理管理者在開發(fā)該系統(tǒng)的同時(shí)，多渠道的向護(hù)理人員普及虛擬仿真培訓(xùn)的相關(guān)知識，對該項(xiàng)目后期的應(yīng)用及推廣具有重要意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。